paludisme urbain: paludisme de demain?

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

Ministère de la Santé, du Planning

Familial et de la Protection Sociale

Madagascar

PALUDISME URBAIN:PALUDISME DE DEMAIN?

HORACE Joëlle

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Objectifs

� Présenter les caractéristiques du paludisme urbain

� Proposer une définition du paludisme urbain

� Proposer un plan d’action spécifique contre le paludisme urbain

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Urbanisation en Afrique

� Incontrôlée, non planifiée« patch work géographique »

ANARCHIE

� Ces dernières années, accélération de l’urbanisation

� D’ici 2030, 55% de la population en Afrique vivra en zone urbaine (UN 2002: World urbanization prospects: the 2001 revision)

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Urbanisation en Afrique (2)

� 3 grandes zones:

�Urbanisation → conséquences sur épidémiologie et la clinique des maladies vectorielles (paludisme)

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Caractéristiques originales du paludisme urbain

� Transmission plus faible

� Transmission plus hétérogène

� Risque d’impaludation lié aux déplacements

� Accès aux soins facile

� Mais développement de formes graves chez une population non immune

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1- Transmission plus faible

Pression foncière

Construction + pollution domestique

Destruction des gîtes(marais VS béton)

↓ anophélisme↓ parasitémie

↓ degré d’exposition

FAIBLE TRANSMISSION

Comparaison de la prévalence moyenne du parasite en milieu urbain et rural (Afrique de l’Est)

D’après JA Omumbo and al, 2005

7

Les zones à forte transmission en milieu urbain

… appartiennent aux types suivants:

� Quartiers d’urbanisation à faible densité de population

� Zones directement riveraines des espaces àvocation maraîchères

� Zones industrielles et leur périphérie immédiate

D’après JF Trape, 1986

8

2- Transmission plus hétérogène

Taux annuel entomologique d’inoculation (Dakar):

�20 fois inférieur 500-700m

�5 fois inférieur 200-300m

�versus taux de référence 0-100m

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2- Transmission plus hétérogène

� Transmission anophélienne plus faible en zone urbaine qu’en zone rurale

�Faible mobilité des anophèles:

� rayon de vol limité

� réduction densité et longévité du vecteur

Taux d’inoculation du parasite en fonction des zones

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Transmission hétérogène car

LOCALISÉE et FOCALISÉE

�Pauvres des villes +++

�Transmission plus faible que l’urbanisation est ancienne

B i d o n v i l l e s

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3- Risque d’impaludation lié aux déplacements

Flux migratoires humain et anophélien

� Facteurs favorisants:� Exode rural� Développement des

axes routiers� Déplacements en

avion

� Causes:� Formation, éducation� Recherche de travail

� PALUDISME DES AEROPORTS +++

Centre Ville

Périphérie

Zone rurale

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Le paludisme d’aéroport

�1er cas en 1977 (ce jour, 75 cas)Cas contractés en Europe chez sujets n’ayant pas fréquentés les zones d’endémies palustres

�Dans aéroports et régions avoisinantes (<2-3 km)

�Rare et diagnostic difficileDû à Plasmodium falciparum

�Pendant étés chauds en Europe / saison de pluie en Afrique

�Via les aéronefs

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4- Accès aux soins facile

EN ZONE URBAINE

Risque anophélien faible

Niveau socio-économique élevé

Accès soins facile

Moyens de lutte +++

EN ZONE RURALE

Risque anophélien grand

Niveau socio-économique faible

Accès soins difficile

Moyens de lutte +/-

PARADOXE

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5- Mais formes cliniques graves

↓TRANSMISSION

RETARD ACQUISITION

IMMUNITE

FORMES GRAVES

TOUS LES AGES

NIVEAU IMMUNITE FAIBLE

ABS PREMUNITION

RISQUE EPIDEMIE +++

↓STIMULATION

ANTIGENIQUE

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En résumé,

Caractéristiques originales du paludisme urbain:

�Transmission plus FAIBLE

� Transmission plus HÉTÉROGÈNE

� Risque d’impaludation lié aux déplacements

� Accès aux soins facile

� MAIS développement de formes graves chez une population non immune

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Vers une adaptation du vecteur?� Peu d’études

� An.arabiensis au Kénya (F. Omlin, 2007)

� Le vecteur change ses habitudes et SE RAPPROCHE de son hôte

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Tirer des leçons du cas de l’Asie

1950 introduction du DDT

1953 ↓incidence et ↓mortalité

1966 éradication du paludisme en ville. « Le paludisme est une maladie rurale »

1971-72 résurgence du paludisme → Urban Malaria Scheme(UMS)

- pauvreté+++, malnutrition- dégradation environnementale- accès aux soins insuffisant- accès à l’eau potable insuffisant

1973 résistance à la chloroquine

1977 révolution verte et paludisme +++

2000 épidémie

Actuellement, le paludisme est synonyme de pauvreté

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Essai de définition clinico-parasitologique

Association de l’un des critères suivants:

Paludisme contracté en dehors de la ville lors d’un déplacementFormes cliniques graves du paludismeDans une « mégacitée » mais taille population très variable: 2000 hab (Bénin) à 10000 hab (Nigéria)TIE< 5 piqûres/pers/anGîtes larvaires focalisés et en nombre restreintDispersion anophélienne <100m des gîtes larvaires

TIE = Taux d’Inoculation Entomologique

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Plan de contrôle du paludisme urbain

� Adapter stratégies de lutte selon la diversité des faciès épidémiologiques

� Facilitation d’accès aux soins +++� Formation spécialisée du personnel de santé� Effectuer des enquêtes de proximité si cas déclarés� Participation communautaire +++ : éducation

sanitaire, sensibilisation pour le CCC� Aménagement du territoire intégré� Coopération multisectorielle� Système de monitoring et de surveillance

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Conclusion

� Urbanisation = phénomène qui prend de l’ampleur� Les 2 effets antagonistes fondamentaux de

l’urbanisation:� diminution incidence du paludisme� augmentation des formes graves

� L’adaptation des anophèles à des habitats urbains, le développement de l’agriculture urbaine qui recrée des habitats larvaires compliquent le contrôle du paludisme

�La transmission urbaine chez des sujets non prémunis peut constituer un problème majeur de santé publique dans les années à venir

� « Le paludisme urbain C’EST le paludisme de demain » (Baudon, 2003)

21

Bibliographie1) D Baudon et Al. En Afrique, le paludisme urbain est le paludisme de demain.

Méd Trop, 1996, vol56 (4) : 323-325

2) M Caldas De Castro and Al. Integrated urban malaria control: a case study in Dar Es Salaam, Tanzania. Am J Trop Med Hyg, august 2004, vol 71(n°2 supplement): 103-117

3) S Cot and Al. Mise en évidence d’une transmission urbaine autochtone du paludisme à Antananarivo, Madagascar. Méd Trop 2006; 66: 143-148

4) F X Omlin and Al. Anopheles gambiae exploits the treehole ecosystem in western Kenya : a new urban malaria risk ? Am J Trop Med Hyg, 77(suppl 6), 2007, pp 264-269

5) JF Tbaf’e. L’impact de l’urbanisation sur le paludisme en Afrique Centrale. Thèse d’Etat (sciences), 1986, Université de Paris-Sud, Centre d’Orsay

6) J Keiser and Al. Urbanization in sub-saharan Africa and implication for malaria control. Am J Trop Med Hyg, 71 (suppl 2), 2004: 118-127

7) AH Diallo and Al. Aspects cliniques et parasitologiques du paludisme grave de l’adulte en milieu urbain. Bull Soc Pathol Exot, 2003, 96(2) : 99-100

8) D Lusina et Coll. Paludisme d’aéroport: 4 nouveaux cas dans la banlieue de Paris durant l’été 1999. Eurosurveillance, 2000; 5: 76-80

9) J Mouchet. Le paludisme d’aéroport: une maladie rare encore mal comprise. Eurosurveillance, 2000;5(7): 75-76

10) VP Sharma. Malaria and poverty in India. Current Science, vol84, n°4, 2003

11) JA Omumbo and Al. The influence of urbanization on measures ofPlasmodium falciparum infection prevalence in East Africa. Acta Tropica 93 (2005) 11-21

22 ATELIER PALUDISME 2008

MISAOTRAMISAOTRAMISAOTRAMISAOTRAMISAOTRAMISAOTRAMISAOTRAMISAOTRA !!!!!!!!

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Madagascar

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PALUDISME URBAIN:PALUDISME DE DEMAIN?

24

Répartition des « mégacités »

25

Le paludisme d’aéroport (1999)

26

Taux annuel entomologique d’inoculation

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Principaux vecteurs de palu en Afrique

28

29

30

31

ZONE

PERIPHERIQUE

CENTRE VILLE

VILLAGE DE

SAVANE

1PI/pers/7ans

5PI/pers/an

200-1000PI/pers/an

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33

ZONE

PERIPHERIQUE

CENTRE VILLE

VILLAGE DE

SAVANE

34

ZONE PERIPHERIQUE

VILLAGE DE SAVANE

CENTRE VILLE

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Formes cliniques graves

• Besoin de revoir la définition de l’OMS car existence de signes contingents de gravité: obnubilation, agitation, délire, confusion mentale

• Burkina Fasso aspects cliniques et parasito du palu grave de l’adulte en milieu urbain

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• the species which are adapted to these sites are notthe same in all parts of Africa. : � An. funestus in the rice fields of Madagascar,� An. pharoensis in saline water rice fields in the delta of

the Senegal river, � An. arabiensis in northern Cameroon and Burundi,� An. gambiae Mopti form in the Kou Valley (Burkina

Faso) � An. gambiae Savanna form in the rice fields of Kafine

near Bouaké (Côte d'Ivoire). The vectorial capacities of these species are not the

same and malaria inoculation rates are not necessarilyincreased in the riceland agroecosystem. Theconsequences for malaria of introducing ricecultivation depend on the situation before itsintroduction: it could be worsened in unstable malaria areas but not in stable malaria areas

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Plan de contrôle du paludisme urbain

• situation du paludisme ni homogène ni uniforme. adapter stratégies de lutte selon la diversité des faciès épidémiologiques

• gestion environnementale• Engagement important (niveau national et

international)• Aménagement du territoire: travaux de drainage des

eaux• Outils de logistique pour surveillance efficiente• Partenariat entre secteurs (privé et public)• Coopération multisectorielle • Investissement stratégique dans le (building)

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Urban malaria control program ou programme de contrôle du paludisme urbain

• Formation (technique spécialisée) du personnel de santé et de leurs auxilliaires

• Éducation sanitaire de la communauté ( enfants en période scolaire, femmes enceintes lors des CPN…)

• Participation communautaire+++• Implementation strategy• Surveillance épidémiologique• Lutte anti vectorielle ciblée• Effectuer des enquêtes de proximité si cas déclarés• Utilisation du SIG pur mieux cibler les zones cibles• Système de monitoring et de surveillance