occlusodontie en prothèse adjointe...

Occlusodontie

en

Prothèse Adjointe Partielle 1. Physiologie

2. Pathologie

1. L’état « cautionnable » du patient ?

2. Edentement partiel ?

3. Reconstruction prothétique : conception

Equilibrage occlusal ?

1-Concevoir une occlusion

• Obtenir une Relation Mandibulo-Maxillaire de Référence: Gouttière, Jig, Plan rétro-incisif …..

jusqu’à la levée des contraintes neuromusculaires et articulaires

• Enregistrer cette RMMR : Toutes techniques comportant

1. Un axe frontal d’appui antérieur

2. Un matériau d’enregistrement non perceptible postérieur

Chronologie en Occlusodontie

• Observation clinique

• Une Analyse Occlusale : DV, contacts prématurés déflecteurs ,du mouvement d’évitement induit, des contraintes

neuromusculaires et des ATM; des contacts prématurés de surocclusion en

Intercuspidie , des contacts prématurés en interférences…..

• Equilibration soustractive et/ou additive Jusqu’à obtenir Une Intercuspidie unique et précise

en Relation Mandibulo-Maxillaire de Référence tel que

il y ait une « non-contrainte » neuromusculaire et articulaire

• Après traitement il sera alors possible de réaliser si nécessaire

la technique dite de la « cire percée »

Intercuspidie Fonctionnelle de Déglutition : IFD tel que (5 clés)

1. La position est unique, et surtout précise

2. La répartition des charges occlusales est sur les prémolaires et les molaires

3. Aucun mouvement de déviation mandibulaire lors de l’occlusion des dents

4. Permet la fonction de déglutition

5. Coïncide avec la Relation Intermaxillaire de Référence

Relation Mandibulo Maxillaire de Référence : RMMR (Relation dite Centrée des Anciens ?)

tel que (5 clés)

1. Les dimensions verticales de repos et d’occlusion soit correcte

2. La posture mandibulaire soit symétrique

3. Aucune contrainte articulaire

4. Aucune contrainte neuromusculaire

5. Le champs fonctionnel (secteurs antérieur et postérieurs) soit respecté

Les Problèmes ?

1. Comment Obtenir et Enregistrer cette R.M.M.R ?

2. La clinique montre que dans la grande majorité des cas il y a une

déviation mandibulaire par évitement due à 1, 2 ou 3 points de

contacts déflecteurs. Comment les trouver ?

3. Comment savoir si les 5 clés de l’IFD et les 5 clés de la RIR sont

respectées ?

Solutions :

1. La Détente Neuro Musculaire

2. Absence de contrainte articulaire

3. Si présence de pathologie une mise en condition

neuromusculaire et articulaire

4. Réévaluer les 7 clefs de L’analyse occlusale

2-Le champs fonctionnel

Enveloppe de la cinématique mandibulaire

Champs fonctionnel antérieur et postérieur

Champs

fonctionnel vestibulaire lingual

Nature du champs fonctionnel antérieur

Etroit Large

Fermeture du champs fonctionnel

Vidéo

Nature du champs fonctionnel postérieur

Etroit vertical

Large « horizontal »

Morphologie

accentuée

Morphologie

douce

16 26

Illustrations vidéos

État « cautionnable » du patient :

•Les 7 clefs---

•Physiologiques ou pathologiques?

•Action préventive !?

•Modèles d’études et de diagnostic

•L ’équilibre occlusal

•Le plan moyen d ’occlusion

•Le couloir prothétique

•Le guide antérieur, le champs fonctionnel

•Le schéma occlusal

•Les morphologies occlusales

•L ’axe d ’insertion

3-Les 7 clefs

L’équilibrage occlusal

. 3 - Suppression des contacts déflecteurs

. Augmentation du nombre de points en

occlusion statique sur les prémolaires et

molaires

. Contacts très légers ou absents sur le

secteur antérieur

. Équilibration soustractive et additive :

2 - DV de déglutition

. Organisation des trajectoires des

versants

cuspidiens en dynamique

1- DN-M

DN

Cliquez!

Cliquez Cliquez

Cliquez

Laxité

ligamentaire

Hypolaxe

Hyperlaxe

Dimension verticale

sous évaluée

DV

Dimension verticale sur évaluée :

RMMR?

DV ?

Champs fonctionnel ?

Intercuspidie habituelle cautionnable?

IFD ?

Obtenir une

Détente Neuro-Musculaire

Orthèse de type SLT

Semi rigide, absence de

bandeau vestibulaire, face

occlusale non polie et fine,

contacts occlusaux répartis

sauf sur 17 et 27, contacts

occlusaux généralisés et

libres en dynamique .

TP2

Plan rétro-incisif

Prothèse à recouvrement occlusal

Jig industriel Jig façonné

L’équilibrage occlusal

. Suppression des contacts déflecteurs

. Augmentation du nombre de points en occlusion

statique sur les prémolaires et molaires

. Contacts très légers ou absents sur le secteur

antérieur

. Équilibration soustractive et additive : DV de

déglutition

. Organisation des trajectoires des versants

cuspidiens en dynamique

1

…….

………

………..

…………

………….

½ heure de port 5 semaines de port

nocturne

L’équilibrage occlusal

. Suppression des contacts prématurés déflecteurs

. Augmentation du nombre de points en occlusion

statique sur les prémolaires et molaires

. Contacts très légers ou absents sur le secteur

antérieur

. Équilibration soustractive et additive : DV de

déglutition

. Organisation des trajectoires des versants

cuspidiens en dynamique

Premier contact occlusal = généralement déflecteur

Il provoque

1. Augmentation de la dimension verticale

2. Manœuvre d’évitement par déviation mandibulaire

La répartition des charges occlusales est

un facteur de stabilité de nos

Prothèse Adjointe Partielle

Statique :

Dynamique :

LE PLAN moyen

d ’OCCLUSION

Contrainte rétrusive

mandibulaire

Le champs fonctionnel

Le guide antérieur

4

4

Contrainte rétrusive

mandibulaire ?

Le champs fonctionnel antérieur est-il

pathologique ou physiologique ?

Une analyse après port d’ une orthèse est possible

Mobilité d’une ou de dents antérieures ?

Douleur provoquée rétro-condylienne ?

Montage en dehors de l ’enveloppe de fermeture

Contrainte rétrusive

mandibulaire

Erreur occlusale

pour 5 mm de rayon de rotation : 1° = 0,09 mm 2° = 0,17 mm 3° = 0,26 mm

Papier articulé

Artifol

Épaisseur de

0,008 mm

Soit en double

0,016 mm

Erreur occlusale

Contrainte neuromusculaire

Acceptée Pathologique

Plan de Francfort

56

Mémoire tissulaire

de la

Position dentaire

et du

Champs fonctionnel

Les Schémas

occlusaux

Champs

fonctionnel vestibulaire lingual

Montage en dehors de l ’enveloppe de fermeture

Surface guide

Plan guide

Appui occlusal

chanfrein

4-Occlusodontie Pratique Prothétique : Une proposition de pratique quotidienne

Cinématique mandibulaire :

Types d’occlusions

Schémas occlusaux

Enveloppe des mouvements

Adaptabilité

Modélisation

et

robotisation

Quelle occlusion ?

Quelle référence ?

Quelle occlusion ?

Quelle référence ?

Contacts proprioceptifs

conduction

de l’ordre de

800 km/h

Les voies extéroceptives :

conduction de l’ordre de 5 km/h

Obtention

et

Enregistrement

de la

R.M.M.R

1ère Solution :

Faible édentement , je suis proche de la denture

naturelle et de la prothèse fixée.

L’antagoniste n’est pas une prothèse complète

Cire

de

coffrage

Orthèse

de détente

neuromusculaire Gouttière de type SLT

Obtention de la relation mandibulo-maxillaire

Orthèse la plus fine possible

Jamais de contact au niveau des 7

Semi rigide

Face occlusale non-polie

Enregistrement de la relation mandibulo-maxillaire

Orthèse parfaitement

Équilibrée !

Pâte oxyde de Zn, non perceptible

lors de l’occlusion !

2ème Solution

Faible édentement , je suis proche de la denture

naturelle et de la prothèse fixée.

L’antagoniste n’est pas une prothèse complète

Bloc incisivo-canin : double épaisseur

Coaptation symétrique des ATM

Tension neuromusculaire

1- Mise en condition

effectuée

2- « Du jour »

Enregistrement de la

relation mandibulo-

maxillaire du jour

La Relation Mandibulo-Maxillaire de

Référence:

• Relation symétrique

• Coaptation articulaire sans

contrainte

• DV physiologique

• Détente neuromusculaire

• Reproductible

Technique du double appui canin

Non perceptible

3ème Solution :

Faible édentement , je suis proche de la denture

naturelle et de la prothèse fixée.

L’antagoniste n’est pas une prothèse complète

3ème Solution ? Oui si le patient est parfaitement sain.

Soit une adéquation entre l’Intercuspidie

et la Relation Intermaxillaire tel que :

1. Aucune contrainte neuromusculaire

2. Aucune contrainte articulaire

3. Une occlusion fonctionnelle

• Occlusion statique unique et précise

• Champs fonctionnel respecté

• Dimension Verticale correcte

• Aucune para fonction

• Une fonction de déglutition correcte

Occlusion équilibrée =

« cire percée » en intercuspidie IFD

coïncidant avec la « RMMR » Déglutition

et

DV

Edentement important, antagoniste

est une prothèse complète

4ème Solution

Contacts Extéroceptifs

conduction

de l’ordre de

5 km/h

DV ?

Contact postérieur ?

Attention??? Il y a

perception !!!!

« Dur dans du mou »

=

Absence de réflexes d’élévation

ou d’abaissement des ATM

Non perceptible

Remontage sur

articulateur

du modèle mandibulaire

Extéroception

!

Si l’antagoniste est une prothèse complète :

Analyse occlusale

In vitro :

Le modèle de diagnostic

et

L’équilibration

1

2

3

Dv

Contrainte ATM

Technique d’équilibration

1-Supprimer le ou les contacts déflecteurs ,

Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?

3-Répartir la charge occlusale

sur les prémolaires et les molaires

Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?

4-Respecter le champs fonctionnel antérieur et postérieur

Suppression des interférences

Question : Coronoplastie au maxillaire ou à la mandibule ?

5-Rechercher une intercuspidie unique et précise

Morphologie sphéroïde

Contacts punctiformes

2-Définir la dimension verticale ,

limite de l’équilibration additive ou soustractive

Coïncidence RMMR et Intercuspidie ?

Oui après que …………!

Contact déflecteur

1- On supprime

le

Contact déflecteur

2- On retrouve

l’intercuspidie

« MAXIMUM »

Qui préexistait sur

les autres dents

• Contrainte articulaire = Pathologie ?

• Pathologie articulaire réversible ou pas ?

But numéro 1 est l’absence de contrainte

5-Pathologie ?

Hémi-gouttières de mise en condition articulaire :

Indications des articulateurs :

Nature du champs fonctionnel ?

Schéma occlusal ?

Ce chien philosophe nommé

Franklin m’a dit:

« Fais de ton travail un plaisir

ainsi tu toucheras ton salaire »