luxation epaule (2)

Luxation de l’epaule

Dr NAIT MOHAMEDCHU TIZI-OUZOU

Définition

Perte des rapports normaux entre la tête humérale et la cavité glénoïdienne de l’omoplate.

EPIDEMIOLOGIELa plus fréquente des luxations.Adulte jeune.Urgence thérapeutique.

Sa répétition ( L R E )

Traitement chirurgical

Anatomie : éléments de stabilité

l’articulation glénohumérale est une énarthrose potentiellement instable. Énarthrose: Articulation mobile aux surfaces sphériques, l'une étant convexe et l'autre concave.03 facteurs interviennent dans la stabilité :

la morphologie osseuse, les éléments capsuloligamentaires les muscles le labrum.

ELEMENTS OSSEUX

ÉLÉMENTS CAPSULOLIGAMENTAIRES

La capsule articulaire a laquelle sont solidaires les:

Ligament glénohuméral supérieur. Ligament glénohuméral moyen. Ligament glénohuméral inférieur.

ÉLÉMENTS CAPSULOLIGAMENTAIRES

La capsule Les ligaments

ÉLÉMENTS MUSCULAIRES

La coiffe des rotateurs joue le rôle de stabilisateur dynamique de l’articulation glénohumérale.

ÉLÉMENTS MUSCULAIRES

LabrumLe labrum est un fibrocartilage inséré à la périphérie de la glène. Il participe à la stabilité glénohumérale à trois niveaux : il augmente la profondeur de la cavité glénoïde. il joue le rôle d’une cale évitant le déplacement antérieur de la tête, et il sert surtout d’amarrage au LGHI. il remplit la fonction de joint au pourtour de la glène, il est en continuité avec la capsule qui assure son apport vasculaire

Labrum

Mobilité de l’épaule

L’articulation de l’épaule est la plus mobile de l’organisme .

Or mobilité et stabilité ne font pas bon ménage, plus une articulation est mobile, plus elle risque de se déboîter.

Le manque de stabilité de cette articulation est essentiellement dû à la forme des surfaces articulaires.

Pourquoi se luxe-t-on ?

la tête de l’humérus a une surface beaucoup plus grande que la glène de la scapula,

Anatomo-pathologie

Selon le déplacement de la tête on distingue:

Les luxations antérieurs Les luxations Postérieurs Les luxations Supérieures Les luxations inferieures

Anatomo-pathologie

Les luxations antérieursReprésentent :95% des cas. Sous l’aspect habituel de la luxation antero -interne sous coracoïdienne Le degrés du déplacement se définit par rapport a l’apophyse coracoïde:

La luxation extra- coracoïde La luxation sous coracoïdienne : forme commune La luxation intra- coracoïdienne La luxation sous claviculaire

Les luxations antérieurs

Les luxations antérieurs

Luxations postérieures Rares, 4 %. Choc direct.Dans la luxation postérieure, la tête de l’humérus passe en arrière de la cavité glénoïde

Elle peut passer inaperçus.

CLINIQUE L’examen de la mobilité montre une rotation interne fixée avec une perte complète et pathognomonique de la rotation externe.

Luxations postérieures

Les luxations inferieures La tête se place sous la glène Réalisant la luxation

ertecta

Les luxations inferieures

Les luxations supérieures

Exceptionnelles

C.A.T devant une luxation antérieure récente

Mécanismes

Chute sur la mainRotation externe + abduction

Le plus souvent adulte jeune. Il a Ressenti une vive douleur au moment de l’accident .

Impotence fonctionnelle absolue avec attitude de Desault.

Interrogatoire

Circonstance de l’accidentATCD médico-chirurgicaux Existence d’épisodes antérieurs

inspectionFace: signe de l’épaulette ( disparition du galbe normal du deltoïde et saillie de l’acromion Coup de hache externe: la face externe de l’épaule tombe verticalement sur le bras Comblement du sillon delto-pectoral.Le bras en abduction et RE.

inspection

PALPATION

Dépression dans la région sous-acromiale : témoin de la vacuité de

la glène. Tête humérale perçue dans l’aisselle . L’adduction est impossible : signe de BERGER. Rotation externe bloquée et impossible

Devant ce tableau évocateur de luxation antérieure

il faut:s ’assurer de l’absence de lésions associées.- Vasculaires.- Nerveuse ( nerf circonflexe).

Bilan radiologiqueRx face et profil de la scapulaCe bilan permet: - confirme la luxation. - précise la variété - vérifier l’état osseux régional.

Bilan radiologique

Bilan radiologique

Traitement

La luxation de l’épaule est une

urgence thérapeutique

Réduction

Sous AG. Patient en DD. L’operateur exerce une traction douce et progressive sur bras en abduction et sa main dans l’aisselle qui accompagne la tête dans sa réintégration.

Autres manœuvres1 2 3 4

Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

contention 3 Semaines

Rééducation

IndispensablePar un kinésithérapeuteattention à la raideur de l’épaule

merci