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Mécanismes de l’Insuffisance Tricuspide (IT) dans les valvulopathies mitrales

DOCTEUR ERIC ARNAUD-CROZAT

• Augmentation de la taille de l’oreillette gauche (OG), induit une fibrillation atriale (FA) qui favorise la dilatation de l’anneau tricuspide

• L’élévation des pressions de l’OG induit une hyper tension artérielle pulmonaire (HTAP) qui provoque une dilatation et une dysfonction du ventricule droit (VD)

Rappel anatomique valve tricuspide

Rappel anatomique valve tricuspide

Tricuspide et coronaire droiteRapports anatomiques

• La valve tricuspide est souvent oubliée et l’IT sous-estimée par le cardiologue

• L’exploration échographique est différente de celle du chirurgien : diamètre supérieur à 40 mm ou 25 mm/M²

• Les fibres collagènes sont plus denses à l’insertion de la valve septale et de la commissure Antéro-Supérieure (AS), la dilatation se fait sur la valve antérieure (cf. schéma)

Incidence de l’IT dans la pathologie mitrale

IT après remplacement valvulaire mitral

L’IT dégrade la survie et le bénéfice de la plastie mitrale percutanée

Conclusions

• Un anneau tricuspide dilaté ne reviendra pas à sa taille d’origine et va induire dans le temps une IT

• La correction de la valvulopathie mitrale isolée ne fera pas disparaître une IT

• Une IT modérée ou importante est associée à une survie

altérée même en l’absence de dysfonction ventriculaire ou d’HTAP

• La chirurgie de plastie tricuspide est de réalisation simple et doit être envisagée dans le même temps que la chirurgie mitrale selon les constatations échographiques ou chirurgicales