néonatologie humanitaire un rapport alarmant – moyens daction docteur jean marc dejode –...

Néonatologie HumanitaireUn rapport alarmant – moyens d’action

Docteur Jean Marc DEJODE – Association Humanitaire Hôpital Marguerite-Marie

Internet : http://hcp.marguerite.marie.free.fr

4,4 Millions de nouveau-nés meurent chaque année dans le monde

3,3 Millions de morts nés s’ajoutent à ce triste bilan

Notion de partie non déclarée

État civil déficient

4,4 millions de morts néonatales

3 millions la première semaine

2 millions le premier jour99 % dans les pays pauvres

contre1 % dans les pays riches

Pour un nouveau-né, 30 fois plus de risque de mourir dans un pays en voie de développement, la 1ère semaine

de vie

Règle des 2/3

Risque de mortalité en fonction

âge en jour de vie

Répartition des décès avant âge de 5 ans

Causes de mortalité néonatale

Prématurités et RCIU

Poids < 2,5 kg = mortalité x 4Poids < 2 kg = mortalité x 18Causes : sous alimentation maternelle (1ère cause)

Infection Jeune âge maternel

Conséquences du jeune âge maternel

Âge < 20 ans =augmentation prématuritéaugmentation RCIUaugmentation mortalité néonatale (x

1,5)

Nouveau-nés et VIH

2,2 Millions de femmes atteintes du SIDA accouchent par an

Répartition du taux de mortalité dans le monde

Mortalité par cause et par région

Statistique en nombre

Distribution des causes

de mortalité / variations du taux de mortalité néonatale

Variation en fonction des soins professionnels

Évolution accouchement médicalisé

Variations statistiquesPrésence de personnel qualifié

Évolution taux mortalité 1995-2000

Évolution mortalité pays d’Afrique

Part croissante de la mortalité

néonatale / mortalité infantile

Part de la mortalité néonatale / l’ensemble de la mortalité infantile

Variations statistiquesNiveau de vie sociale = critère

majeur

Même aux USA (noirs et chicanos)

Taux de mortalité en fonction des classes sociales d’un même

pays

Variations statistiques

Volonté politique propre à chaque pays1976 2005

Vietnam 219/1000 49/1000

Sri Lanka 130/1000 19/1000

Variations statistiques

Taux de fécondité des couples

Là, où la mortalité infantile chute,le taux de fécondité des couples diminue

Taux de mortalité infantile et indice synthétique de fécondité

7

29

54

90 Afrique

Asie

ALC*

RPD** 1,6

2,6

2,6

5,1

Décès d’enfants de moins d’un an pour 1000 naissances vivantes par

an

Nombre moyen d’enfants par femme

* ALC = Amérique latine et Caraïbes ; ** RPD = Régions plus développées. Source : Population Reference Bureau, Fiche de données sur la population mondiale 2004 .

Mortalité

Infantile et taux de

reproduction

Mortalité infantile et reproduction, par région

Objectif ONU, OMS et UNICEF (1990)

Réduire d’ici 2015 le taux de mortalité infantile des enfants < 5 ans de 2/3

1990 93 / 1000

2015 31 / 1000

Millennium Development Goal 4 (MDG-4)

N’incluait pas les soins aux nouveau-nés

World Health Organization (OMS) et UNICEF (1997)

Guidelines for Integrated Managment of Childhood Illness (IMCI)

Guides pour la gestion intégrée des maladies infantiles

N’incluaient pas les soins aux nouveau-nés

Inde = IMNCI

La mortalité des enfants < 5ans diminue, mais pas celle des nouveau-

nés

Partenariat pour la Santé des Nouveau-Nés (PSNN)

Healthy Newborn Partnership (HNP)

Renforcer la sensibilité à la survie des NnésAméliorer les communications des ONG

qui s’occupent des Nnés

Formé en 2000 à Washington

Quel est le coût pour rattraper le retard ?

Les salaires sont fondés sur les niveaux actuels de rémunération et ne sont pas extrapolés d’ici 2015

Payer mieux le personnel médical améliore la qualité des soins

Que faire ?Au stade prénatal :

Sensibiliser les sage-femmes Supplémenter en Fer et vitamines VAT Lutte contre infection (ATB) Monitoring fœtalIndications de césarienne pour causes foetales Corticothérapie et prématurité Education des futures mamans

allaitement au sein

soins d’hygiène (cordon, mains,..)

moustiquaire

évacuation des excrétas

Que faire ?En salle de naissance

Poste équipés (aspiration, O2, CPAP, SaO2,..) Réchauffement Présence pédiatrique pour accouchement à risque fœtal Enseignement de l’intubation

Que faire ?En post natal : moyens logistiques

Balance et courbe de poidsMonitoring (SaO2, ECG, PNI)Couveuses ferméesTables radiantesPhotothérapie UVSE de précisionRespirateurs néonataux

Que faire ?

En post natal : moyens diagnostiques

RadiographieEchographieBTCGlucometerHemocue

Que faire ?En post natal moyens thérapeutiques

Développer l’alimentation aux laits de femme

Tirage, conservation, don

AEC, gavage, technique de la tasseVaccinations (Hépatite, Tuberculose)Vitamine DTraitements VIHPeau à Peau (Kangourou)ATBVentilation mécaniqueAbords veineux (KTVO)Transfusion (don familial)Chirurgie néonatale

Que faire ?Moyens annexes

Recouvrement du soin (prix de journée, durée)Partenariat (Hospitalier et Universitaire)Formation du personnel de santéRevalorisation des salaires

Rapport OMS 2005

ÖKONE TCHROENMerci Beaucoup