l’hypertension artérielle les bases, l’opération automesure le réseau ermancia
DESCRIPTION
L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA. Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006. Le Réseau de Santé ERMANCIA. Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit Tamarin 97233 SCHOELCHER Tél. : 0596 66 26 43. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
L’hypertension L’hypertension artérielleartérielle
Les bases, l’opération AUTOMESURELes bases, l’opération AUTOMESURE
Le réseau ERMANCIALe réseau ERMANCIA
Prévention des accidents Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006DRDR 2006
Le Réseau de Santé ERMANCIALe Réseau de Santé ERMANCIA
MISSIONS ACTIONSPREVENTION PRIMAIRE
Éviter un AVC chez les individus qui ont des facteurs de risque vasculaire
Campagnes de prévention pour la population générale (HTA)
PREVENTION SECONDAIRE
Éviter une récidive aux patients qui ont fait un AVC
Éducation thérapeutique
et suivi des facteurs de risque (HTA)
Centre de soins de l’Anse Colas
10, rue du petit Tamarin
97233 SCHOELCHER
Tél. : 0596 66 26 43
Coordinateur………. Coordinateur………. Pr Didier Pr Didier SMADJASMADJA Médecins-éducateurs………Médecins-éducateurs………Dr Franck Dr Franck MASSE, MASSE,
Dr Rana Dr Rana KHADDAM KHADDAM
Educateurs de santé……….Educateurs de santé……….Sophie BA, ASophie BA, Aïïda da SABINOSABINO Animatrice……………………Animatrice……………………Katia AZRIA Katia AZRIA (0696 (0696 33 83 53)33 83 53)
Secrétaires…………………..Secrétaires…………………..AurélieAurélie CERALINE,CERALINE,
Véronique TOUATIVéronique TOUATI (0596 66 26 43)(0596 66 26 43)
www.ermancia.frwww.ermancia.fr
Organigramme Réseau ERMANCIAOrganigramme Réseau ERMANCIA
11.. Notions générales sur Notions générales sur l’HTAl’HTA
DéfinitionsDéfinitions
L’Hypertension artérielle L’Hypertension artérielle (HTA) (HTA)
est le premier des est le premier des facteurs de risque facteurs de risque
vasculairevasculaire
Les facteurs de risque Les facteurs de risque vasculairevasculaire
HTAHTA DiabèteDiabète HypercholestérolémieHypercholestérolémie TabagismeTabagisme ObésitéObésité SédentaritéSédentarité
Qu’est-ce que la pression artérielle?
La pression artérielle est la force exercée sur les parois des artères lorsque le sang circule dans l’organisme
Le chiffre du haut est la mesure de la pression artérielle pendant le battement cardiaque :
Pression Artérielle Systolique = MAXIMA
Le chiffre du bas est la mesure de la pression artérielle lorsque le cœur est au repos
Pression Artérielle Diastolique = MINIMA
Que signifient les chiffres?
La pression artérielle est mesurée millimètres de mercure
(mm Hg)p. ex. : 119/85 mm Hg
Pression artérielle systolique = 119 mm Hg
Pression artérielle diastolique = 85 mm Hg
Les seuils tensionnels en cabinet(OMS, 2004)
>
Fréquence de l’HTAFréquence de l’HTA
30%30% des hypertendus des hypertendus sont bien contrôléssont bien contrôlés
Facteurs favorisants Facteurs favorisants l’HTAl’HTA
Causes de l’HTACauses de l’HTA
CADRE/ORGANE CAUSES
Reins • Toutes les néphropathies chroniques
• Sténoses de l’artère rénale (athérome, dysplasie)
Surrénales • Tumeur cortico-surrénale
(Adénome de Conn)
• Tumeur médullo-surrénale (Phéochromocytome)
Endocriniennes • Syndrome de Cushing
• Acromégalie
• Hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales
Toxiques • Alcool
• Cocaïne, amphétamines
• Réglisse• AINS, corticoides, EPO, cyclosporine, sympathicomimétiques, antiangiogéniques…
HTA HTA essentielle :essentielle :90% des cas90% des cas
L’HTA est une maladie L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit chronique qui ne guérit
pas pas
En résumé…En résumé…• HTA = HTA = maladie chronique la plus maladie chronique la plus fréquentefréquente• Fréquence = Fréquence = 30-35%30-35%• Fréquence augmente avec l’Fréquence augmente avec l’âgeâge• Association avec Association avec l’alcool, l’alcool, l’obésité, la précarité, le faible l’obésité, la précarité, le faible niveau d’instructionniveau d’instruction• Contrôle tensionnel insuffisantContrôle tensionnel insuffisant chez les hypertendus traitéschez les hypertendus traités• Cause : Cause : inconnueinconnue• Maladie à vieMaladie à vie
22.. Complications Complications
L’HTA en soi est en L’HTA en soi est en général général
dénuée de tout dénuée de tout symptômesymptôme
Si elle est négligée, Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler l’HTA peut se révéler par une par une complicationcomplication
Plus les chiffres sont Plus les chiffres sont élevés,élevés,
Plus le risque de Plus le risque de complication est élevécomplication est élevé
Les principales complications de l’HTA
3
5
4
2
1
CoronaropathiesCoronaropathies
AVCAVC
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Artérite des MIArtérite des MI
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale
N = N = 715 /an715 /an IschémiqueIschémique (80%)(80%) ; ; Hémorragique Hémorragique (20%)(20%)
Mortalité : Mortalité : 20% (1 mois), 50% 20% (1 mois), 50% (5 ans)(5 ans)
Handicap résiduelHandicap résiduel chez la chez la moitié des survivants :moitié des survivants : hémiplégie, aphasie, détérioration hémiplégie, aphasie, détérioration intellectuelleintellectuelle
Facteur de risque principal : Facteur de risque principal : HTA +++HTA +++
AVC = 1AVC = 1erer problème de santé publique problème de santé publique chez l’adulte en Martiniquechez l’adulte en Martinique
HTA= 1HTA= 1èreère cause d’IC chronique cause d’IC chronique
1ère cause de mortalité 1ère cause de mortalité cardiovasculairecardiovasculaire
Précédée par une Précédée par une hypertrophie hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)ventriculaire gauche (HVG) quasi- quasi-constante mais asymptomatique constante mais asymptomatique ((échocardiaqueéchocardiaque))
Puis dilatation du VG = Puis dilatation du VG = IC IC congestivecongestive
Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Normal Hypertrophie VG IC congestive
HTA= 2HTA= 2èmeème cause d’IRC après le cause d’IRC après le diabètediabète
La survenue d’une IRC augmente La survenue d’une IRC augmente considérablement le risque des autres considérablement le risque des autres complications cardiovasculairescomplications cardiovasculaires
Dépistage précoce : Dépistage précoce : albuminurie +albuminurie +++++
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale
Quelles sont les bénéfices du traitement de l’HTA?
• Infarctus myocarde de 15 %
• Insuffisancecardiaque de 50 %
• AVC de 38 %
• Décès de 10 %
Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de
vie), on observe les baisses suivantes :
33.. Traitements non Traitements non pharmacologiques =pharmacologiques =Mesures hygiéno-Mesures hygiéno-
diététiquesdiététiques
Recommandations
• Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées en premier lieu, et à maintenir si des médicaments sont prescris
• Elles sont nécessaires, mais rarement suffisantes
• Elles permettent aussi d’améliorer les autres facteurs de risque +++
Réduction de la Réduction de la consommation de selconsommation de sel
Perte de poidsPerte de poids
Alimentation riche en produits lactés, fruits Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes (5/j)et légumes (5/j)
Limitation de la consommation d’alcoolLimitation de la consommation d’alcool
Activités physiquesActivités physiques
RelaxationRelaxation
Réduction de la consommation de sel ++
• On a besoin de…………5g de sel/j
• On consomme…………15g de sel/j!
En réduisant la consommation de sel de 5g/j….
Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse de la consommation de sel
• Une perte de 4 kg baisse de 6.3/3.4 mmHg
Réduction du poids
Obésité morbide, 80% d’HTA
• Chirugie bariatrique/anneau guérison de l’HTA dans 62% des cas
Interventions sur l’hygiène de vie
44.. Traitements Traitements pharmacoloqiques et pharmacoloqiques et pharmacovigilancepharmacovigilance
Diurétiques
Betâ-bloquants
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Sartans)
Inhibiteurs calciques
Alpha-bloquants
Antihypertenseurs centraux
Inhibiteurs directs de la Rénine
8 grandes classes d’antihypertenseurs
Choix du traitement initial
Monothérapie en général
Selon le terrain : diurétique sujet âgé bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète,
néphropathie chronique
Bithérapie d’emblée si HTA grade 3
Effets secondaires : à retenir…
Diurétiques
Betâ-bloquants
IEC
Sartans
Inhibiteurs calciques
Crampes Crampes (hypokaliémie), (hypokaliémie),
GoutteGoutteIntolérance à l’effort, Intolérance à l’effort,
impuissanceimpuissance
TouxToux
Hypotension Hypotension orthostatique, orthostatique,
étourdissementsétourdissementsOedèmes des MI, Oedèmes des MI, céphaléescéphalées
55.. Méthodes du contrôle Méthodes du contrôle tensionneltensionnel
Conditions « standards » Conditions « standards » validéesvalidées
Valable pour le DEPISTAGEValable pour le DEPISTAGE
Mais : - Mais : - Mesures trop rares Mesures trop rares (1/ 3 (1/ 3 mois)mois)
- Beaucoup d’« erreurs » :- Beaucoup d’« erreurs » :
- Effet « blouse blanche » : - Effet « blouse blanche » : 10-10-20%20%
- HTA « masquée » : - HTA « masquée » : 5%5%
Mesures en cabinet chez le médecin
Confirmer le diagnostic Confirmer le diagnostic d’HTAd’HTAAprès dépistage chez le médecin traitant, le médecin Après dépistage chez le médecin traitant, le médecin du travail, le pharmacien ou l’infirmièredu travail, le pharmacien ou l’infirmière
Contrôler l’efficacité du Contrôler l’efficacité du traitementtraitementChez un hypertendu déjà sous traitement Chez un hypertendu déjà sous traitement médicamenteuxmédicamenteux
Indications mesure TA hors cabinet(HAS 2005)
• MAPA
• Automesure
Mesures hors cabinet
MAPA
Prise automatique/15 mn = 96 mesures /24H
Effet blouse blanche
Souvent gênantSouvent gênant (prises nocturnes)(prises nocturnes)
Problèmes techniques fréquentsProblèmes techniques fréquents (débranchements du boîtier, desserrements (débranchements du boîtier, desserrements du brassard, d’où des pertes de mesures)du brassard, d’où des pertes de mesures)
N’implique pas le patient dans N’implique pas le patient dans l’acte de prise tensionnellel’acte de prise tensionnelle
Capacités médicales vite Capacités médicales vite saturéessaturées Cher ++ Cher ++ (50 à 80 euros par MAPA)(50 à 80 euros par MAPA)
Inconvénients de la MAPAInconvénients de la MAPA
AUTOMESURE
Bras Poignet
Améliore les connaissances Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses du patient sur l’HTA et ses objectifsobjectifs
Fait participer le patient à Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte sa prise en charge par l’acte d’automesured’automesure
Améliore l’OBSERVANCE aux Améliore l’OBSERVANCE aux traitementstraitements Pas cher Pas cher (pour la collectivité! Mais (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient)reste à la charge du patient)
Atouts majeurs de l’automesureAtouts majeurs de l’automesure
Utilisation actuelle de l’automesure
• 30% des hypertendus ont un appareil…
mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement!
Le bon choix de l’appareil : Le bon choix de l’appareil : sélection sélection ERMANCIAERMANCIA
Le bon geste : Le bon geste : brassard niveau cœurbrassard niveau cœur
Le bon moment : Le bon moment : matin matin après le réveilaprès le réveil et et soir soir avant le coucheravant le coucher
Le bon nombre de prise : Le bon nombre de prise : la règle des la règle des 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 mesures par série)mesures par série)
Les bons chiffres : Les bons chiffres : moyenne moyenne <=135/85<=135/85
La bonne restitutionLa bonne restitution : carnet de suivi : carnet de suivi
La bonne fréquence : La bonne fréquence : tous les 3 mois, tous les 3 mois, et chaque fois que le traitement a et chaque fois que le traitement a changéchangé
Les bons principes de l’automesureLes bons principes de l’automesure
Le bon geste
Patient non-motivéPatient non-motivé
Patient anxieux, obsessionnelPatient anxieux, obsessionnel
Mauvaise compréhensionMauvaise compréhension
Handicap physique Handicap physique
Sujets très âgésSujets très âgés Troubles du rythme cardiaque Troubles du rythme cardiaque
(chiffres faussés)(chiffres faussés)
Les contre-indications de Les contre-indications de l’automesurel’automesure
77.. Opération « Opération « AUTOMESURE »AUTOMESURE »
60%60% des hypertendus peuvent des hypertendus peuvent utiliser l’automesureutiliser l’automesure
6%6% des hypertendus savent des hypertendus savent utiliser l’automesureutiliser l’automesure
Le 3 principes de l’opération Le 3 principes de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE
1.1. Délivrance uniquement sur Délivrance uniquement sur prescription médicaleprescription médicale
2. Plafonnement du prixPlafonnement du prix d’appareils d’appareils de de qualitéqualité
Inscrit sur la liste des auto-tensiomètres validés par l’AFSSAPSCalcul de la moyenne pondérée par 3 mesures prises automatiquement et successivement (technologie mam) +++Indicateur d’arythmie cardiaque avec visualisation par pictogrammeMémoire 2 x 30 minimumMode d’emploi fourni, en françaisLivré avec housse de rangementPrêt à l’emploi, piles fourniesGarantie minimum de 3 ansPlafond de prix à la vente en officine : 35 euros pour un poignet (45 euros pour un brassard)
CAHIER DES CHARGESTENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE
RESEAU ERMANCIA - Août 2009
Retenus : 3 distributeurs, 2 appareilsRetenus : 3 distributeurs, 2 appareils
Médical Plus………………..Médical Plus………………..MICROLIFE MICROLIFE ((02/2010)02/2010)
Cap Vital Santé…………….Cap Vital Santé…………….MICROLIFE MICROLIFE (02/2010)(02/2010)
TIM…………………….…….TIM…………………….…….MAGNIEN MAGNIEN (08/2010)(08/2010)
3.3. Education Education à l’automesure à l’automesure
débutée par le pharmacien et débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI)réalisée par l’IDE (DSI)
Les 3 principes de l’opération Les 3 principes de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE
1. Vente uniquement sur Vente uniquement sur prescription prescription médicalemédicale
2. PlafonnementPlafonnement du prixdu prix d’appareils d’appareils de de qualitéqualité
- maximum: - maximum: 35 euros (poignet) ; 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard)45 euros (brassard)
- - remboursement réseau :remboursement réseau : 15 euros /appareil 15 euros /appareil
Diffusion de Diffusion de 10 000 appareils 10 000 appareils « « encadrés »encadrés »
ÉvaluationÉvaluation sur > 3000 patients sur > 3000 patients
Questionnaires pharmacie Questionnaires pharmacie (M0/M12)(M0/M12)
Évaluations IDE (1Évaluations IDE (1ereere/4/4èmeème séances)séances)
Les 2 objectifs de l’opération Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESUREAUTOMESURE
Le parcours du patientLe parcours du patient
Prescription médicalePrescription médicale
AppareAppareilil
DSI-DSI-automesureautomesure
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :
AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA
Recommandé par ERMANCIA
N° 2589
Ticket de caisse
24.90 eurosRéseau ERMANCIA
Centre de soins de l’Anse Colas
10, rue du petit tamarin
97233 SCHOELCHER
AUTOMESURE ERMANCIA N° patient : M0 date : - NOM : - PRENOM : - SEXE : - AGE : - POIDS :
- DIABETE : OUI - NON
- ANCIENNETE DE L’HTA (années) : - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :
Q-HTA A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucuneA.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation
Le parcours du patientLe parcours du patient
Prescription médicalePrescription médicale
Appareil Appareil validévalidé
DSI-DSI-automesureautomesure
PHARMACIPHARMACIENEN
INFIRMIEREINFIRMIERE
QuestionnQuestionn
aireaire Éducation Éducation
de basede base
SuiviSuivi
Votre mission Votre mission de référent…de référent…
Formation à l’automesureFormation à l’automesure
Pour confirmer l’HTAPour confirmer l’HTA
1.1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet
2.2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0
3.3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre
4.4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite
Chez l’hypertendus avéréChez l’hypertendus avéré
1.1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet
2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0
3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre
4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite
Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus,
Je vous remercie de bien vouloir délivrer un :
AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA
Recommandé par ERMANCIA
N° 2589
Ticket de caisse
24.90 eurosRéseau ERMANCIA
Centre de soins de l’Anse Colas
10, rue du petit tamarin
97233 SCHOELCHER
AUTOMESURE ERMANCIA N° patient : M0 date : - NOM : - PRENOM : - SEXE : - AGE : - POIDS :
- DIABETE : OUI - NON
- ANCIENNETE DE L’HTA (années) : - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE :
Q-HTA A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucuneA.Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non
Carnet d’automesure tensionnelle
ERMANCIA 2010/2011
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Automesure série n° :Automesure série n° :
Date jour 1 :
Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
Date jour 2 :
Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
Date jour 3 :
Matin SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
MOYENNE SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) :
1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet
2.Le questionnaire M0
BASE DE DONNEES.doc
3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre
4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite
1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet
2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0
3.Les 24 notions-clés à transmettre4.Les recommandations : Les recommandations : ramener les ramener les
boites vides et le carnet, consulter automesure.com, boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visitedemander le même référent à chaque visite
I- NOTIONS GENERALES :
1. La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure
2. Il y a 2 chiffres de tension : la maxima, la minima, les 2 doivent être connues
3. L’hypertension artérielle correspond à un excès de pression du sang qui
circule dans les artères
4. La cause de l’hypertension artérielle n’est pas connue dans la grande majorité
des cas
5. Le stress n’est pas la cause de l’hypertension artérielle
6. L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui ne guérit pas
7. L’hypertension artérielle ne provoque pas en général de symptôme
8. L’hypertension artérielle peut provoquer de graves complications : accident
vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie des
coronaires et des artères des jambes
II- NOTIONS DE TRAITEMENT :
1. L’hypertension artérielle doit être traitée avant tout par des mesures hygiénodiététiques
2. Les principales mesures sont : la réduction de la consommation de sel, la
perte de poids en cas de surcharge
3. La baguette santé doit être privilégiée : modérément salée, effet anti-obésité
de la farine semi-complète
4. Les médicaments anti-hypertenseurs doivent être pris tous les jours, sans
oubli, et aux doses et heures prescrites par le médecin
5. On ne modifie pas soi-même les doses des médicaments
6. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, on doit connaître les principaux de ceux qu’on prend
7. En cas d’effet secondaire, il faut en parler au médecin et au pharmacien
8. On ne doit pas arrêter de soi-même un médicament en raison d’effets
secondaires, c’est une décision qui appartient au médecin
III- NOTIONS D’AUTOMESURE :
1. L’automesure tensionnelle est la meilleure méthode de contrôle de la tension
artérielle
2. L’automesure est plus fiable que la prise tensionnelle au cabinet du médecin
ou chez le pharmacien
3. L’automesure est un acte médical
4. L’automesure se prend assis ou allongé, le brassard sur le cœur s’il s’agit d’un poignet
5. Connaître la règle des 3 : 3 prises le matin, 3 prises le soir, 3 jours de suite
6. L’automesure doit être prise avant la consultation chez le médecin, et chaque
fois qu’il le demande
7. L’objectif tensionnel est 135/85 mmHg
8. Le médecin peut exiger des chiffres inférieurs en cas de diabète ou
d’insuffisance rénale
1.La délivrance de l’appareil et du La délivrance de l’appareil et du carnetcarnet
2.Le questionnaire M0Le questionnaire M0
3.Les 24 notions-clés à transmettreLes 24 notions-clés à transmettre
4.Les recommandations : ramener les boites vides et le carnet, consulter automesure.com, demander le même référent à chaque visite
1.1.Le relevé des chiffres Le relevé des chiffres d’automesured’automesure
2.2.La récupération des boites videsLa récupération des boites vides
3.3.Le questionnaire : M3,6,9,12 Le questionnaire : M3,6,9,12 (final)(final)
BASE DE DONNEES.doc
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