les urgences. les detresses respiratoires aigues

LES URGENCES

LES DETRESSES RESPIRATOIRES AIGUES

• Définition

• Incapacité de l ’appareil respiratoire à fournir la quantité d ’oxygène nécessaire à l ’organisme et/ou l ’incapacité à éliminer le gaz carbonique dans des conditions métaboliques normales.

SIGNES CLINIQUES D ’UNE DETRESSE RESPIRATOIRE

AIGUE

• Polypnée > à 30 mouvements respiratoires minute ou tachypnée.

• Bradypnée < à mouvements respiratoires minutes ou arythmie respiratoire.

• Signes de lutte: tirage inter-costal, sus claviculaire , battement des ailes du nez.

• Expiration abdominale active.

• respiration abdominale paradoxale.

• Signes d ’hypercapnie.

• Troubles de la conscience, perte de la parole .

• Signes d ’hypoxémie: cyanose agitation.

• Signes d ’insuffisance cardiaque droite.

SIGNES BIOLOGIQUES

• Gaz du sang

• Hypoxémie ( Pao2 < 55 mm Hg )

• Hypercapnie plus ou moins importante ( Paco2 > à 50 mm Hg ) pouvant entraîner une acidose

CONDUITE A TENIR FACE A UNE D.R.A.

• Appeler le médecin ou le faire appeler.

• Installer le patient en position demie-assise.

• Le rassurer, l ’encourager à poursuivre ses efforts respiratoires ( la somnolence aggrave la détresse respiratoire).

• Poser une voie veineuse( G 5 %)

• Mettre le malade sous 02( 1 litre /mn si la cause n ’est pas identifiée)

• Préparer le chariot d ’urgence ( matériel d ’aspiration et d ’intubation)

• En cas d ’arrêt cardio - respiratoire commencer les gestes de réanimation avant l ’arrivée du médecin.

• Demander une radio en urgence au lit du malade avant l ’arrivée du médecin.

• Faire un prélèvement standard:

• N.F.S., ionogramme ,T.P., T.C.A.

• E.C.G.

• Surveillance du malade:

• Pouls;Tension artérielle (T.A.)

• Rythme respiratoire et mode de respiration.

• Etat de conscience.

CRISE D ’ASTHME AIGUË

• Définition:

• Accès de dyspnée aiguë, sifflante et récidivante.

• Certaines formes peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

SIGNES CLINIQUES

• Critères de gravité:

• Fréquence respiratoire supérieure à 120 mouvements / mn.

• Débit expiratoire de pointe (D.E.P.) inférieur à 150 litres/ mn

• Contraction permanentes des sterno - cléido mastoïdiens.

• Difficulté à parler et à tousser

• Crise inhabituelle pour le patient.

• Absence d ’amélioration sous traitement (broncho dilatateurs.)

• Critères d ’alarmes:

• Troubles de la conscience , agitation, sueurs

• Cyanose

• Respiration paradoxale

• Silence auscultatoire.

• Bradycardie qui peut annoncer un arrêt cardio-respiratoire.

• Pauses respiratoires.

• Les examens complémentaires:

• gaz du sang mettent en évidence une hypoxie.

• Radio pulmonaire peut aider à mettre en évidence un facteur déclenchant(pneumonie)

ROLE DE L ’ INFIRMIERE

• C ’est une urgence, le pronostic vital est en jeu.

• Évaluer la gravité de la crise, agir vite.

• Appeler le médecin ou le faire appeler par une collègue

• Installer le malade en position demi-assise afin de l ’aider à respirer.

• Mettre l ’oxygène à un débit de 6 litres mn.

• Faire un aérosol à de bricanyl sans attendre.

• Poser une voie d ’abord veineuse(corticoïdesI.V.)

• Surveillance: pouls, T.A.; F.R. ; D.E.P.; état de conscience.

B.P.C.O.DECOMPENSE OU BRONCHO6PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTUCTIVE

• SIGNES CLINIQUES

• Température supérieure à la normale.

• Sueurs.

• Troubles de la fonction respiratoire avec mise en jeu des sterno- cléido- mastoïdiens.

• Polypnée.

• Cyanose

• SIGNES NEUROLOGIQUES.

• Confusion.

• Désorientation.

• Agitation.

• Somnolence.

• Coma.

• Céphalées.

• SIGNES CARDIO VASCULAIRES

• Tachycardie.

• Pouls filant ,imprenable.

• SIGNES BIOLOGIQUES

• Perturbation des gaz du sang.

• diminution de la PaO2, de la saturation

• augmentation de la PaCO2.

• Conduite à tenir:

• Installer le patient en position demi-assise.

• Prévenir le médecin.

• Relever et noter les éléments de surveillance clinique et hémodynamique (F.C.;F.R.;T.A.;S.A.T.; pouls; sueurs ; cyanose.)

• Poser une voie d ’abord veineuse.

• Mise en place de l ’oxygène à bas débit.

• Préparer le chariot d ’urgence.

• Collaborer avec le médecin à  ’intubation.

• Appliquer la prescription médicale

• Le traitement médicamenteux:I.V.ou per os

• Antibiotiques pour traiter l ’infection.

• Broncho-dilatateurs

• assurer une oxygénation efficace.

• Désencombré le malade, ( aspiration ) .

• Traiter les risques de dénutrition en prévoyant un régime adapté aux besoins de la personne.

• SURVEILLANCE DU MALADE

• Surveiller la température

• La fonction respiratoire(apparition de cyanose)

• L ’encombrement.

• L ’état de conscience du malade.

• L ’évolution des gaz du sang.

• L ’amélioration de la radio.

TRAUMATISMES THORACIQUES POUVANT

ENTRAINER DES DETRESSE RESPIRATOIRES

• LES ACCIDENTS ENTRAINANTS

• Fractures de côtes.

• Rupture trachéale.

• Pneumothorax.

• Hémothorax.

• Contusions pulmonaires importantes

• Ces traumatismes peuvent provoqués:

• soit une atteinte directe du système respiratoire.

• Soit une douleur empêchant la respiration.

• Conduite à tenir lorsque le malade arrive aux urgences amener par le S.A .M.U :

• Faire appeler le médecin immédiatement.

• Prendre le pouls la tension artérielle,la fréquence respiratoire toutes les cinq minutes si hémorragie importante.

• Vérifier la voie d ’abord veineuse poser sur les lieux de l ’accident par les médecins du S.A.M.U. et pratiquer des prélèvements sanguins.

• Mettre le malade sous O2.

• Si la T.A reste basse brancher un plasmion à débit rapide ( grosses molécules.)

• L ’évolution du malade

• Elle est fonction de la cause.

• Le rôle de l ’infirmière est:

• d ’appliquer les traitements.

• de surveiller le malade et de noter tous les résultats des observations dans le dossier du patient.