organiser la prise en charge ophtalmologique d’une personne agee devenue dependante

ORGANISER LA PRISE EN CHARGE OPHTALMOLOGIQUE D’UNE PERSONNE AGEE DEVENUE

DEPENDANTE

Dr Laurent CHIRPAZ Capacité gériatrie DIJON 2006

• BUT : éviter que des pathologies curables évoluent vers la cécité à cause d’une surveillance ou d’une prise en charge spécialisée inappropriée.

• Exemples les plus fréquents

( Glaucome, rétinopathie diabétique )

• Lors de l’apparition d’une dépendance, on constate fréquemment une déresponsabilisation du sujet âgé par rapport à la prise en charge de ses pathologies chroniques.

• Le sujet âgé, qu’il s’agisse ou non d’une forme de régression, s’en remet souvent entièrement a son nouvel environnement médical.

RECHERCHE DES ANTECEDENTS:

• 1: Cataracte : Opérée? Si oui capsulotomie secondaire?

• 2: Dégénerescence maculaire liée à l’âge : tt antérieur ?

• 3: Notion de glaucome : De « tension dans les yeux » utilisation ultérieure de collyre quotidiennement

• 4 : Rétinopathie diabétique Si diabète: date du dernier examen du fond d’oeil Angiographie? Laser?

NOTION DE CATARACTE

• Surveiller des modifications de comportements (désintérêt de la lecture) pouvant correspondre à l’aggravation d’une cataracte non opérée ou à l’apparition d’une cataracte secondaire si patient déjà opéré.

NOTION DE DMLA

• Autosurveillance par test de Amsler

S’IL EXISTE UNE NOTION DE GLAUCOME

• joindre l’ophtalmologiste +++ pour connaître le degré de gravité et définir le rythme de surveillance

(augmentation progressive de la TO avec l’âge)

• Identifier les cas de glaucome évolué avec vision tubulaire agonique.

• .

S’IL EXISTE UNE NOTION DE GLAUCOME

Surveillance OCT des fibres visuelles plutôt que champ visuel

2 impératifs:

• S’assurer de la bonne observance du traitement anti glaucomateux

• Sur le plan hémodynamique éviter les hypo tensions artérielles ++

• 40% des diabétiques ont un suivi ophtalmologique conforme aux recommandations de l’ANAES.

• Pour la rétine après 10 ans d’évolution qu’il s’agisse d’un « petit » diabète ou non le risque de rétinopathie diabétique est maximum.

• Contrôle annuel indispensable pour éviter l’évolution vers la cécité par glaucome néovasculaire, maculopathie oedemateuse, hémorragie intra vitréenne. Complications TOUTES curables si détections précoces des lésions.

•Intérêt des campagnes de dépistages de la rétinopathie diabétique par rétinographe non mydriatique

MERCI DE VOTRE ATTENTION