myxome cardiaque h. belhiba, j. caudron, r. vasseur, d. bertrand, jn. dacher

Myxome Cardiaque

H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher

Cas CliniqueCas Clinique

Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique.

• Rx Thorax: Normale

• Bilan biologique: RAS

• Echographie cardiaque: Masse mobile de l’oreillette gauche (OG)

Diagnostic évoqué:Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque Myxome Cardiaque

Traitement:Traitement: Résection Chirurgicale d’une masse Résection Chirurgicale d’une masse

intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de

l’implantation des veines pulmonairel’implantation des veines pulmonaire

Anapath:Anapath: Myxome CardiaqueMyxome Cardiaque

• Masse riche en substance myxoïde +++Masse riche en substance myxoïde +++• Nombreuses nappes de suffusions hémorragiquesNombreuses nappes de suffusions hémorragiques• Pédicule fibreuxPédicule fibreux

Tumeurs cardiaques

Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ++

Malignes (25 %) Bénignes (TB) (75 %)

•Myxome (50%)

•Fibrome

•Lipome

•Angiome

•Fibroélastome papillaire

•Sarcome

•Lymphome

Adulte Enfant

•Rhabdomyome

•Fibrome

Age et sexeAge et sexe

30-60 ans / Femme ++

SiègeSiège

• OG 75 %, OD, Ventricules (rare)

• Foramen ovale du septum inter auriculaire +++

• Valves, Paroi cardiaque

MorphologieMorphologie

Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde

• 75 % pédiculé, 25 % sessile

• 95 % isolé, sporadique

Myxome CardiaqueMyxome Cardiaque

Symptomatologie: Non spécifiqueSymptomatologie: Non spécifique

1. Signes obstructifs

2. Complications thrombo-emboliques

3. Signes généraux

20 % asymptomatique

20 % Troubles du rythme

Syndrome de Carney:Syndrome de Carney:

Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires

Myxome CardiaqueMyxome Cardiaque

AnapathAnapath• Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux

• Composante gélatineuse friable

• Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose

Myxome CardiaqueMyxome Cardiaque

Rx ThoraxRx Thorax

• Normale

• Cardiomégalie

• Débord gauche

• Calcifications

• Redistribution vasculaire vers les sommets

Myxome CardiaqueMyxome Cardiaque

ETT - ETOETT - ETO

• Masse sphérique de l’OG

• Homogène / Hétérogène

• +/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie)

• Mobile, pédiculée, SIA +++

Protocole IRMProtocole IRM

• Antenne cardiaque dédiée• Installation du patient: contrôle du bon signal ECG.Installation du patient: contrôle du bon signal ECG.• Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP).Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP).• Séquence morphologiques T1, T2Séquence morphologiques T1, T2• Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit

axe de la base à l’apex axe de la base à l’apex • Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débitInjection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit (5 (5

à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP).à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP).• 10 minutes après10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti : réalisation de la séquence « Ti

scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités.tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités.

• Complément par des séries PSIR centrées sur les zones Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.pathologiques en fonction des résultats.

- Séquences Ciné (SSFP)

• Mobilité intracavitaire

• Prolapsus valvulaire

- Séquences T1

Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification)

- Séquences Fat Sat

Absence de composante graisseuse

- Séquences T2

• Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques)

• Hyposignal (hémorragie, calcif)

- Séquences de perfusion et de rehaussement tardif: Rehaussement hétérogène tardif

IRM CardiaqueIRM Cardiaque

Séquences Ciné SSFP

Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant d’une composante hémorragique à la surface du myxome

IRM CardiaqueIRM Cardiaque

IRM Cardiaque vs Echographie

IRM Cardiaque:

• Meilleure caractérisation tissulaire

• Point d’attache tumorale +++

• Large champ d’exploration

• « Opérateur indépendant »

• Meilleure reproductibilité

• Masse de contours lobulés

• Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain

• Aspect hétérogène

• Calcifications

• Mobilité intracavitaire

• Point d’attache tumorale +/-

Scanner avec synchronisation cardiaqueScanner avec synchronisation cardiaque

Diagnostic DifférentielDiagnostic Différentiel

1. Thrombus Cardiaque:

• OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++

• Absence de prise de contraste

2. Fibroélastome papillaire:

• Tumeur valvulaire

• Petite taille < 1 cm

3. Tumeurs malignes:

• Contexte clinique

• Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal

• Sarcome: Calcifications +++

TraitementTraitement

• Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule)Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule)

• Pronostic: BonPronostic: Bon

• Récidives: raresRécidives: rares

Cas CliniqueCas Clinique

Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée.

• Rx Thorax: Normale

• ECG: FA

• ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de l’OG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications

?

CONCLUSION

• Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente

• OG +++

• ETT / ETO: Examen de première intention

• IRM: - Caractérisation tissulaire

- Éliminer un thrombus

- Confirmer le diagnostic de myxome

1. Anil K. et al. Radiological Reasoning: Right Atrial Mass. AJR 2007; 188:S26-S302. R. Denguir et al. Les myxomes cardiaques. Prise en charge chirurgicale. À propos de 20 cas. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2006; 55: 49–543. Patrick J. et al. MR Imaging of Cardiac Tumors. Radiographics 2005; 25:1255-12764. Antonino L. et al. Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonanceimaging. Eur Radiol 2005; 15: 1446-14555. Tatsuro K. Role of magnetic resonance imaging for evaluation of tumors in thecardiac region. Eur Radiol 2003; 13:1-106. Mary L. et al. From the Archives of the AFIP Cardiac Myxoma: Imaging Features in 83 Patients. RadioGraphics 2002; 22:673–689 7. Philip A. et al. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms withEchocardiographic Correlation. Radiographics 2000;20:1303-13198. Mary L. et Al. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-PathologicCorrelation. Radiographics 2000;20:1073-11039. Philip A. et al. CT and MRI imaging of primary cardiac malignancies.Radiographics 1999; 19: 1421-143410. Hoffmann U. et Al.Cardiac and paracardiac masses. Current opinion on diagnosticevaluation by magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 1998: 553-63

Bibliographie