p rocessus pathologique de la parodontite chez l adulte

PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE

CHEZ L’ADULTE

UN PEU D’ANATOMIEUN PEU D’ANATOMIE

La dent - La couronne - La racine

Le parodonte: Ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutient la dent.• La gencive• Le ligament parodontal• Cément• Os alvéolaire

Couronne

Racine

LE PARODONTE

Le ligament parodontal: Ensemble de fibres (fibres de Sharpey) qui entourent la racine et unissent la dent à l’os

Le cément :Tissu calcifié qui recouvre la racine et relie les fibres du ligament à la dent.

Os alvéolaire: Os de support (entoure les dents pour les

soutenir)

Ces trois éléments forment l’appareil d’ancrage pour la dent.

FACTEUR ÉTIOLOGIQUE DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE LA PARODONTITE

Présence de la plaque bactérienne, constitue la principale cause des affections gingivales et parodontales. Elle contient des microorganismes, qui

adhèrent aux surfaces dentaires pour ensuite s’y multiplier.

Ces microorganismes fabriquent des toxines et des enzymes qui agressent la gencive et le parodonte de la dent.

Ces microorganismes sont donc responsables d’inflammations du parodonte, et peuvent entraîner la destruction des tissus et une perte de l’attache épithéliale.

Le processus inflammatoire Les causes des modifications

tissulaires:Microorganismes de la plaque : produisent des substances nocives

(enzymes, toxines) amènent une détérioration des substances

intercellulaires de l’épithélium du sillon des agents nocifs s’introduisent dans le

tissus conjonctifCausant la réaction inflammatoire

Le processus inflammatoireLa réaction inflammatoire produit une augmentation de l’apport

sanguin et la perméabilité des capillaires (rougeur, saignement au sondage)

accumulation plus importante des cellules de défenses et du liquide cellulaire (oedème)

modification de la couleur, du volume, de la morphologie , de la consistance et de la texture du tissu inflammé

Le processus inflammatoire

Si l’exposition continue= apparition de la poche gingivaleÉvolution = l’inflammation des structures sous-jacentes Résultat= poche parodontale non réversible

FACTEURS CONTRIBUANT AU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE

Présence de tartre dentaire. Cette masse dure et tenace de plaque bactérienne minéralisée et recouverte de plaque bactérienne non minéralisée.

Il joue un rôle dans la progression des affections parodontales inflammatoires car sa surface rugueuse retient les bactéries pathogènes près des tissus gingivaux, contribuant ainsi à faire durer l’état inflammatoire (système de défense)

Il existe un lien entre la quantité de plaque et de tartre présente sur les dents et la gravité de la plupart des infections gingivales et parodontales

FACTEURS LIÉS AUX DENTS Irrégularités des surfaces dentaires

Les microorganismes de la plaque se fixent aux surfaces défectueuses ou rugueuses Puits, sillons,fissures Tartre Cément altéré Caries dentaires et déminéralisation Imperfections iatrogènes; surfaces

rugueuses ou striées au cours d’un détartrage.

Contour de la dent Une modification de la forme peut gêner

les mécanismes d’autonettoyage et rendre les soins personnels difficiles

Suite FACTEURS LIÉS AUX DENTS

Position de la dent La malocclusion, ou mauvaise alignement Disparition du point de contact Extrusion d’une dent Point de contact défectueux

Appareils dentaires Il arrive qu’une prothèse partielle fixe

présente une dent pilier au rebord défectueux.

Dans le cas d’une prothèse partielle amovible, il peut y avoir un mauvais ajustement.

FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE Position

Récession Diminution de hauteur de la papille Poche parodontale (rapidité lorsque perte

d’attache de la gencive attachée)

Dimension et contour Une altération morphologique peut résulter

d’un accroissement gingival (gencive festonnée, bulbeuse ou en cratère)

Lamelle de tissus qui recouvre la face occlusale d’une dent en phase éruptive.

Suite FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE

Effet de la respiration buccale La déshydratation des tissus buccaux entraîne

des modifications de volume, de forme de texture superficielle et de consistance

Effet de certains médicaments Certains médicaments peuvent entraîner un

accroissement gingival. Cet accroissement favorise l’accumulation de la plaque bactérienne.

AUTRES FACTEURS Hygiène buccale personnelle

La négligence peut entraîner une accumulation généralisée de plaque dentaire et favoriser les affections.

Habitudes alimentaires Les aliments mous ont tendance à adhérer davantage aux

dents. Consommation trop grande d’aliments cariogéniques. Les dysfonctions masticatoires limitent le choix des

aliments

Usage du tabac facteur de risque important dans la progression parodontiste On remarque une accumulation plus importante chez les

fumeurs de cigarette (taches retiennent la plaque,vaso-constriction des capillaires, manque d’02 dans les tissus)

L’usage du tabac à chiquer produit divers effets sur les tissus buccaux

Suite AUTRES FACTEURS Caractéristiques individuelles

Les habitudes de propreté, de même que les mécanismes d’autonettoyage et l’enlèvement mécanique de la plaque, reposent sur les sensations perçues par le sujet.

Le stress, l’anxiété entraînent une diminution de la salive, altérant ainsi la lubrification de la muqueuse et l’autonettoyage des dents et des gencives.

Facteurs systémiques Les facteurs systémiques ne sont pas la cause

directe du déclenchement d’une infection. Les états pathologiques systémiques peuvent

avoir un effet sur la gravité et la rapidité de l’évolution d’une parodontite. Ex. diabétique.

GINGIVITE Inflammation des tissus gingivaux. Plaque bactérienne initie et/ou

entretien la lésion Signe clinique d’inflammation

Couleur Saignement Forme Contour Texture Parfois douleur

Rx et sondage – absence de perte osseuse

Maladie réversible si on retire les facteurs étiologiques

Si pas traitée, elle peut jouer un rôle précurseur à la parodontite mais ne conduit pas toujours à celle-ci

PARODONTITE Ce terme englobe toute

une gamme d’affections inflammatoires et dégénératives qui peuvent toucher les structures de soutien des dents.

Caractérisée par la formation de poches et/ou de récession gingivale causées par la migration apicale de l’attachement épithélial le long de la racine de la dent.

PARODONTITE CHEZ L’ADULTE

Parodontite bénigne: Propagation de l’inflammation

gingivale qui s’étend aux structures parodontales plus profondes et à la crête de l’os alvéolaire.

S’accompagne d’une légère résorption osseuse.

La profondeur des poches parodontales sont de 3-4mm et une légère résorption de l’attache parodontale.

PARODONTITE CHEZ L’ADULTE

Parodontite modérée: Caractérisée par une

destruction plus importante des structures parodontales et une perte notable du soutien osseux.

Peut s’accompagner d’une augmentation de la mobilité des dents.

Une atteinte de la furcation est possible.

PARODONTITE CHEZ L’ADULTE

Parodontite avancée: Phase encore plus

avancée de la parodontite Caractérisée par une

alvéolyse importante qui s’accompagne en générale d’une augmentation de la mobilité des dents

Une atteinte de la furcation est probable

PARODONTITE CHEZ L’ADULTE

Parodontite chronique

Regroupe plusieurs types de parodontites non classées.

Ces parodontites sont généralement associées à une inflammation gingivale et à la formation continue de poches.

PARODONTITE Avec les années:

Une destruction de l’os de support des dents entraîne la mobilité des dentset l’apparition de poches parodontales .

POCHES GINGIVALES ET PARODONTALES

Les poches gingivales sont des espaces créés entre la dent et la gencive non accompagnés d’une migration apicale de l’épithélium de jonction

Les poches parodontales sont formées par la suite d’une affection ou d’une dégénérescence qui a entraîné la migration apicale de l’épithélium de jonction le long du cément

LE PROCESSUS PATHOLOGIE DE LA PARODONTITE

Présence de plaque bactériennePrésence de facteurs contribuants

Inflammation Gingivite

Accumulation de tartre et plaqueInflammation et

destruction des structures parodontalesParodontite

Apparition d’une poche parodontaleMobilité de la dentPerte de la dent.

EFFETS DE LA PLAQUELA PARODONTITE

2IÈME PARTIE Référence:

Wilkins ch 12, ch 11 en partie, ch 17 tartre, ch 16 dépôts mous.

Cahier de note page 83 à 92

LES MALADIES PARODONTALES La plaque est spécifique (invasion de bactéries

spécifiques)

La maladie est de nature cyclique (phases alternantes d’activité et de rémission par sites individuels)

La maladie se développe par siteActif Inactif

La flore d’une lésion active sera différente d’une lésion inactive

Les mécanismes de défense sont différents d’un site à l’autre selon l’activité ou l’inactivité

LES MALADIES PARODONTALESIl y aura:

Invasion des produits bactériens dans le tissu (gencive et tissu conjonctif)

Invasion des bactéries spécifiques elles-mêmes dans le tissu

Existence de bactéries opportunistes qui profitent de conditions favorables pour leur développement et qui se combinent aux bactéries spécifiques

Cet opportunisme bactérien prend de plus en plus d’importance dans la bactériologie moderne

LES MALADIES PARODONTALES Le traitement des maladies parodontales est

très complexe parce que les facteurs causals sont à la fois Les bactéries spécifiques Les bactéries opportunistes (vont profiter de

conditions favorables pour se multiplier) Ce n’est pas la quantité de plaque qui compte

mais la qualité ou le contenu de la plaque qui importe.

Une gingivite précède toujours une parodontite mais pas l’inverse

Souvent la maladie parodontale ne répond pas bien au traitement

MALADIE PARODONTALE CHRONIQUE

CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE DENTAIRE

Théorie de la plaque spécifique avec son lot de bactéries opportunistes

L’intensité des problèmes du parodonte dépend de: La quantité de microorganismes La nature des microorganismes

PROPORTION AÉROBIE VS ANAÉROBIEGENCIVE EN BON ÉTAT

PROPORTION AÉROBIQUE VS ANAÉROBIQUEEN PRÉSENCE DE GINGIVITE

Gencive en bon état Gingivite-Parodontite

COMPOSITION DE LA PLAQUE DANS LE CAS D’UNE PARODONTITE

Parodontite chronique Parodontite aigüe

CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE

Une mince couche de plaque conduit à une inflammation gingivale sans signe observable cliniquement

Une couche de 400 micron conduit à une

gingivite avec signes observables cliniques:Rougeur, chaleur, volume.

Donc l’augmentation de l’épaisseur de la plaque joue un rôle dans le développement de la gingivite et dans la qualité des microorganismes

LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE

Les espèces bactériennes à connaître

Bactéries anaérobiques facultativesBactéries anaérobiques strictesBactéries Gram négatifBactéries de formes diverses

LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE

flore bactérienne anaérobie Gram négatif

dans les sites actifs et inactifs d’une poche parodontale

LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE Porphyromonas gingivalis (Cocobacille/Gram -) - Paro chronique de l’adulte -Adhérente par ses « Fimbrae ++ » Capable d’inactiver

les défenses de l’hôte = processus inflammatoire ++ Prevotella intermedia (Bactéroïde/Gram -) Actinobacillus actinomycétemcomitans (Aa) (Cocobacille /Gram- facultatif)

- Paro jeunes pré-ado -Très adhérent par ses polysaccharides extra-C sous

forme de capsule épaisse (glycocalyx).Synthétise une leukotoxine qui empêche les cellules de défenses d’agir

Bactéroïdes forsythus (Bâtonnet/Gram-) Tréponema denticola (Spirochète/Gram-facultatif)

Plaque très mature = spirochètes et vibrions +++N.B: voir tableau des bactéries site web ET Wilkins,

tableau du vieillissement de la plaque

LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE

La virulence représente la capacité que possède chaque bactérie de produire des manifestations pathogènes.

Elle s’exerce par deux mécanismes principaux La production de toxines La multiplication avec envahissement des

tissus

LES TOXINES BACTÉRIENNES Les bactéries élaborent un autre type de

substance nocive

Les endotoxines Plus l’inflammation est sévère plus le taux

d’endotoxines est important Ce sont des substances complexes

Lipo-polyssacharides protéiniques (LPS) Sont des constituants (bactéries mortes) des parois

cellulaires des bactéries à Gram – (coloration rouge)

LES ENZYMES BACTÉRIENNES Les microorganismes peuvent libérer

d’autres substances: les enzymes qui participent aux réactions du métabolisme Fibrinolysines, Hyaluronidases Coagulases Protéinases

Les enzymes sont protéolytiques

PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE

La virulence dépend aussi des réactions de défense de l’organisme et de son degré de résistance.

PARODONTITE

GINGIVITE LOCALISÉE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE SÉVÈRE

PARODONTITE

ÉTAPES DE FORMATIONRÉVERSIBILITÉ

PARODONTITEPROCESSUS IRRÉVERSIBLE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE

PARODONTITE LOCALISÉE

PARODONTITE

PARODONTITE LOCALISÉE

DE LA GINGIVITE À LA PARODONTITE

Traîtements de la parodontite Hygiène buccale assidue Arrêter de fumer Alimentation saine Bon suivi chez son médecin Sondage des poches, détartrage, surfaçage

radiculaire, polissage, analyse des bactéries si possible avec antibiothérapie (certaines écoles de pensée)

Curetage et débriedements par le dentiste Visite chez l’hygiéniste et le dentiste aux 3-4

mois Si trop avancée(plus de 5-6 mm) voir un

spécialiste pour des traîtements plus élaborés Le parodontiste : Spécialiste du parodonte

FIN

Merci et bonne semaine!