neurologie

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NEUROLOGIE

F. MANIGLIER – Y. COICAUD

2

ANATOMIELe crâne:

Os frontal os pariétal

os temporal

os occipital

3

ANATOMIELe crâne:

4

ANATOMIE

= C1-C7

= L1-L5

=D/T1- D/T12

= 5

= 5

5

ANATOMIE

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Scissure inter-hémisphérique

Ventricules droit et gauche

Substances grisesSubstances blanches

3ème ventricule

4ème ventricule cervelet

ANATOMIE

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Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline)<> 2 centres nerveux<> centre nerveux nerf

Substance grise = réception des messagesélaboration – analyseréponse

ANATOMIEANATOMIE

8

cérébrales

scalp

dure-mèreos

espace sous-dural LCR

arachnoïde cortex

pie mère substance blanche

ANATOMIE: les méninges

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dure mère 2 feuilletsépaisse, résistanteVascularisation, réseau lymphatique

arachnoïde 2 feuilletsfineexcrétion du LCR

Pie-mère très fines’insinue dans toutes les anfractuositésdes pelotons vasculaires saillant ventricules= plexus choroïdes

les méninges

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<> Os et dure-mère = espace extra dural

<> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel

<> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien= LCR + artères centres nerveux + veines drainent tissu nerveux et nerfsdans les sinus veineux

les méninges

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dure-mèreos

espace sous-dural LCR

arachnoïde cortex

pie mère

les méninges

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Médullaire

Pie-mère substance grise

Arachnoïde substance blanche

dure-mère

Les méninges

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ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

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Le parenchyme

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Volume total = 120-150 ml30 ml ventricules latéraux75 ml espace sous arachnoïdien

spinal

LE LCR

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3ème ventricule

4ème ventricule

Plexus choroïde = production du LCR

LCR

LE LCR

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60% = plexus choroïde

40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales….

Production = 0.35 ml/min

LE LCR

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Renouvellement complet en 4h

Circulation = encéphale rachis encéphale

Filtration et sécrétion régulées / réabsorption

LE LCR

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Rôle

pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O

flottaison du cerveau et masse

poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

LE LCR

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Rôle

protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes

filtration des substances nutritives

évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux

LE LCR

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Composition

liquide limpide incolore - eau de roche

composition du plasma

glucose = 1/2 glycémie normale

électrolytes

LE LCR

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Composition

protéines taux augmente avec l'âgevariation selon niveau du prélèvement

= variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

LE LCR

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Composition

riche en enzymes

pauvre en lipides

cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

LE LCR

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sang artériel l’encéphale

issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique

= 4 axes : système carotidien carotides primitives

système vertébro-basilaire

masse cérébrale que capillaires

LA circulation cérébrale:artérielle

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LA circulation cérébrale:artérielle

Le polygone de willis

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sinus veineux crâniens

système jugulaire interne

Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

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drainé, en périphérie de l’encéphale veinules sinus veineux

sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

28

sinus longitudinal supérieur (médian) sinus longitudinal inférieur (médian) sinus droit = relie les deux précédents sinus sigmoïde chaque côté sinus latéral (SL) chaque côté

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

29

comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne

Encéphale

SL droit SL gauche

V jugulaire D V jugulaire G

Tronc VBC Tronc indéterminé

veine cave

oreillette droite

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

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comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

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Polygone de Willis Artère carotide

interne

Tronc basilaire A carotide externe

A vertébrale

A sous-clavièreVCS

Veine sous-clavière

NEUROLOGIE ANATOMIE

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= structure histologique

échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire

les de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques = de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

La barrière hémato-encéphalique

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La barrière hémato-encéphalique

les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral

Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…) Ø de passage des substances de PM de 10 000 à 40 000

contrairement aux capillaires systémiques électrolytes

La barrière hémato-encéphalique

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tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant auxmouvements hydriques / niveau systémique

passage de la BHE des substances / diffusion simple/ transport par médiateur passif

protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante

La barrière hémato-encéphalique

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ANATOMIELe système nerveux = 3 parties

Système nerveux central

Encéphale

Cerveau Moelle épinière

tronc cérébral

cervelet

Système nerveuxpériphériques

Nerfs Nerfs rachidienscrâniens périphériques

Système nerveuxVégétatif

Système Système

Sympathique parasympathique

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2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3

le cerveaule tronc cérébralle cervelet

un segment inférieur = la moelle épinière

Le système nerveux central

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nerfs crâniens = XII paires

nerfs rachidiens périphériques

formé de ganglions et de nerfs circulation d’information <> organes et SNC conduction des commandes motrices du SNC

Le système nerveux périphérique

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Le système nerveux périphérique

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nerfs crâniens = 4 subdivisions

nerfs sensorielsnerf olfactif = I nerf optique = II VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre

(vestibulaire)

Nerfs moteursnerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VIImotricité de la langue = XII

Le système nerveux périphérique

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nerfs crâniens = 4 subdivisions

nerfs sensitifstrijumeau = V 3 troncs principaux = innervation sensitive de la face

Nerfs mixtesIX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringéeX = + fonction végétative organes cardio-respiratoires & viscères

Le système nerveux périphérique

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NEUROLOGIE ANATOMIE

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régulation fonctions organiques internes nutrition, homéostasie

non volontaire= organes internes, muscles lisses

Le système nerveux végétatif

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Le système nerveux végétatif

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Le système nerveux végétatif

2 sous systèmes

sympathique = relation d’alerte

parasympathique = fonctionnement habituel

NEUROLOGIE ANATOMIE

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NEUROLOGIE ANATOMIE

F.Maniglier- Y.Coicaud 46

L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation dudocteur C Teissier de l’hôpital Beaujon

Merci et …à la suite

NEUROLOGIE ANATOMIE

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NEUROLOGIE ANATOMIENEUROLOGIEConclusion