lorganisation et loptimisation du temps de travail médical : mise en œuvre, forces, faiblesses dr...
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l’organisation et l’optimisation du temps de travail médical :
mise en œuvre, forces, faiblesses
Dr Thierry Pesqué, chef du pôle de gériatrie, membre du Directoire, président de la commission du recrutement, Centre Hospitalier de DIEPPE
FHF - 15.11.2011 - Pôles et management des ressources humaines
une initiative dieppoise
une méthode : MEAH / BPI
• temps clinique (cf. activités normées) : patients par PH, visites par semaine, staffs, gardes, consultations, explorations …
• variations (congés, nuits, WE)• CA, RTT (gestion optimale du CET)• activités extérieures (AIG, multisites)• temps institutionnel, management, réseaux• temps de formation (observé et mutualisé)
une négociation : la validation des tableaux de service
• écarts besoins / ressources• surestimations ? (ex : activités distinctes /
même personne ? part des internes )• organisation ? (ex : nb. PH le samedi matin ?)• permanence des soins ? (garde sur place ?)• validation par le CE (2009)• postes ou plages additionnelles ? / interim • trouver les ressources (attractivité)
Activité dans le service : DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE
Gardes
5,50
3,33
4,56
5,27
4,38
1,94
-
3,77
4,67
3,77 3,90
4,44
0,02 - -
1
2
3
4
5
6
LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHEDEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Matin en SERV
DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A l' Après midi en SERV
Nombre total de demi-journées ("SERV") notées par mois
0
50
100
150
200
250
1Quadrimestre 1
4 7 10
2006
2007
2008
-
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE
DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Matin en G
DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Après midi en G
DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Nuit en G
Nombre total de gardes de nuit ("G") notées sur les TdS
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1Groupe1
3 5Groupe2
7 9Groupe3
11
2006
2007
2008
Nombre de gardes de nuit par praticien
0
10
20
30
40
50
60
70
DrCHAMBERT
DrDEVOUEIZE
Dr GLOC Dr M'BELO Dr PESQUE Dr REMY Dr SUEL
Nombre de demi journées travaillées (hors gardes de nuit)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Dr REMY Dr M'BELO Dr PESQUE DrCHAMBERT
Dr SUEL Dr GLOC DrDEVOUEIZE
Quadrimestre 1 Quadrimestre 2 Quadrimestre 3
Nombre total de demi-journées travaillées
271
414 422 396452
407 417
0 0 0
0
28 0 24
214 0
#N/A #N/A #N/A0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Dr
RE
MY
Dr
M'B
ELO
Dr
PE
SQ
UE
Dr
CH
AM
BE
RT
Dr
SU
EL
Dr
GLO
C
Dr
DE
VO
UE
IZE 0 0 0
Activité de jour Gardes de nuit
Activités Ressources
Besoin hors "autres activités" (en 1/2 journées) : Récapitulatif ressources (en 1/2 journées)
Nombre de semaines : Ouvrées NW JF Total Du service :
Forte - - - - - Obligations de service 2746Normale 35 2 554 - - 2 554 + CET prévu 0Basse 17 639 - - 639 + Temps additionnel contractuel 0Tres basse - - - - - - Absences prévues 0Total 52 3 193 - - 3 193 2746
Astreintes : Opérationnelle Sécurité Total D'autres services : 0Taux de transformation en activitéNb de 1/2 journées (astreintes transformées) 0 0 0 D'autres établissements : 0
Besoin autres activités (en 1/2 journées) : 254
Total ressources hors internesBesoin TOTAL TOTAL
TOTAL 2 746 1/2 journées3 447 1/2 journées Internes : 832
Nombre de 1/2 j. pouvant être prises en charge par les internes : 416soit 8,3 ETP soit 7,6 ETP
Temps additionnel prévisionnelDifférence (besoin - ressources) :
Avec internes
286 1/2 journéessoit 142,8 Journéessoit 0,7 ETP
1/2 journées
une mise en œuvre : la commission du
recrutement
• 2 PH / pôle + pdt CME + DAM
• centralisation et circulation des informations
• analyse des CV / fiches de poste
• rencontre des candidats
• CR à la CME, transmission des avis au DG
• quelque soit le statut (contrats, postes JO)
• gestion du vivier
2 cas de figure
• candidature dans le cadre des effectifs validés par la MEAH (poste « vacant ») : procédure déléguée
• candidature hors effectif (activité nouvelle,
ou en augmentation) : étude médico économique (recettes dépenses), DIM, impact stratégique, OQOS, avis du Directoire, décision DG
logigrammes : exemple
affaires médicales : les autres commissions
• PDS :
lignes de garde et astreinte, forfaitisation
• SCIPI : internat et post internat, un pari sur l’avenir
les forces
• s’adapter à la réglementation (RTT, TTA, RS)
• permettre une évaluation plus objective des inadéquations besoins / effectifs
• réfléchir sur les organisations
• optimiser la gestion du temps médical
• réduire les coûts de l’intérim
• améliorer la réactivité du recrutement, dans un système plus souple et plus ouvert
les forces (2)
• favoriser le dialogue médico administratif (affaires médicales / commission du recrutement)
• améliorer la visibilité des responsables
• enrichir la délégation de gestion ± la comptabilité analytique des pôles
• un modèle applicable aux territoires ?
• au PNM ?
les faiblesses
• méthodologie perfectible (manque de sensibilité ?)
• réévaluations périodiques (passer de la photo au film)
• difficulté d’organisation des commissions en temps réel
• mettre fin à la « la jungle des statuts » ? (mission Toupillier)
l’évolution des modes de recrutement
• l’ancien modèle (CME / CA) : à la fois trop rigide et trop « ouvert » ?
• la nouvelle gouvernance (CME / CE) : possibilité d’arbitrage du CNG en cas de désaccord, le bon équilibre ?
• la « nouvelle nouvelle » gouvernance (président de CME / DG) : trop concentré ? place du Directoire ?
merci de votre attention
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