oxygénothérapie à domicile indications et modalités

Oxygénothérapie à domicileIndications et modalités

Fatma TRITAR - CHERIFService de pneumologie- Pavillon C

Hôpital A. Mami- Ariana

«L'oxygénothérapie est un apport supplémentaire

d'oxygène dans le sang visant à maintenir

une PaO2 supérieure à 60 mmHg

et une SaO2 supérieure ou égale à 90 %

améliorant ainsi l'insuffisance respiratoire et

soulageant le cœur du patient au fil des mois »

Oxygénothérapie == > Définition

Oxygénothérapie ==> Objectif

• L’objectif du traitement par oxygénothérapie est de corriger l’hypoxémie qui caractérise l’insuffisance respiratoire.

• L’insuffisance respiratoire est définie commel’incapacité de l'appareil respiratoire à

maintenir une hématose normale.

Respiration Hématose(Echanges gazeux)

O2

CO2

Hématose normale = Assurer des échanges gazeux permettant, en état stable, en ventilation spontanée et en air ambiant, de

satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme en toute circonstance physiologique.

O2

CO2

Respiration Hématose(Echanges gazeux)

Oxygénothérapie

1. La BPCO représente la principale indication de

l’oxygénothérapie au long court (OLD)

2. L’efficacité de l’OLD est liée aux critères d’indication

et de prescription

3. Les modalités d’application et de suivi dépendent

des conditions socio-économiques du pays concerné

et des sources d’oxygène disponibles localement.

La mesure des gaz du sang artériel est indispensable au diagnostic de l’insuffisance respiratoire chronique ++

• Par convention, l’insuffisance respiratoire chronique est définie par :

• Une hypoxémie : PaO2 < 70 mmHg

éventuellement associée à

• une hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg

Insuffisance Respiratoire Chronique

Dyspnée d'effort ++ Dyspnée de repos

Insuffisance Respiratoire Chronique

Examen clinique : Cyanose des extrémités+

Insuffisance respiratoire chronique

Examen clinique :- Cyanose des extrémités- Recrutement des muscles respiratoires accessoires-Signes droits(hépatomégalie,OMI)

Oedèmes membre inférieursTirage intercostal, sus-sternal Reflux hépato-jugulaire

« Blue Bloaters » ou « Bleus Bouffis » 

Insuffisance respiratoire chronique

IR obstructive ++

IR restrictive

- Paroi (cyphose,scoliose)- Mdies neuro-muscul- Séquelles TBC ,FID

VEMS/CV

CV +CPTIR Mixte

Insuffisance respiratoire chronique

Séquelles de TB DDB, pneumoconioses

Hypoxémie confirmée et permanente: 2 GDS au moins pratiquées à un intervalle de 30 jours

Patient à l’état stable, en dehors d’une exacerbation

(dernière exacerbation > 3 mois)

PaO2 < 55 mmHg en état stable 2 mesures à 4 semaines d’intervalle

PaO2 comprise entre 55 et 60 mmHg associée à : Polyglobulie (Ht > 55%) HTAP (PAP 25 mmHg, signes ECG d’IVD) Signes d’IVD cliniques Épisodes de désaturation nocturne (SaO2 88%)

Indications de l’OLD

Nouvelles Recommandations de l’OLD

1. OLD contre - indiquée chez le fumeur

2. Oxygénothérapie nocturne seulement o Si patients ayant une SatO2 < 90% plus de 30 % de la nuit

o Avec des signes de CPC ou d’arythmie

3. Oxygénothérapie de déambulation :o Patients qui répondent aux critères d’OLD

o qui sortent de leur domicile pendant au moins 4 h/ semaine

o qui ont une désaturation à l’effort SaO2< 85% après un test

de marche de 6 mn

4- Oxygénothérapie de confort

Prescrite si hypoxémie sévère en cas de KBP

avec pronostic vital sévère (survie < 3 mois)

5- OLD en cas d’insuffisance cardiaque

avec hypoxémie sévère (PaO2< 59 mmHg)

Nouvelles Recommandations de l’OLD

Bénéfices de l’OLD

• La qualité de vie si associée à la réhabilitation• Le CPC + la fonction cardiaque + HTAP

• La polyglobulie

• La tolérance à l’effort

• Les troubles neuro-psychiques

• Le métabolisme musculo-squelettique

• Le poids

• L’espérance de vie

• Diminution des hospitalisations

Prescription de l’OLDEn fonction de différents critères, le médecin prescrit

• Un débit : – Déterminé en fonction des résultats des gaz du sang– Objectif: SaO2> 90%– IRC obstructive: BPCO Débit = 1 à 2 I/mn)

• Une durée quotidienne– 16 heures / jour– Obligatoire le soir– Répartition dans la journée par des intervalles de 2 H

• Une source d’oxygène

L'oxygène est délivré sous différentes formes telles que :– les cuves d'oxygène liquide*– les concentrateurs ou extracteurs fonctionnant

sur secteur – ou encore les bouteilles d'oxygène gazeux. Il existe des systèmes portatifs favorisant la

déambulation et permettant le maintien d'un lien social.

* Non disponible en Tunisie

Sources d’oxygène à domicile

CHOIX DU MATERIELO2 gazeux en bouteilles

L'O2 gazeux se présente sous forme de bouteilles (obus) de différentes contenances.

Elles sont toujours peintes en blanc (ce qui les différencie de l'O2 industriel)

Dans ces bouteilles, l'O2 est stocké sous forme gazeuse et est comprimé à une pression de 200 bars.

CHOIX DU MATERIELO2 gazeux en bouteilles

Compression du gaz à 200 bars

(Stockage d’une grande quantité d‘O2 gazeux dans un

faible volume)

Bouteilles lourdes, manipulation peu aisée

Réservé à la déambulation en supplément d'un

concentrateur ou comme source de secours. (panne du concentrateur ou coupure électrique)

CHOIX DU MATERIELO2 gazeux en bouteilles

• B5: bouteille de 5L, apporte 1m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C• B15: bouteille de 5L, apporte 3.2m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C• B50: bouteille de 5L, apporte

10.6m3 de gaz sous une pression de 1 bar à 15°C

CHOIX DU MATERIELO2 gazeux en bouteilles

• A la sortie des bouteilles, la pression du gaz est trop forte pour qu'on puisse l'utiliserainsi, Il faut donc ajouter un manodétendeur qui réduira cette pression à 3 bars

• Un débilitre fixé sur le manodétendeur permet de régler et vérifier le débit d'O2 suivant la

prescription médicale.

CHOIX DU MATERIELO2 gazeux en bouteilles

CHOIX DU MATERIELConcentrateur ou extracteur

Avantages

- Source permanente d’O2 à

domicile, utilisation facile

- Il n’y a que le débit à régler

- Moins encombrant que les

bouteilles

- Déplacement facile à l’intérieur

de la maison

- Coût faible

Inconvénients

- Bruyants

-Alimentation électrique

indispensable (au moins 300 w)

- Débit limité de 5L/mn ( max =9)

CARACTERISTIQUESConcentrateur

5 l/mn- 20 Kg Niveau sonore < 37dB Oxygène jusqu’à 95,6% à 5l/min Economique 280 Watts < 3l/mn 300 Watts < 5l/mn Alarmes sans batterie ,Coupe-circuit, pureté de

l’oxygène, Sécurité haute température,basse et haute pression bas débit

INVACARE perfecto2

5 l/mn 24.5 Kg Niveau sonore 48 dB Taux d’oxygène 93 +/-3 % Consommation d’énergie 385 W en moyenne Alarme à 75%

DEVILBISS 515A

5 l/mn Niveau sonore 40dB oxygène jusqu’à 95,6% à5l/min Economique 290 W Alarmes: haute et basse pression, temperature, chute du taux d’oxgène

AIRSEP VisionAire

NIDEK nuvo lite

5 l/mn 13.6 Kg Niveau sonore 40 dB 90% (+6.5% / -3%) d’O2 Consommation d’énergie 290 – 310 W

AirSep NewLife Elite

5 l/mn 24.5 Kg Niveau sonore < 37dB oxygène à 90 +/- 3 % Consommation d’énergie 350 W Alarmes :

haute pression bas débit faible taux d’O2

INVACARE platinum Haut débit 9Litres

5 L/mn 9L/mn 24 Kg niveau sonore < 47dB oxygène jusqu’à 95,6% à9l/min Système d’auto-diagnostic identifié par des leds lumineuses et des alarmes visuelles et sonores.

AIRSEP NewLife intensity 9 l/mn 26 Kg Niveau sonore < 47dB oxygène 90 +/- 3% à 9l/min 590 W Alarmes haute pression bas débit faible taux d’O2

Les extracteurs portables

AirSep freestyle 2 kg 1-3 l/min 38 dB 87-95.5 % d’oxygène Autonomie: 2- 3.5 Heure

AirSep lifestyle 4.4 kg 1-5 l/min 50 dB 87-95.5 % d’oxygène Autonomie: 2- 2.5 Heure

Les extracteurs portables

INVACARE XPO2 2.9 kg 1-5 l/min 44 dB 87-96 % d’oxygène Autonomie: 2.5 Heure

Les extracteurs portables

INVACARE SOLO2 9 kg 1-5 l/min <40 dB 87-96 % d’oxygène Autonomie: 2H15 - 4H30 Heure

Les extracteurs portables

Se conformer strictement à la prescription de son Pneumologue.

Ne jamais placer le concentrateur dans un espace clos de dimensions réduites et non ventilé (tel qu'un placard).

En cas de déclenchement d'une alarme de l'appareil ou si apparition de signes d'inconfort, consulter immédiatement son médecin et/ou l’organisme des soins à domicile.

LES REGLES DE SECURITE

L'oxygène accélère vigoureusement la combustion et doit être maintenu à distance de toute source de chaleur ou flamme vive.

Il ne doit pas être employé en présence d'un mélange anesthésiant inflammable avec de l'air, de l'oxygène ou de protoxyde d'azote.

LES REGLES DE SECURITE

Ne fumez pas et ne laissez personne fumer ou avoir des flammes vives à proximité du

concentrateur pendant qu'il est en service. N'appliquez pas d'huile ou de graisse sur leconcentrateur ou sur ses composants étant

donnée que lorsque ces substances sont combinées avec de l'oxygène, elles peuvent

augmentent considérablement le risque d'incendie ou de blessure.

LES REGLES DE SECURITE

• Couverture sociale ++

–OLD pris en charge intégralement par la CNAM

–Sujets indigents !!!! Dons ??

(ONG, ministère des affaires sociales….)

• Formulaire de prise en charge d’OLD rempli

soigneusement par le médecin traitant + 2 GDS (AA)

Conditions optimales de l’OLD

• Location trimestrielle prise en charge par la CNAM : 570 DT/ 3mois

–Mise à disposition du concentrateur– Suivi et maintenance–Changement du consommable (lunette, barboteur)–Mesure de la SaO2–Prise en charge administrative du dossier

Concentrateurs

• Vente aux étrangers• Patients sans couverture sociale• Patients payants • Concentrateur portable

–Concentrateur fixe : 2500-3000 DT HT –Concentrateur portable : 7500-9500 DT HT

Concentrateurs

• Les bouteilles sont livrées gratuitement avec les concentrateurs à titre de « bouteille de secours »

• Les bouteilles supplémentaires ou livrées seules sont réglées comme suit:

– Manodétendeur 220 DT – DGB (dépôt de garantie bouteille) : B5/15/50 200 DT – DGB: Bouteille B5 avec manomère intégré 350 DT– FMD (frais de mise à disposition) 48 DT /an– Recharge: B5 11 DT

B15 17 DT B50 27 DT

BOUTEILLES

Evolution des Admission en APCI Code = 11 ( IRC + asthme)

Action Nombre Dépenses (DT)

Kit Médical 3 945,861O2 par bouteille demande initiale 5 595,862O2 par bouteille (renouvellement) 10 6 077,277

O2 par Concentrateur 5 390 4 850 890

TOTAL 5 409 4 858 509

Prise en charge par la CNAM de l’OLD

OLD == > MESSAGES CLES

Bien poser l’indication de l’OLD

Bon choix de la source d’OLD (pathologie respiratoire sous

jacente, conditions socio-économique)

Optimiser le traitement médical associé à l’OLD

Entretien régulier de l’appareillage (source d’O2, lunettes,

sondes d’O2, humidificateurs +++)

collaboration malade/ prestataire de service

Surveillance régulière (consultation, GDS, écho cœur, test de

marche ….)