l’hypertension artérielle les bases, l’opération automesure le réseau ermancia

L’hypertension L’hypertension artérielleartérielle

Les bases, l’opération AUTOMESURELes bases, l’opération AUTOMESURE

Le réseau ERMANCIALe réseau ERMANCIA

Prévention des accidents Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006DRDR 2006

Le Réseau de Santé ERMANCIALe Réseau de Santé ERMANCIA

MISSIONS ACTIONSPREVENTION PRIMAIRE

Éviter un AVC chez les individus qui ont des facteurs de risque vasculaire

Campagnes de prévention pour la population générale (HTA)

PREVENTION SECONDAIRE

Éviter une récidive aux patients qui ont fait un AVC

Éducation thérapeutique

et suivi des facteurs de risque (HTA)

Centre de soins de l’Anse Colas

10, rue du petit Tamarin

97233 SCHOELCHER

Tél. : 0596 66 26 43

Coordinateur………. Coordinateur………. Pr Didier Pr Didier SMADJASMADJA Médecins-éducateurs………Médecins-éducateurs………Dr Franck Dr Franck MASSE, MASSE,

Dr Rana Dr Rana KHADDAM KHADDAM

Educateurs de santé……….Educateurs de santé……….Sophie BA, ASophie BA, Aïïda da SABINOSABINO Animatrice……………………Animatrice……………………Katia AZRIA Katia AZRIA (0696 (0696 33 83 53)33 83 53)

Secrétaires…………………..Secrétaires…………………..AurélieAurélie CERALINE,CERALINE,

Véronique TOUATIVéronique TOUATI (0596 66 26 43)(0596 66 26 43)

www.ermancia.frwww.ermancia.fr

Organigramme Réseau ERMANCIAOrganigramme Réseau ERMANCIA

11.. Notions générales sur Notions générales sur l’HTAl’HTA

DéfinitionsDéfinitions

L’Hypertension artérielle L’Hypertension artérielle (HTA) (HTA)

est le premier des est le premier des facteurs de risque facteurs de risque

vasculairevasculaire

Les facteurs de risque Les facteurs de risque vasculairevasculaire

HTAHTA DiabèteDiabète HypercholestérolémieHypercholestérolémie TabagismeTabagisme ObésitéObésité SédentaritéSédentarité

Qu’est-ce que la pression artérielle?

La pression artérielle est la force exercée sur les parois des artères lorsque le sang circule dans l’organisme

Le chiffre du haut est la mesure de la pression artérielle pendant le battement cardiaque :

Pression Artérielle Systolique = MAXIMA

Le chiffre du bas est la mesure de la pression artérielle lorsque le cœur est au repos

Pression Artérielle Diastolique = MINIMA

Que signifient les chiffres?

La pression artérielle est mesurée millimètres de mercure

(mm Hg)p. ex. : 119/85 mm Hg

Pression artérielle systolique = 119 mm Hg

Pression artérielle diastolique = 85 mm Hg

Les seuils tensionnels en cabinet(OMS, 2004)

>

Fréquence de l’HTAFréquence de l’HTA

30%30% des hypertendus des hypertendus sont bien contrôléssont bien contrôlés

Facteurs favorisants Facteurs favorisants l’HTAl’HTA

Causes de l’HTACauses de l’HTA

CADRE/ORGANE CAUSES

Reins • Toutes les néphropathies chroniques

• Sténoses de l’artère rénale (athérome, dysplasie)

Surrénales • Tumeur cortico-surrénale

(Adénome de Conn)

• Tumeur médullo-surrénale (Phéochromocytome)

Endocriniennes • Syndrome de Cushing

• Acromégalie

• Hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales

Toxiques • Alcool

• Cocaïne, amphétamines

• Réglisse• AINS, corticoides, EPO, cyclosporine, sympathicomimétiques, antiangiogéniques…

HTA HTA essentielle :essentielle :90% des cas90% des cas

L’HTA est une maladie L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit chronique qui ne guérit

pas pas

En résumé…En résumé…• HTA = HTA = maladie chronique la plus maladie chronique la plus fréquentefréquente• Fréquence = Fréquence = 30-35%30-35%• Fréquence augmente avec l’Fréquence augmente avec l’âgeâge• Association avec Association avec l’alcool, l’alcool, l’obésité, la précarité, le faible l’obésité, la précarité, le faible niveau d’instructionniveau d’instruction• Contrôle tensionnel insuffisantContrôle tensionnel insuffisant chez les hypertendus traitéschez les hypertendus traités• Cause : Cause : inconnueinconnue• Maladie à vieMaladie à vie

22.. Complications Complications

L’HTA en soi est en L’HTA en soi est en général général

dénuée de tout dénuée de tout symptômesymptôme

Si elle est négligée, Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler l’HTA peut se révéler par une par une complicationcomplication

Plus les chiffres sont Plus les chiffres sont élevés,élevés,

Plus le risque de Plus le risque de complication est élevécomplication est élevé

Les principales complications de l’HTA

3

5

4

2

1

CoronaropathiesCoronaropathies

AVCAVC

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Artérite des MIArtérite des MI

Insuffisance rénaleInsuffisance rénale

N = N = 715 /an715 /an IschémiqueIschémique (80%)(80%) ; ; Hémorragique Hémorragique (20%)(20%)

Mortalité : Mortalité : 20% (1 mois), 50% 20% (1 mois), 50% (5 ans)(5 ans)

Handicap résiduelHandicap résiduel chez la chez la moitié des survivants :moitié des survivants : hémiplégie, aphasie, détérioration hémiplégie, aphasie, détérioration intellectuelleintellectuelle

Facteur de risque principal : Facteur de risque principal : HTA +++HTA +++

AVC = 1AVC = 1erer problème de santé publique problème de santé publique chez l’adulte en Martiniquechez l’adulte en Martinique

HTA= 1HTA= 1èreère cause d’IC chronique cause d’IC chronique

1ère cause de mortalité 1ère cause de mortalité cardiovasculairecardiovasculaire

Précédée par une Précédée par une hypertrophie hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)ventriculaire gauche (HVG) quasi- quasi-constante mais asymptomatique constante mais asymptomatique ((échocardiaqueéchocardiaque))

Puis dilatation du VG = Puis dilatation du VG = IC IC congestivecongestive

Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque

Normal Hypertrophie VG IC congestive

HTA= 2HTA= 2èmeème cause d’IRC après le cause d’IRC après le diabètediabète

La survenue d’une IRC augmente La survenue d’une IRC augmente considérablement le risque des autres considérablement le risque des autres complications cardiovasculairescomplications cardiovasculaires

Dépistage précoce : Dépistage précoce : albuminurie +albuminurie +++++

Insuffisance rénaleInsuffisance rénale

Quelles sont les bénéfices du traitement de l’HTA?

• Infarctus myocarde de 15 %

• Insuffisancecardiaque de 50 %

• AVC de 38 %

• Décès de 10 %

Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de

vie), on observe les baisses suivantes :

33.. Traitements non Traitements non pharmacologiques =pharmacologiques =Mesures hygiéno-Mesures hygiéno-

diététiquesdiététiques

Recommandations

• Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées en premier lieu, et à maintenir si des médicaments sont prescris

• Elles sont nécessaires, mais rarement suffisantes

• Elles permettent aussi d’améliorer les autres facteurs de risque +++

Réduction de la Réduction de la consommation de selconsommation de sel

Perte de poidsPerte de poids

Alimentation riche en produits lactés, fruits Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes (5/j)et légumes (5/j)

Limitation de la consommation d’alcoolLimitation de la consommation d’alcool

Activités physiquesActivités physiques

RelaxationRelaxation

Réduction de la consommation de sel ++

• On a besoin de…………5g de sel/j

• On consomme…………15g de sel/j!

En réduisant la consommation de sel de 5g/j….

Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse de la consommation de sel

• Une perte de 4 kg baisse de 6.3/3.4 mmHg

Réduction du poids

Obésité morbide, 80% d’HTA

• Chirugie bariatrique/anneau guérison de l’HTA dans 62% des cas

Interventions sur l’hygiène de vie

44.. Traitements Traitements pharmacoloqiques et pharmacoloqiques et pharmacovigilancepharmacovigilance

Diurétiques

Betâ-bloquants

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)

Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Sartans)

Inhibiteurs calciques

Alpha-bloquants

Antihypertenseurs centraux

Inhibiteurs directs de la Rénine

8 grandes classes d’antihypertenseurs

Choix du traitement initial

Monothérapie en général

Selon le terrain : diurétique sujet âgé bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète,

néphropathie chronique

Bithérapie d’emblée si HTA grade 3

Effets secondaires : à retenir…

Diurétiques

Betâ-bloquants

IEC

Sartans

Inhibiteurs calciques

Crampes Crampes (hypokaliémie), (hypokaliémie),

GoutteGoutteIntolérance à l’effort, Intolérance à l’effort,

impuissanceimpuissance

TouxToux

Hypotension Hypotension orthostatique, orthostatique,

étourdissementsétourdissementsOedèmes des MI, Oedèmes des MI, céphaléescéphalées

55.. Méthodes du contrôle Méthodes du contrôle tensionneltensionnel

Conditions « standards » Conditions « standards » validéesvalidées

Valable pour le DEPISTAGEValable pour le DEPISTAGE

Mais : - Mais : - Mesures trop rares Mesures trop rares (1/ 3 (1/ 3 mois)mois)

- Beaucoup d’« erreurs » :- Beaucoup d’« erreurs » :

- Effet « blouse blanche » : - Effet « blouse blanche » : 10-10-20%20%

- HTA « masquée » : - HTA « masquée » : 5%5%

Mesures en cabinet chez le médecin

Confirmer le diagnostic Confirmer le diagnostic d’HTAd’HTAAprès dépistage chez le médecin traitant, le médecin Après dépistage chez le médecin traitant, le médecin du travail, le pharmacien ou l’infirmièredu travail, le pharmacien ou l’infirmière

Contrôler l’efficacité du Contrôler l’efficacité du traitementtraitementChez un hypertendu déjà sous traitement Chez un hypertendu déjà sous traitement médicamenteuxmédicamenteux

Indications mesure TA hors cabinet(HAS 2005)

• MAPA

• Automesure

Mesures hors cabinet

MAPA

Prise automatique/15 mn = 96 mesures /24H

Effet blouse blanche

Souvent gênantSouvent gênant (prises nocturnes)(prises nocturnes)

Problèmes techniques fréquentsProblèmes techniques fréquents (débranchements du boîtier, desserrements (débranchements du boîtier, desserrements du brassard, d’où des pertes de mesures)du brassard, d’où des pertes de mesures)

N’implique pas le patient dans N’implique pas le patient dans l’acte de prise tensionnellel’acte de prise tensionnelle

Capacités médicales vite Capacités médicales vite saturéessaturées Cher ++ Cher ++ (50 à 80 euros par MAPA)(50 à 80 euros par MAPA)

Inconvénients de la MAPAInconvénients de la MAPA

AUTOMESURE

Bras Poignet

Améliore les connaissances Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses du patient sur l’HTA et ses objectifsobjectifs

Fait participer le patient à Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte sa prise en charge par l’acte d’automesured’automesure

Améliore l’OBSERVANCE aux Améliore l’OBSERVANCE aux traitementstraitements Pas cher Pas cher (pour la collectivité! Mais (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient)reste à la charge du patient)

Atouts majeurs de l’automesureAtouts majeurs de l’automesure

Utilisation actuelle de l’automesure

• 30% des hypertendus ont un appareil…

mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement!

Le bon choix de l’appareil : Le bon choix de l’appareil : sélection sélection ERMANCIAERMANCIA

Le bon geste : Le bon geste : brassard niveau cœurbrassard niveau cœur

Le bon moment : Le bon moment : matin matin après le réveilaprès le réveil et et soir soir avant le coucheravant le coucher

Le bon nombre de prise : Le bon nombre de prise : la règle des la règle des 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 mesures par série)mesures par série)

Les bons chiffres : Les bons chiffres : moyenne moyenne <=135/85<=135/85

La bonne restitutionLa bonne restitution : carnet de suivi : carnet de suivi

La bonne fréquence : La bonne fréquence : tous les 3 mois, tous les 3 mois, et chaque fois que le traitement a et chaque fois que le traitement a changéchangé

Les bons principes de l’automesureLes bons principes de l’automesure

Le bon geste

Patient non-motivéPatient non-motivé

Patient anxieux, obsessionnelPatient anxieux, obsessionnel

Mauvaise compréhensionMauvaise compréhension

Handicap physique Handicap physique

Sujets très âgésSujets très âgés Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme cardiaque

(chiffres faussés)(chiffres faussés)

Les contre-indications de Les contre-indications de l’automesurel’automesure

77.. Opération « Opération « AUTOMESURE »AUTOMESURE »

60%60% des hypertendus peuvent des hypertendus peuvent utiliser l’automesureutiliser l’automesure

6%6% des hypertendus savent des hypertendus savent utiliser l’automesureutiliser l’automesure

Le 3 principes de l’opération Le 3 principes de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE

1.1. Délivrance uniquement sur Délivrance uniquement sur prescription médicaleprescription médicale

2. Plafonnement du prixPlafonnement du prix d’appareils d’appareils de de qualitéqualité

Inscrit sur la liste des auto-tensiomètres validés par l’AFSSAPSCalcul de la moyenne pondérée par 3 mesures prises automatiquement et successivement (technologie mam) +++Indicateur d’arythmie cardiaque avec visualisation par pictogrammeMémoire 2 x 30 minimumMode d’emploi fourni, en françaisLivré avec housse de rangementPrêt à l’emploi, piles fourniesGarantie minimum de 3 ansPlafond de prix à la vente en officine : 35 euros pour un poignet (45 euros pour un brassard)

CAHIER DES CHARGESTENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE

RESEAU ERMANCIA - Août 2009

Retenus : 3 distributeurs, 2 appareilsRetenus : 3 distributeurs, 2 appareils

Médical Plus………………..Médical Plus………………..MICROLIFE MICROLIFE ((02/2010)02/2010)

Cap Vital Santé…………….Cap Vital Santé…………….MICROLIFE MICROLIFE (02/2010)(02/2010)

TIM…………………….…….TIM…………………….…….MAGNIEN MAGNIEN (08/2010)(08/2010)

3.3. Education Education à l’automesure à l’automesure

débutée par le pharmacien et débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI)réalisée par l’IDE (DSI)

Les 3 principes de l’opération Les 3 principes de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE

1. Vente uniquement sur Vente uniquement sur prescription prescription médicalemédicale

2. PlafonnementPlafonnement du prixdu prix d’appareils d’appareils de de qualitéqualité

- maximum: - maximum: 35 euros (poignet) ; 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard)45 euros (brassard)

- - remboursement réseau :remboursement réseau : 15 euros /appareil 15 euros /appareil

Diffusion de Diffusion de 10 000 appareils 10 000 appareils « « encadrés »encadrés »

ÉvaluationÉvaluation sur > 3000 patients sur > 3000 patients

Questionnaires pharmacie Questionnaires pharmacie (M0/M12)(M0/M12)

Évaluations IDE (1Évaluations IDE (1ereere/4/4èmeème séances)séances)

Les 2 objectifs de l’opération Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE

Le parcours du patientLe parcours du patient

Prescription médicalePrescription médicale

AppareAppareilil

DSI-DSI-automesureautomesure

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :

AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA

Recommandé par ERMANCIA

N° 2589

Ticket de caisse

24.90 eurosRéseau ERMANCIA

Centre de soins de l’Anse Colas

10, rue du petit tamarin

97233 SCHOELCHER

AUTOMESURE ERMANCIA N° patient : M0 date : - NOM : - PRENOM : - SEXE : - AGE : - POIDS :

- DIABETE : OUI - NON

- ANCIENNETE DE L’HTA (années) : - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :

Q-HTA A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucuneA.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation

Le parcours du patientLe parcours du patient

Prescription médicalePrescription médicale

Appareil Appareil validévalidé

DSI-DSI-automesureautomesure

PHARMACIPHARMACIENEN

INFIRMIEREINFIRMIERE

QuestionnQuestionn

aireaire Éducation Éducation

de basede base

SuiviSuivi

Votre mission Votre mission de référent…de référent…

Formation à l’automesureFormation à l’automesure

Pour confirmer l’HTAPour confirmer l’HTA

1.1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet

2.2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0

3.3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre

4.4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite

Chez l’hypertendus avéréChez l’hypertendus avéré

1.1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet

2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0

3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre

4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,

Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :

AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA

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AUTOMESURE ERMANCIA N° patient : M0 date : - NOM : - PRENOM : - SEXE : - AGE : - POIDS :

- DIABETE : OUI - NON

- ANCIENNETE DE L’HTA (années) : - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :

Q-HTA A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucuneA.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non

Carnet d’automesure tensionnelle

ERMANCIA 2010/2011

NOM :

Prénom :

Date de naissance :

Automesure série n° :Automesure série n° :

Date jour 1 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Date jour 2 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Date jour 3 :

Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

MOYENNE SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :

1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet

2.Le questionnaire M0

BASE DE DONNEES.doc

3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre

4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite

1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet

2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0

3.Les 24 notions-clés à transmettre4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les

boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite

I- NOTIONS GENERALES :

1. La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure

2. Il y a 2 chiffres de tension : la maxima, la minima, les 2 doivent être connues

3. L’hypertension artérielle correspond à un excès de pression du sang qui

circule dans les artères

4. La cause de l’hypertension artérielle n’est pas connue dans la grande majorité

des cas

5. Le stress n’est pas la cause de l’hypertension artérielle

6. L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui ne guérit pas

7. L’hypertension artérielle ne provoque pas en général de symptôme

8. L’hypertension artérielle peut provoquer de graves complications : accident

vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie des

coronaires et des artères des jambes

II- NOTIONS DE TRAITEMENT :

1. L’hypertension artérielle doit être traitée avant tout par des mesures hygiénodiététiques

2. Les principales mesures sont : la réduction de la consommation de sel, la

perte de poids en cas de surcharge

3. La baguette santé doit être privilégiée : modérément salée, effet anti-obésité

de la farine semi-complète

4. Les médicaments anti-hypertenseurs doivent être pris tous les jours, sans

oubli, et aux doses et heures prescrites par le médecin

5. On ne modifie pas soi-même les doses des médicaments

6. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, on doit connaître les principaux de ceux qu’on prend

7. En cas d’effet secondaire, il faut en parler au médecin et au pharmacien

8. On ne doit pas arrêter de soi-même un médicament en raison d’effets

secondaires, c’est une décision qui appartient au médecin

III- NOTIONS D’AUTOMESURE :

1. L’automesure tensionnelle est la meilleure méthode de contrôle de la tension

artérielle

2. L’automesure est plus fiable que la prise tensionnelle au cabinet du médecin

ou chez le pharmacien

3. L’automesure est un acte médical

4. L’automesure se prend assis ou allongé, le brassard sur le cœur s’il s’agit d’un poignet

5. Connaître la règle des 3 : 3 prises le matin, 3 prises le soir, 3 jours de suite

6. L’automesure doit être prise avant la consultation chez le médecin, et chaque

fois qu’il le demande

7. L’objectif tensionnel est 135/85 mmHg

8. Le médecin peut exiger des chiffres inférieurs en cas de diabète ou

d’insuffisance rénale

1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet

2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0

3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre

4.Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite

1.1.Le relevé des chiffres Le relevé des chiffres d’automesured’automesure

2.2.La récupération des boites videsLa récupération des boites vides

3.3.Le questionnaire : M3,6,9,12 Le questionnaire : M3,6,9,12 (final)(final)

BASE DE DONNEES.doc

Les visites suivantesLes visites suivantes