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Où en sommes-nous avec les EPC en

2012 ?

le rôle du C.CLIN Est dans la gestion d’une

épidémie à EPC

17ème journée Régionale du Resclin Champagne-Ardenne

&

Journée Inter régionale du C.CLIN EST 25 octobre 2012

N Jouzeau, Dr L Simon, Pr. C Rabaud, CCLIN Est

Plan de l’exposé

Présentation du C.CLIN Est

Rappel sur le signalement des infections nosocomiales (IN)

Signalements des IN en Champagne- Ardenne

L’implication du C.CLIN Est au niveau national

Participation au bilan national impliquant des EPC

Participation à l’étude EPC RAISIN

Les Actions du C.CLIN au cœur de l’inter région

Conception d’outils

Liste hebdomadaire EPC

audits, fiches techniques, cellules de crise, conseils et assistance

Centre de Coordination de Lutte contre les Infections

Nosocomiales de l’Est

Les missions du C.CLIN :

« orchestrer pour mieux vous protéger »

• Surveiller

• Signaler

• Former

• Informer

Ce texte confère un caractère

obligatoire

au Signalement des Infections Nosocomiales (SIN) par les

établissements de santé publics ou privés

Le signalement des infections nosocomiales :

Cadre juridique

Le SIN est une spécificité française en Europe

Loi n° 98-535 du 1er juillet 1998

Décret n° 2001-671 du 26 juillet 2001

Le circuit du signalement

Les objectifs du SIN

L’Identification en temps réel

● Signaler les infections nosocomiales :- rares

- sévères

- récurrentes

- les pathogènes émergents (infection ou colonisation)

- toutes situations qui interpellent, inhabituelles

Mise en place d’actions immédiates

● Permettre précocement- la détection

- l’investigation

- le contrôle

Alertes nationales

09/2010 : entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)

• 03/2006 : Clostridium difficile PCR-ribotype 027

• 08/2005 : Salmonella enterica sérotype Worthington

• 07/2005 : entérocoques résistants à la vancomycine

• 12/2004 : Enterobacter sakazakii

• 06/2004 : Klebsiella pneumoniae imipénème-R

• 06/2004 : endophtalmies et usage de Xylocaïne Gel

• 09/2003 : Acinetobacter baumannii BLSE

EPC : Chronologie d’une détection précoce de

l’émergence d’un pathogène

National :

• Période de veille de 2001 à 2009

• Saisine DGS en février 2009

• Recommandations du HCSP en Mai 2010

• Circulaire du 06 décembre 2010

⇒ alerte et suivi

Les signalements en Champagne Ardenne :

14 établissements signalants dont 3 établissements concernés par des

EPC depuis l’utilisation d’ e SIN (octobre 2011)

Signalements reçus entre le 07/10/2011 et le

07/10/2012 en Champagne -Ardenne

L’implication du C.CLIN Est au

niveau national

Bilan des épisodes impliquant des

entérobactéries productrices de

carbapénèmases en France

Bilan au 3 octobre 2012

Bilan des épisodes impliquant des entérobactéries

productrices de carbapénèmases en France

Bilan au 3 octobre 2012

Unité Infections Associées aux Soins et Résistance aux Antibiotiques

Département Maladies Infectieuses (DMI), Institut de veille sanitaire

Méthodes

• Episodes impliquant des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)

– notifiés via le signalement des infections nosocomiales (CClin, ARS �InVS)

– rapportés par des laboratoires de bactériologie à l’InVS*

• Etude rétrospective : avant août 2010

prospective : depuis août 2010

• Carbapénèmase identifiée et confirmée par le CNR ou un laboratoire expert

• Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique

• Bilan au 3 octobre 2012

* Des épisodes publiés non signalés ont également été pris en compte

Nombre d’épisodes impliquant des EPC par mois de signalement –

Bilan au 03 octobre 2012 (N= 299)

Nombres d’ épisodes 2009 : 10 2010 : 28 2011 : 113 2012 : 139

Lien avec un pays étranger

Bilan au 03 octobre 2012 (N= 299 épisodes)

• 191 épisodes (64%)

Contexte Nombre d’épisodes (%)

Rapatriement sanitaire (transfert) 104 (54%)

Hospitalisation pendant le séjour 50 (26%)

Résident en France, voyage à l'étranger 28 (15%)

Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 9 (5%)

Total 191 (100%)

Etude RAISIN-EPC Objectifs

• Objectif principal :

– Décrire les mesures de contrôle et la réactivité de leur mise en

place lors de l’identification d’un cas d’EPC en service hospitalier

sur la base des recommandations officielles de prise en charge

des cas d’infections ou de colonisations à EPC, avec un esprit

pédagogique et d’aide à la gestion de l’épidémie

• Objectif secondaire :

– Etudier les facteurs associés à la survenue de cas secondaires

d’entérobactéries productrices de carbapénèmases en services

hospitaliers

http://www.invs.sante.fr/epc

Etude RAISIN-EPC

Méthode

• Etude

– Coordonnée par l’InVS en lien avec les 5 CClin

– Débutée en Novembre 2011 – durée d’une année

• Etablissements concernés

– Tous les établissements de santé (ES) ayant identifié au moins un

cas d’infection ou de colonisation à EPC confirmé et réalisé un

signalement d’infection nosocomiale externe

• Variables collectées

– Les données sont collectées par un questionnaire adressé à l’ES.

Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (1)

• Outil de suivi des cas et des sujets contacts– Générer automatiquement une courbe épidémique– Production automatique d’un bilan de l’épisode– Tableaux de suivi des cas et des sujets contact – Outil Excel – Modifiable par les ES

• Manuel utilisateur de l’outil de suivi des cas et des sujets contacts

• Outil de constitution d’un tableau synoptique– Outil Excel

= Outils fournis comme aide à la gestion de l’épidémieUtilisation facultativeLibrement téléchargeables sur le site internet de l’InVS – page spécifique dédiée à l’étude Raisin-EPC

http://www.invs.sante.fr/epc

Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (2)

http://www.invs.sante.fr/epc

Ex : constitution d’une courbe épidémique

Etude RAISIN-EPC Outils d’autosurveillance (3)

http://www.invs.sante.fr/epc

Ex : constitution d’un tableau synoptique

Les actions du C.CLIN au cœur

de l’inter région Est

Listes EPC

Objectif :

- gestion sécurisée des transferts

de patients susceptibles d’être

patients contacts

- Mise à jour de listes et services accueillant ou ayant accueilli des patients EPC+

- Envoi aux établissements concernés de l’inter région, aux 4 autres CCLINS, à l’InVS

Elaboration de documents mis à la disposition des

établissements sur le site du CCLIN EST

Différentes Fiches :

Patient porteur d’une EPC Patient contact Dispositions générales

Prise en charge Prise en charge Procédure de dépistage

Infection Transfert Services à risque

Transfert lettre type (exemple) Les visites

- Foire aux questions

Gestion de crise :

Réunions, Déplacements sur site, Audits des

pratiques

- Détection des facteurs de risque de transmission

croisée (prise en charge des patients EPC+, organisation des

transferts, hygiène des mains, bio nettoyage...)

- Participation aux cellules de crise intra ETS/ ARS/DUS/InVS

Conclusion

Le SIN participe à la veille sanitaire grâce à :

- l’identification de pathogènes non ciblés par les réseaux de surveillance habituels,

- l’investissement pérenne et le partage d’informations réalisés par les ETS, ARLIN, C.CLIN, LABM, InVS, CNR

⇒ démarche fondée sur la transmission, la remontée d’informations, en temps réel (non exhaustif)

⇒ maillage permettant de planifier des actions en matière de santé publique et d’identifier rapidement les nouvelles menacesmicrobiologiques

90% des épisodes EPC ont été signalés à l’InVS par le SIN

Majorité des cas importés de l’étranger, mais

108 épisodes (36%) sans lien retrouvé avec un pays étranger

Pourcentage en augmentation au fil des ans

d’où l’Intérêt de dépister les patients, respecter les mesures d’hygiène,

encadrer les transferts et rapatriements sanitaires de Grèce, Inde,

Algérie, Tunisie, Egypte, Italie notamment

Pour plus d’information :

Bilan mis à jour tous les trimestres depuis octobre 2010

http://www.invs.sante.fr/epc

Rappel : Nouveau CNR de la Résistance aux antibiotiques

• Depuis le 1er janvier 2012, le CNR de la Résistance aux Antibiotiques a

changé.

• Il est maintenant hébergé par le laboratoire de bactériologie du CHU de

Besançon (Pr Patrick Plésiat).

• Ce CNR est doté de trois laboratoires associés dont un dédié aux EPC,

hébergé par le service de bactériologie-hygiène du CHU de Bicêtre (Pr

Patrice Nordmann).

• Les souches suspectes d’être productrices de carbapénémases peuvent

dorénavant être transmises à ce laboratoire dont l’adresse mail est la

suivante : cnr.carba@bct.aphp.fr

Nous adressons nos remerciements

Aux équipes opérationnelles d’hygiène

Aux laboratoires

A l’InVS qui nous a communiqué le dernier bilan national EPC alors qu’il

était en cours de parution

A l’ensemble des professionnels de santé qui participent aux actions

menées dans la gestion de cette épidémie