napoli. 3 nantes 3 les altérations de la santé dues à l'obésité physiques (diabète,...

NAPOLI

3

NANTES

3

Les altérations de la santé dues à l'obésité

Physiques (diabète, hypertension, apnée du sommeil)

Psychologiques (dépression, mésestime de soi...)

Sociales (discrimination, isolement ...)

L'obésité peut :

- des perturbations de l'image du corps : la personne obèse rejette souvent ce corps qu'elle trouve laid,

-une mésestime de soi : on se culpabilise, on se dégoûte même,

- un sentiment d'exclusion et d'incompréhension dû à l'intolérance sociale et médicale qui entoure l'obésité,

- des états dépressifs dûs à des régimes trop restrictifs ou à des échecs thérapeutiques répétés

Avant l'opération, un bilan est réalisé

La masse grasse s'évalue à partir du calcul de l'Indice de Masse Corporelle (ou IMC) qui tient compte du poids et de la taille.

Il est évident qu'une personne pesant 100 kilos n'a pas la même corpulence si elle mesure 1,60m ou bien 1,80m !!

Comment évalue-t-on la masse grasse d'une personne ?

La mesure du tour de taille permet d'identifier un excès de graisse au niveau du ventre. Lorsque le tour de taille est supérieur à 90 cm chez la femme (en dehors de la grossesse) ou 100 cm chez l'homme, on considère qu'il y une obésité abdominale.

L'obésité abdominale est associée à un risque accru de diabète, hypertension, hypertriglycéridémie, et de maladie vasculaire

La mesure du tour de taille

La chirurgie de l'obésité

-IMC égal ou supérieur à 40 kg/m2 (ou 35 kg/m2 en cas de complications médicales graves)

- Échec de la prise en charge médicale de l'obésité

Être bien dans sa peau

La chirurgie gastrique est déconseillée pour les patients présentant :- une maladie d'ordre psychologique (dépression sévère...)

- des difficultés comportementales (par exemple un alcoolisme). - des difficultés psychologiques ou sociales (isolement ...).

Contre-indications

Obésité et Obésité Morbide

Mortalité : RR = 2,5 pour BMI=35 Morbidité :

– Risque cardiovasculaire (coronarien, HTA, AVC…)

– Diabète de type II– Pathologies respiratoires (SAS…)– Cancers hormonaux dépendant et colorectaux…– Pathologies ostéo-articulaires– Fertilité

Discrimination sociale et professionnelle

Buts de la Chirurgie

BMI < 35 Améliorer co-morbidités

– HTA– Diabète (Hb glyquée)– SAS (assistance resp.)– Arthrose

Améliorer qualité de vie Grossesse Ré-insertion

– Professionnelle / sociale Espérance de vie ?

On peut « guérir » les co-morbidités !

Méta analyse : 136 études,

1990-2003 : 22.094 pts

1996-2002 : 18.441 pts 3.861 anneaux 5.547 by-pass 1.034 Masson 4.035 Switch

H.Buchwald et al.: JAMA 2004,292:1724H.Buchwald et al.: JAMA 2004,292:1724

Amélioration de: diabète : 86.0 %HTA : 78.5 %SAS : 83.6 %

YES !!!!!!!!

Techniques RestrictivesLes techniques de choix en France

Anneau Gastrique

(intervention la plus fréquente en France)

Anneau Gastrique : Types

Anneau BioEnterics– mémoire de forme

Anneau Heliogast– mémoire de forme

Anneaux Basse Pression– Obtech

– MID

Heliogast

BioEnterics

Obtech

Obésité MorbideTechnique classique « péri-gastrique »

Adaptation de calibre J10

Chirurgie Bariatrique: Diététique

IMC et perte d’excès de poids

(25/10/2004)

113 101 87 65 65 38 Nb. de patients

Des résultats qui se confirment à 36 mois?

Mais un effet yo-yo et un échec potentiel à long terme?31/12/2002 : 128 patients Perte d’excès de poids de 27,1 kg Perte de 47 % de l’excès de poids Délai moyen de 13,6 mois (3 à 45 mois)

10/10/2005 : 188 patientsPerte d’excès de poids de 19.7 kgPerte de 34.3 % de l’excès de poidsDélai moyen de 26.4 mois (1 à 98 mois)

Anneau pour tous?Anneau pour tous?

Des principes:

Peu de complications précoces

Sélection des patients

Prise en charge multidisciplinaire

Mais:

Suivi astreignant / Perdus de vue / Pts non compliants

Efficacité limitée / Atteinte des objectifs?

Difficultés des ré-interventions bariatriques

Question: nouvelle stratégie ?

SLEEVE GASTROPLASTIE

estomac résiduel: 120 ml

Gastrique By-pass Poche gastrique

proximale

Restriction• Estomac résiduel

(25 ml) Anse en Y

– >100 cm– Malabsorption (anse en Y)

2 anses– Alimentaire

– Bilio-pancréatique

Intervention de Scopinaro

Biliopancreatic Bypass

– Pas en France

Anse commune distale

Notion de chirurgie en plusieurs temps en 2006 ?

1er temps: Sleeve

puis ou

By-pass 2ème Switch 2ème

By-pass 2èmeAprès Sleeve

Chirurgie réalisable / Alternative raisonnable Chirurgie Coelioscopique / parfois itérative Plusieurs techniques Tjrs évaluation pluri-disciplinaire Questions posées

– Critères de choix technique– Critères d’échec?– Pas d’anneau d’emblée si IMC>45-50?– Que faire en cas de dilatation chronique après

anneau?

La chirurgie de l’obésité. Où allons nous?

Problème de santé publique : Plan Obésité ?

Nécessité de Registres, de Centres Experts, de Recherche Clinique