les traumatismes thoraciques frédéric delan infirmier c.h. manchester
Post on 03-Apr-2015
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Les traumatismes thoraciques
Frédéric DELANInfirmier
C.H. Manchester
Plan
• Anatomie-physiologie
• Les principales lésions rencontrées
• Les examens : clinique et
complémentaires • Les axes thérapeutiques
Anatomie-PhysiologieGénéralités• La cage thoracique forme une cavité
dont l’espace médian (médiastin) contient les gros vaisseaux, la trachée, les bronches souches et l’œsophage. Le médiastin repose sur le diaphragme qui sépare le thorax de l’abdomen.
• Les poumons qui servent aux échanges gazeux et à l’oxygénation tissulaire, reposent sur le diaphragme. Ils sont divisés en lobes.
Structure
La ventilation
La circulation
Le cœur fonctionne comme une pompe. Il doit être amorcé par du liquide (le sang) provenant des veines caves. Si le retour veineux est diminué la pompe est défaillante, entraînant une baisse du débit cardiaque.
Les principales lésions rencontrées
Plaies de la poitrine plaie à thorax fermé ou ouvert et plaie
péricardiqueLésions pariétales squelette thoracique et diaphragmeLes épanchements pleuraux la plèvreLésions viscérales poumons, arbre
trachéobronchique,aorte,cœur
Plaies à thorax fermé
Plaies à thorax ouvert
Plaies péricardiques
Lésion pariétale (contusion thoracique, fracture
costale)
Volet costal
Rupture diaphragmatique
Les épanchements pleuraux(pneumothorax,
hémothorax,hémopneumothorax)
Pneumothorax sous tension
Hémothorax
Les lésions viscérales(contusion pulmonaire, cardiaque, tamponnade péricardique, rupture
trachéobronchique,dissection aortique)
Tamponnade péricardique
Rupture trachéobronchique
Dissection aortique
Les examens : clinique et complémentaires
• Examen cliniqueLa symptomatologie comporte douleur,
dyspnée, troubles cardiaques, troubles de la mécanique ventilatoire .On retrouvera également les signes en lien avec une plaie ,une fracture. Se rajoute à ses signes 4 syndromes possibles:
Anoxie (cyanose)Anémie (pâleur, collapsus)Hypercapnie (Hta,sueurs)Atélectasie (immobilité de l’hémithorax lésé)
• Examens complémentaires -La radiographie et le scanner permettent
de visualiser les lésions internes.-Le dosage des gaz du sang établit lui le
degré d’hypoxie.
Les axes thérapeutiques
La prise en charge se fait dès le préhospitalier et repose sur les principes suivants:
1. Libération des voies aériennes et ventilation
2. Respiration assistée3. Evacuation des épanchements4. Evaluation régulière des fonctions
vitales
• Libération des voies aériennes et ventilation
Désobstruction de l’oropharynx. Hyperextension de la tête. Subluxation du maxillaire inférieur Intubation trachéale
• Respiration assistée
Insufflation d’oxygène en pression positive
(B.A.V.U ; respirateur )
• Evacuation des épanchements
En fonction de l’épanchement et de son ampleur
(exsufflation, ponction pleurale évacuatrice, drainage
thoracique, thoracotomie)
Avez-vous des questions ?
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