medicaments et grand âge abus et dependance olivier.drunat@brt.aphp.fr

MEDICAMENTS

et Grand âge

ABUS ET DEPENDANCE

olivier.drunat@brt.aphp.fr

Vaires Sur Marne, le 17 Janvier 2012

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Une question difficile

• Une révolution dans l’histoire humaine (on ne meurt plus de la tuberculose, les fous sortent des asiles, les cancers sont contrôles, les virus sont inhibés…)

• Une maladie = un médicament• Une reconnaissance du statut de malade• Un facteur de qualité de vie et de survie• Un énorme marcher• Un coût pour la société• Des prescripteurs responsables• Des systèmes de contrôle• Des affaires…

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Définition « médicament »

« Toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme ou à l’animal, en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques. »

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Que faut-il pour faire un médicament ?

Médicament

Temps

12 ans en moyenne

Argent

10-20% du chiffre d’affaire soit plusieurs milliards d’euros par an

ChercheursMédecins

Bio-informaticiens

Chimistes

Biologistes

Pharmaciens

IngénieursIndustriels

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Molécules

Temps

5 000

500 000

10

1

0 4 6 14 15 20 25

Rec

her

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Ext

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Brevet d’exclusivitéExtension

Générique

Histoire de la vie d’un médicament

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Qu’est-ce qu’une personne âgée ?

• Un individu avec une histoire de vie unique et notamment des expériences de médicaments

• Un organisme qui évolue

• Une probabilité croissante d’être malade

• Des pathologies associées

• Un bon client pour le pharmacien

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Quels éléments de réflexion

• > 65 ans soit 16% de la population française consomment 39% de la dépense pharmaceutique française (Cour des comptes 2003)

• > 20% des hospitalisations des 80 ans liés à un accident iatrogénique

• 10% des hospitalisations lié à défaut d’observance

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Consommation Médicale Totale par personne (2010)

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Augmentation en volume des dépenses de médicaments

1er rang en termes de contribution à la croissance totale des soins et biens médicaux

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Taux de consommateurs de pharmacie en 1 mois selon l’âge

29,1 30,234,5

48,5

60,167,1 68

0

10

20

30

40

50

60

70

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 et + ans

%

12

Taux de consommateurs de pharmacie sur 1 an

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

< 2

an

s

2-9

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10

-19

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s

20

-29

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30

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40

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50

-59

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60

-69

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s

70

-79

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80

an

s &

+

Pharmacie totale

Pharmacie prescrite

Pharmacie non prescrite

Source : Credes- SPS 2000

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L’automédication• Peu avouée, d’où un chiffrage est très aléatoire (26% à

38%)

• Pas plus fréquente chez les sujets âgés

• Préoccupante en gériatrie : se surajoute à une liste de médicaments déjà longue

• Elle doit être systématiquement recherchée (interaction médicamenteuse)– Laxatifs (60%*) et médicaments gastro-intestinaux– Antalgiques (26%*) : !! AINS– Antitussifs et somnifères (7%*)

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La consommation médicamenteuse des personnes âgées se caractérise par une

polymédication

En moyenne 3,9 médic / PA 65 ans / jour au domicile

1,9:50-59 ans3:60-69 ans 3,9:70-79 ans 4,4 80 ans

donc consomment 3 à 5 médic / jour F>H

30,6% ordonnances 65 ans comportent 5 médic(Assurance Maladie)

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Nombre de conditionnements prescrits par personne en 1 mois (2000)

0

1

2

3

4

5

6

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et +

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Le 1er déterminant de la consommation pharmaceutique des PA est l’état de santé

• Le nombre de maladies avec l’âge

En moyenne > 7 maladies à partir de 65 ans

• Le nombre de médicaments parallèlement au nombre de maladies

• PA polypathologique est polymédiquée

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Nombre d’affections par personnes (2000)

18

Classes thérapeutiques à partir de 65 ans

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Le médicament est avant tout une chance pour la PA

83,8

76,7

62

67

72

77

82

1950

1952

1954

1956

1958

1960

1962

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1966

1968

1970

1972

1974

1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

Femmes Hommes

Espérance de vie

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MAIS polymédication source de iatrogénie

• Iatrogénie

• 20% des hospitalisations des > 80 ans 70 % seraient évitables

• Déterminant : polymédication et non âge - Cumul d’ordonnances (OPH +++)

- Domicile: erreur prescription: choix > dose > déficit éducation

- Hôpital: erreur prescription + erreur administration: souvent posologie

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Population âgée cumule risques de mauvaise observance

Polymédication [78% pour 1 / 54% pour 3 / 21% pour 6] Troubles cognitifs (mémoire): oublis Dépression: risque 3 Caractère asymptomatique de la maladie Mauvaise connaissance des médicaments et des indications Isolement Fréquence prises [83% 1 prise / 47% 3 prises (IC)] Craintes effets II Difficultés liées au packaging

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Difficultés liées au packaging

• Troubles sensoriels• Déficits neurologiques• Déficits rhumatologiques

Sur 120 p hospitalisés (82 ans) 75% ne pouvaient casser 1 cp

Sur 119 p domicile (82 ans) 20% ne pouvaient pas ouvrir pilulier

Chez p 70 ans connus comme ayant handicap / prise TTT 1/3 sans aide au domicile

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Effets indésirables graves évitables liés aux médicaments en France

• Les classes médicamenteuses en cause et taux d’évitabilité (TE) par classe :

Anticoagulants : 33% (TE 39%) Méd cardio-vasculaires 17% (TE 68%) Anti-inflammatoires NS : 8% (TE 80%) Anti-infectieux 7% (TE 43%) Antalgiques : 7% (TE 43%) Cytostatiques 6% (TE 0%) Psychotropes : 3% (TE 80%)

Castot A, site Ccecqa (étude ENEIS)

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La prévention des effets indésirables évitables

Décision médicaleinappropriée

Administrationinappropriée

Mauvaise observance

MédecinPharmacien,

infirmier, patientPatient,

entourage

25 25

Le « SWISS CHEESE MODEL »

Un accident se produità partir du moment

ou des faiblesses (« trous ») dans les défenses et les barrièresde sécurités sont en perspective.

- défenses technologiques,- sécurités liées aux acteurs eux-mêmes,- barrières correspondant aux procédures, - contrôles administratifs…

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Des médicaments pour bien vieillir ?

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Prévention du vieillissement pathologique

Prévention primaire : les vaccinations

0

5

10

15

20

25

30

35

40

50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98

mortalitécouverture vaccinale

Tétanos

Grippe

Pneumocoque

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Contrôle tensionnel (PA < 140/90 mmHg)population totale = 32%

hypertendus traités = 47% 80 ans : hommes 38%, femmes 23%

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Consommation de psychotropes selon l’âge

Antidépresseurs

Baromètre Santé 2000

Tranquillisants ou somnifères

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Échelle Cognitived’Attachement aux BZD

• Autoquestionnaire, Vrai = 1 Faux = 0

• Où que j’aille, j’ai besoin d’avoir ce médicament avec moi• Ce médicament est pour moi comme une drogue • Je pense souvent que je ne pourrai jamais arrêter ce médicament• J’évite de dire à mes proches que je prends ce médicament• J’ai l’impression de prendre beaucoup trop de ce médicament• J’ai parfois peur à l’idée de manquer de ce médicament• Lorsque j’arrête ce médicament, je me sens très malade• Je prends ce médicament parce que je ne peux plus m’en passer• Je prends ce médicament parce que je vais mal quand j’arrête• Je ne prends ce médicament que lorsque j’en ressens le besoin

• Le questionnaire ECAB est constitué de 10 items cotés 1 ou 0. Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points aux différents items. Un score ≥ 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 81 %.

Merci et Question

mais pas de consultation