mem 20070000 complications suppuratives des...
Post on 22-Apr-2019
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Épidémiologie et Épidémiologie et caractéristiques cliniques des caractéristiques cliniques des complications suppuratives complications suppuratives des pneumonies de l’enfantdes pneumonies de l’enfant
Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Desrumaux Amélie¹, François Patrice², Pascal Céline², Cans Christine³, Croizé JacquesCans Christine³, Croizé Jacques44, Gout Jean-Pierre, Gout Jean-Pierre55, Pin , Pin
Isabelle¹Isabelle¹..
Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)Arch Pediatr. 2007 Jul 12 (in press)
IntroductionIntroduction� Augmentation récente de l’incidence des
pneumonies compliquées depuis 1996� 3 étiologies principales
Bactéries Co-infection virale Traitement
ObjectifsObjectifs� Objectif principal:
� Évolution de l’incidence annuelle des pneumonies compliquées* dans le bassin sanitaire 4 de l’Isère de 1995 à 2003
* pleurésie suppurée ou abcès
� Objectif secondaire:� Description des caractéristiques épidémiologiques, cliniques et éléments de prise en charge
Matériel et Méthodes�Étude:
� Observationnelle� Rétrospective (1995-2003)� Enfants du secteur sanitaire 4 VOIRON
GRENOBLE
Matériel et Méthodes� Critères d’éligibilité:
� Âge entre 28 jours et 15 ans� Hospitalisation entre janvier 1995 et décembre 2003
� Code «�pneumonie�», «�pleurésie�», «�abcès pulmonaire�» (CIM 10° version)
� Critères d’inclusion:� Image radiologique évocatrice
� au moins un des 3 critères:� Fièvre> 38°C� Toux� Douleur thoracique
� Complication:� épanchement pleural� abcès � cavitation
� Critères d’exclusion:� Complication d’une pathologie sous-jacente
� Infection d’origine nosocomiale+
Matériel et Méthodes
Matériel et Méthodes� Recueil de données:
� Données démographiques� Informations sur la période pré hospitalière� Données cliniques, radiologiques, biologiques à l’admission
� Prise en charge hospitalière� Données microbiologiques� Évolution
Résultats
90 enfants90 enfants
66 épanchements pleuraux suppurés isolés
17 épanchements associés
7 abcès ou cavitations pulmonaires isolés
abcès pulmonaires(10)
pneumothorax(4)
abcès+pneumothorax
(3)
(Images empruntées au site de l’université de Rennes)
Résultats
Évolution de l’incidence des enfants hospitalisés pour pneumonie compliquée
compliquée de 1995 à 2003
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
n
évolution de l'incidence populationnelle des formes compliquées chez les enfants résidant en Isère
13
8
533
0,50,5 0,90,9
0
2
4
6
8
10
12
14
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Incidence pour 100 000 enfants
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Résultatsdistribution des cas selon le mois d'hospitalisatio n
11
19
6
10
1
8
2 1
5 6 5
16
02468
101214161820
janvie
rfé
vrier
mar
s
avril
mai
juin
juille
t
août
septe
mbr
eoc
tobre
no
vem
bre
déce
mbre
42/90
Caractéristiques des enfants présentant une complication suppurative.
7,4 [5,7]*87Durée de la fièvre ( en jours)DM48,9%44Traitement par anti-inflammatoire 51,1%46Traitement antibiotique **
2,2 [1,0]*78Nombre de consultations Données pré hospitalières�:
83,3%75Isère4,9 [3,7]*90Age (en année)60,0%54Sexe (Garçon)
Données démographiques�:
%N
Résultats
• * Moyenne [écart-type]• ** données non renseignées codées NON
4,7 [3,2]*72Délai avant apyrexie stable (jours)Évolution�:
134,4 [3,3]*82Na+ (mmol/l)
248 [131,6]*90CRP (mg/l)
19,7 [9,4]*90Leucocytes (G/l)Données biologiques�:
51,5 [12,9]*23Fréquence respiratoire (/min)39,3 [0,9]*67Température (° C)
2,2%2Choc septique 36,7%33Douleur abdominale 23,3%21Vomissement 53,3%48Dyspnée 82,2%74Toux
Données cliniques�:
* Moyenne [écart-type]
Résultats
Localisations radiologiques des foyers de pneumonie.
00Opacités interstitielles
21,119Opacités alvéolaires multiples
35,532 Lobe inférieur gauche
2,22 Lobe supérieur gauche
25,523 Lobe inférieur droit
5,55 Lobe moyen
10,09 Lobe supérieur droit
78,871Opacités alvéolaires uniques
%N
Résultats
31,1%
Description des diagnostics microbiologiques.
1Mycoplasma pneumoniae (sérologie)
27Streptococcus pneumoniae (Antigènes Solubles)
Diagnostic probable
1 (LP)Staphylococcus aureus
2 (1 H, 1 LP)Fusobacterium necrophorum ou nucleatum
2 (LP)Streptococcus pyogenes A
14 (9 H, 8 LP)Streptococcus pneumoniae
n = 90Diagnostic certain�: isolement d’une bactérie en hémoculture (H) ou sur le liquide pleural (LP)
21,1%
Identification bactérienne Identification bactérienne certaine ou probable:certaine ou probable:
52,2% 52,2% (47/90)(47/90)
Infection à pneumocoque: Infection à pneumocoque: 45,5%45,5% (41/90)(41/90)
5/8 appartenait au sérotype 15/8 appartenait au sérotype 1
Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae
11/14 sensibles11/14 sensibles
3/14 sensibilité 3/14 sensibilité intermédiaireintermédiaire
Résultats
* Moyenne [écart-type]3538.8%Corticothérapie générale1213.3%Fibrinolyse pleurale2022.2%Intervention chirurgicale4954.4%Drainage 3033.3%Ponction7077,8%Geste d'évacuation pleurale66.6%Assistance ventilatoire-6,4[6,4]*Nombre de jours de réanimation4550%Séjour en réanimationN%
Résultats
DISCUSSION� Augmentation de l’incidence des complications suppuratives des
pneumopathies en Isère
� Phénomène + récent
� Rôle du vaccin heptavalent?
DISCUSSION� Modification de répartition des bactéries?
PneumocoquePneumocoque- Sérotype 1,3- Résistance aux antibiotiques
Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusMéthi-R
DISCUSSION�Traitement reçu avant l’admission:
AntibiothérapieAntibiothérapie AINS:AINS:- VaricelleVaricelle
- Effet pro inflammatoireEffet pro inflammatoire
- Augmentation de la Augmentation de la consommationconsommation
DISCUSSION�Étude rétrospective:
�Pas de lien de cause à effet�Ne peut être qu’observationnelle
�Limité au bassin sanitaire de l’Isère
top related