methodologie dans le cadre d’une injection de produit de contraste iode
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METHODOLOGIE DANS LE CADRED’UNE INJECTION DE PRODUIT
DE CONTRASTE IODE
LETOMBE Julie Anne – WACOGNE AlexandraHUCKE Benjamin – MUYL Olivier
BAUDUIN Claire – BASTIEN JustineVANLEEUWEN Sophie – DELADERIERE Elodie
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PLAN
• Introduction
• Généralités sur les PCI
• Contre-indications lors d’un examen radiologique avec PCI
• Méthodologie lors d’une injection de produit de contraste iodé
• Conclusion
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Introduction
• Première utilisation en 1923
• 1ers PCI utilisés : monoidés et diiodés MAIS forte toxicité
• Triiodés : meilleure opacification et tolérance
• Hexa-iodés de basse osmolalité depuis 1975
• Non-ioniques de basse osmolalité depuis années 80
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Généralités sur les PCI
Produit de contraste
=Médicament qui augmente artificiellement le
contraste permettant de visualiser une structure anatomique ou pathologique naturellement peu
ou pas contrastée, et que l’on aurait donc du mal à distinguer les tissus voisins
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Généralités sur les PCI
Pourquoi l’Iode ?
• Numéro atomique élevé atténuation des photons X
• Par effet photo électrique
• Forte liaison avec les structures benzéniques
• Disponible
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Généralités sur les PCI
Les PCI :3 grandes caractéristiques physico-chimiques
• Osmolalité = nombre de particules osmotiquement actives
• Viscosité = résistance qui s’oppose à un écoulement uniforme
• Concentration en iode = pouvoir contrastant
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Types de PCI
MONOMERE TRIODE IONIQUEDE HAUTE OSMOLALITE
• Produit hyperosmolaire
• Structure monomère
• 3 atomes d’iode
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Types de PCI
MONOMERE TRIODE IONIQUEDE HAUTE OSMOLALITE
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Types de PCI
DIMERE HEXA-IODE IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE
• Produit hypo-osmolaire
• Structure dimère
• 6 atomes d’iode
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Types de PCI
DIMERE HEXA-IODE IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE
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Types de PCI
MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE
• Produit hypo-osmolaire
• Structure monomère
• 3 atomes d’iode
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Types de PCI
MONOMERE TRI-IODE NON-IONIQUEDE BASSE OSMOLALITE
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Types de PCI
DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUEISO-OSMOLAIRE
• Produit iso-osmolaire
• Structure dimère
• 6 atomes d’iode
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Types de PCI
DIMERE HEXA-IODE NON IONIQUEISO-OSMOLAIRE
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Généralités sur les PCI
Différentes voies d’injection
• Intravasculaire
• Intrathécal
• Intracavitaire
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Généralités sur les PCI
Effets indésirables
• Mouvements d’eau• Réactions anaphylactoïdes• Effets rénaux• Effets cardiaques• Effets sur le système nerveux central• Effets sur les globules rouges• Effets sur la coagulation• Autres effets
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Généralités sur les PCI
Effets secondaires
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Généralités sur les PCI
Facteurs de risque
• Asthme
• Antécédents de réaction aux PCI
• Insuffisance cardiaque, artérielle
• Âges extrêmes
• Diabète
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Les contre-indications
Vérifier impérativement !!!
• Patiente enceinte ou susceptible de l’être
• Retirer tout objet métallique
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Les contre-indications
Pour les patients allergiques
• Prémédication
Ou
• Ne pas réaliser l’injection
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Les contre-indications
Antiallergiques
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Les contre-indications
Pour les patients sous β-bloquants
• Prémédication
Et
• Pas d’arrêt du traitement sous bêtabloquants
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Les contre-indications
Pour les patients diabétiques
• Insuline : pas de problème
• Biguanides : arrêt 48h avant examen reprise 48h après
Insuffisance rénale majorée Risque d’acidose lactique
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Les contre-indications
Listes d’antidiabétiques oraux
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Les contre-indications
Créatininémie et Clairance
• Créatininémie récente: 70 à 110 mol/L
• Clairance : entre 80 ET 120 ml/min (Formule de Cockroft et Gault)
Clairance = (140 – âge) x K x poids Créatinine
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Les contre-indications
Clairance
• > 60 ml/min pas d‘insuffisance rénale
• Entre 30 et 60 ml/min insuffisance rénale modérée
• < 30 ml/min insuffisance rénale sévère
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Les contre-indications
Être à jeun
ou pas ?
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Les contre-indications
Être à jeun 4 à 6h avant l’examen
• Gestes « lourds » : Angioplastie, Embolisation, Désobstruction vasculaire, Drainage abdominal
• Région abdo-pelv : lavement, TOGD, Scan abdo-pelv
But éviter gaz/matière et péristaltisme
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Les contre-indications
Autres contre-indications
• Curage ganglionnaires : perfusion sur le bras opposé
• Séance de dialyse après examen
• Stress : antianxyolitique
• Examen avec injection de PCI récent : Délai de 5 jours
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Méthodologie
Accueil du patient
• Vérification du chariot d’urgence
• Bon accueil du patient
• Vérification de l’identité
• Vérification des contre indications
• Explication de l’examen
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Au scanner
• On respecte les règles d’hygiène en vigueur dans le service
• Pose d’une voie veineuse
• Préparation de l’injecteur ou de la seringue en fonction de l’âge, du poids, de la fonction rénale du patient et de la nature de l’examen
Méthodologie
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Méthodologie
Au scanner
• On raccorde l’injecteur ou la seringue à la voie veineuse
• Respect des règles de radioprotection
• On commence l’examen (Topo ou Scout puis les premières images sans injection
si elles sont nécessaires)
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Méthodologie
Au scanner
• On lance l’acquisition des images avec produit de contraste.
• On laisse attendre le patient 30min
• Rinçage de la veine
• On retire la voie veineuse
• Boire beaucoup d’eauBoire beaucoup d’eau
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Méthodologie
Au scanner
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Méthodologie
En radiologie conventionnelle
• Injection de produit de contraste en intraveineuse même protocole que
pour un examen scanographique
• Ingestion de produit de contraste préparer la solution en respectant les
dilutions propres à chaque examen
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Méthodologie
En radiologie conventionnelle
• Injection intra articulaire préparation stérile du matériel
• Viscosupplémentation le produit de contraste est utilisé pour s’assurer du bon positionnement de l’aiguille dans
l’articulation
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Méthodologie
En radiologie conventionnelle
• Arthrographie ou arthroscanner le produit de contraste est utilisé pour visualiser la cavité articulaire et les
éventuelles lésions
• On réalise l’examen puis on s’assure que le patient ne présente aucun effet
indésirable dû aux produits de contraste iodés
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Méthodologie
Traçabilité
• N° de lot
• Date de péremption
• Quantité injectée
• Identité du patient
• Date et la nature de l’examen
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Méthodologie
Conclusion
• Les produits de contraste iodés doivent présenter la plus forte inertie
pharmacologique possible tout en offrant le meilleur contraste possible
• Faible toxicité, Faible viscosité et hyperosmolarité limitée
• Contraintes économiques
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