Dpartement de lappareil locomoteur Service dorthopdie et de traumatologie

Stabilisation de lpaule

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DFINITION ET INDICATION

Lpaule est la rgion du corps o le bras sarticule au tronc. Son intgrit est indispensable pour pouvoir placer la main dans toutes les positions de lespace.

Une paule est instable quand elle se dbote de manire rpte (luxation et subluxation glno-humrale) lors de certains mouvements. Linstabilit est en gnral la consquence dun premier traumatisme. La mauvaise cicatri-sation initiale des ligaments et/ou de la fracture est lorigine des rcidives de luxations ou subluxations. Lhyperlaxit ( patient souple ) peut favoriser linstabilit et rendre le traitement chirurgical plus complexe.

La stabilisation de lpaule comporte 2 phases. La premire est ralise par la chirurgie et a pour but de rparer les lsions ligamentaires ou de la glne. Les ligaments sont ainsi refixs dans leur position dorigine. Lopration peut se faire par voie arthroscopique (moins invasive mais avec taux de rcidive plus lev) ou par chirurgie ouverte. Dans les cas dinstabilit avec importante perte osseuse de la glne ou de rcidives dinstabilits aprs une premire chirurgie, la stabilisation sera faite par une bute osseuse (fragment osseux). Los sera prlev au niveau de lapophyse coracoide et fix au niveau de la glne par 2 vis en utilisant la mme incision cutane.

La deuxime phase de la rparation consiste en une gurison biologique des ligaments, ou de la bute osseuse au niveau de la glne. Elle se produit au cours des semaines suivant lintervention chirurgicale. Durant cette phase, lpaule doit tre protge par une immobilisation et par consquent les acti-vits, notamment sportives, sont proscrites.

RSULTATS ATTENDUS

Lintervention chirurgicale permet la stabilisation de lpaule. Une perte moyenne de 10 de la rotation externe est parfois rencontre, sans consquence fonctionnelle.

RISQUES OPRATOIRES COMPLICATIONS

Malgr leur faible frquence, des complications peuvent survenir:

Raideur de lpaule, possible surtout durant les premires semaines suivant lopration. La rducation permet en gnral de lviter ou de la traiter.

Rcidive de linstabilit, souvent aprs un nouveau traumatisme. Elle est plus frquente en cas de ligaments hyperlaxes.Infection, complication grave et heureusement trs rare (< 0.5%). Elle ncessite parfois une nouvelle opration et un traitement par antibiotiques.

Lsions neurologiques et vasculaires, rarissimes, mais toujours possibles quelle que soit la chirurgie ralise.

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DROULEMENT ET DURE DE LHOSPITALISATION

Outre les examens propratoires habituels un examen arthro-IRM ou arthro-CT est ralis. Ces examens donnent des informations quant aux possibilits techniques de stabiliser lpaule.

Vous entrerez lhpital, en rgle gnrale, le jour de lopration jeun. Lintervention se fait sous anesthsie gnrale, ventuellement associe un bloc des nerfs du bras.

Lintervention dure environ 1h30 et ncessite 2-3 incisions de cm pour la technique arthroscopique ou une incision de 3-5 cm lors de chirurgie ouverte. Elle se pratique sous protection antibiotique. Le bras est ensuite immobilis dans un gilet orthopdique.

En postopratoire, la main et le bras restent parfois endormis durant plusieurs heures (fourmillements). La dure de lhospitalisation est de 2 jours.

Lpaule opre reste immobilise dans un gilet orthopdique 4 semaines. Les fils seront enlevs au bout de 15 jours. Le gilet orthopdique peut tre enlev quotidiennement pour la toilette. Les douches restent interdites tant que les fils seront en place.

Vous utiliserez rapidement votre main et bougerez votre coude, mais vous ne pourrez utiliser le bras. Vous ne conduirez pas durant 4 6 semaines.Les exercices sont faits ds la 5me semaine, sous la surveillance dun physiothrapeute au rythme de 2 3 sances par semaine pendant trois mois environ.Les sports ncessitant lusage du membre suprieur ne seront pas repris avant 4 mois et les sports de contact avant 6 mois.