paludisme. paludisme: introduction cas importés de malaria en europe

PaludismePaludisme

Paludisme: IntroductionPaludisme: Introduction

Cas importés de malaria en Europe

PlasmodiumsPlasmodiums

P. vivax P. falciparum P. malariae P. ovale

Quatre espècesQuatre espèces Falciparum

– Le plus de cas mortels dans le monde, pas de formes récurrentes

Vivax– L’espèce la plus souvent responsable de formes récurrentes,

rarement mortelle Ovale

– Plus rarement impliquée dans les formes récurrentes, rarement mortelle

Malariae– Plus rare, maladie moins sévère, portage chronique,

transmission occasionnelle par transfusion

Répartition géographique du paludismeRépartition géographique du paludisme

Cycle du PlasmodiumCycle du Plasmodium

Paludisme: la maladiePaludisme: la maladie

Incubation 7-15 jours (parfois jusqu’à 40 jours) Fièvre (tierce, quarte ou indéterminée) Anémie hémolytique, thrombopénie Complications

– Hémorragie (Fièvre hémorragique)– Paludisme viscéral évolutif– Fièvre bilieuse hémoglobinurique– Accès pernicieux (neuropaludisme)

Quand penser à une malariaQuand penser à une malaria

Toute personne fébrile qui vit ou qui vient de séjourner dans un pays endémique.

50% des cas de malaria se présentent avec des symptômes digestifs (diarrhée, nausée, vomissements)

Les symptômes digestifs sont souvent la cause du diagnostic tardif

Diagnostic du PaludismeDiagnostic du Paludisme

Diagnostic URGENTFrottis sanguinGoutte épaisseQBC (Quantitative Buffy Coat)Détection d’antigène circulant

– ICT-Malaria Pf et Pv– ParaSight-F

Détection pLDH: OptiMALSérologie

TraitementTraitement

Évaluer– Falciparum ou non– Sévérité– Zone géographique d’acquisition– Risque de récurrence (vivax et ovale)

Traitement de la malaria à Traitement de la malaria à falciparum non sévèrefalciparum non sévère

Malarone (atovaquone+proguanil) PO pendant trois jours ou

Sulfate de quinine PO + doxycycline pendant 7 jours– Attention QT si le patient a reçu de la

méfloquine

Critères de sévéritéCritères de sévérité Etat de conscience altéré Détresse respiratoire (ARDS) Convulsions Hypoglycémie (<40 mg/dl) Choc Parasitémie >3% Anémie sévère (hématocrite < 21%) Insuffisance rénale (créat > 30 mg/l) Transaminases 3X normale

ParasitémieParasitémie

Si pas de réduction de la parasitémie dans les 24 à 48 de l’initiation du traitement PO, passer à forme IV

Répéter les frottis tous les jours jusqu’à ce qu’ils aient été négatifs à deux ou trois reprises

ExsanguinotransfusionExsanguinotransfusion

Envisager chez des patients en état critique avec parasitémie > 5%

Traitement de la malaria sévère à Traitement de la malaria sévère à falciparumfalciparum

Sulfate de quinine IV– +une autre molécule soit

Doxycycline (PO)Clindamycine (IV ou PO)

Relais PO dès que possibleTraitement 7 joursPas de corticoïdes, pas de mefloquine

Plasmodium malariae ou Plasmodium malariae ou falciparum en zone Afalciparum en zone A

Chloroquine PO pendant 3 jours

Plasmodium vivax ou ovalePlasmodium vivax ou ovale

Chloroquine PO pendant 3 jours plus primaquine pendant deux semaines (pour les hypnozoïtes)– Vivax résistant à la chloroquine en Océanie et

en Amérique du Sud (traiter comme falciparum)– Pas de primaquine pendant la grossesse– Exclure un déficit en G-6-P déhydrogénase– Vivax résistant à la primaquine en Mélanésie et

Asie du Sud-Est (augmenter les doses)

Erreurs classiques dans le Erreurs classiques dans le traitement de la malariatraitement de la malaria

Diagnostic tardif– Pas envisagé (symptômes digestifs, pas

d’historique des régions traversées, mauvaise connaissance des durées d’incubation

– Frottis négatif et non répétéMauvais choix de traitement

Prévention du Paludisme Prévention du Paludisme

Prévention des piqûres de moustiqueChimioprophylaxieTraitement de réserve

Protection contre les piqûresProtection contre les piqûres

Anophèles femelles piquent entre le coucher et le lever du soleil

Vêtements couvrants Insectifuges à base de D.E.E.T. : Moustimug°, ..

ou autres : Autan active° Moustiquaires ( imprégnées de Perméthrine ) Diffuseurs électriques Insecticides

MoustiquaireMoustiquaire

Zones de Paludisme 1Zones de Paludisme 1

Zones de Paludisme 2 Zones de Paludisme 2

ChimioprophylaxieChimioprophylaxie

Aucune prophylaxie n’est efficace à 100%Durée adéquate est importante

ZONE A : Nivaquine®

ZONE B : Nivaquine® + Paludrine® (Savarine®)

ZONE C : Lariam®, Malarone®, Doxycycline ( Nivaquine® + Paludrine® )

Traitement de réserveTraitement de réserve

Seulement si une aide médicale n’est pas possible endéans les 24 heures.

Nivaquine® Fansidar® Lariam® Halfan® Malarone® Quinine

Perspectives & NouveautésPerspectives & Nouveautés

Vaccin ?

Nouveaux médicaments (Tafénaquine)

Lutte antivectorielle: anophèles transgéniques

Fièvre jauneFièvre jaune

Distribution de la fièvre jauneDistribution de la fièvre jaune

Symptomatologie 1Symptomatologie 1

Incubation 3 à 6 joursCas asymptomatiquesFormes suraiguës, atypiques, ..Hépatonéphrite hémorragique classique

(mortalité de 20 à 30%)

Symptomatologie 2Symptomatologie 2

DiagnostDiagnosticic de la fièvre jaune de la fièvre jaune

Isolement du virus (laboratoire spécialisé)Autopsie

Traitement de la fièvre jauneTraitement de la fièvre jaune

Symptomatique et supportif(Sérum immun et Interféron γ)

VACCINATION PRÉVENTIVE

Prévention de la fièvre jaunePrévention de la fièvre jaune Vaccin vivant atténué Rockefeller 17 D Utilisé depuis 60 ans chez plus de 400 millions de

personnes Bonne tolérance (fièvre J4-6 chez 10%, allergies) Quelques décès … Contre indications:

allergie à l’ovalbumine Immunodéficience Enfants de moins de 6 mois (encéphalite) Grossesse

Prévention diurne contre les piqûres de moustiques

DengueDengue

Flavivirus4 sérotypes (DEN-1, DEN-2, DEN- 3 et DEN-4)Distribution tropicale et subtropicaleTransmis par Aedes aegyptiPandémie au départ de l’Asie du Sud Est après

seconde guerre mondialeRésurgence en Amérique Latine suite à l’arrêt

des campagnes d’éradication d’A. aegypti

Distribution de la DengueDistribution de la Dengue

Extension de la DengueExtension de la Dengue

La Dengue maladieLa Dengue maladie

AsymptomatiqueAffection fébrileSyndrome de la dengueDengue hémorragique, avec ou sans choc

(pathogenèse ?)

Définition de 4 degrés de gravité

Diagnostic de la dengueDiagnostic de la dengue

Contexte épidémiqueIsolement du virusSérologieThrombopénie (<100000 plaq/mm³)Hémoconcentration

Traitement de la DengueTraitement de la Dengue

Traitement symptomatique et supportifReposRemplissage vasculaire en cas de Dengue

hémorragique

Prévention de la DenguePrévention de la Dengue

Prévention contre les piqûres de moustique

Vaccins à l’étude – ChimeriVax-D2: primates– Vaccin vivant atténué tétravalent (Aventis-

Pasteur)

Lutte vectorielle (Mésocyclops)

Autres fièvres hémorragiquesAutres fièvres hémorragiques

Congo-CriméeLassaEbolaMarburg