les syndromes chroniques de loges · 2016-01-07 · tableau clinique la douleur : elle est...

LES SYNDROMES LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGESCHRONIQUES DE LOGES

PR Jean-Michel CHEVALIERHôpital E. HERRIOT

Lyon

DEFINITIONDEFINITION

Il y a syndrome de Loge lorsqu’un muscle ou un groupe de muscles « se trouve à l’étroit » dans sa loge aponévrotique inextensible par un défaut de drainage liquidien, veineux ou lymphatique.

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Défaut de drainage liquidien

Augmentation de Volume musculaire (œdème)

Augmentation de la presion tissulaire(garrot tissulaire interne )

Diminution de la Perfusion capillaire

PHYSIOPATHOLOGIE (suite)PHYSIOPATHOLOGIE (suite)

Il y a syndrome de Loge : Par augmentation excessive de volume du contenu

(masse musculaire) , physiologiquement 20 %• Soit constitutionnelle , anomalie anatomique

musculaire• Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté)

Par réduction des espaces :• Aponévrose trop épaisse ou rigide• Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux)

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE

La prédominance est nettement masculine (9/10) L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22 Les sports favorisant son apparition :

Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas) Sports de combats (judo, boxe) Football – rugby Basket Tennis Danse Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey) Plongée avec palmes Sport automobile

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE

Localisations : Loge antérieure externe de jambe (2/3) Loge postérieure de jambe (1/3) Presque toujours bilatéral

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE LA DOULEUR : elle est générée par un effort

sollicitant les muscles de la loge symptomatique

Crampe ou contracture Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou

brûlure De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique

à un stade donné Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort Elle persiste pendant une durée prolongée

après l’effort (plusieurs heures) S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE

L’examen clinique : Au repos:

– Normal– Hernies musculaires

Après l’effort (tapis roulant)– Augmentation des hernies musculaires– Tension musculaire douloureuse à la palpation– Parfois véritable steppage– Les pouls sont normaux

LES EXAMENS LES EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

La prise de pression des loges : appareil de prise de pression miniaturisé (STRYKER) , valeurs pathologiques :– Au repos :

> 15-20 mm Hg– Après l’effort :

> 30 mm Hg à la 1ère minute > 20 mm Hg à la 5ème minute > 15 mm Hg à la 10ème minute

LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT Médical :

– Mise au repos– Phlébotoniques– Anti-inflammatoires (INS)

Chirurgical :– Aponévrotomie– Aponévrectomie : ablation d’un

drapeau d’aponévrose– Loge antéro-externe et des

péroniers– Loge postérieure superficielle et

profonde

CAT devant une claudication d’effort du molletCAT devant une claudication d’effort du molletchez un sportifchez un sportif

crampes Tension douloureuse

Echo-doppler : - Musculaire- artériel (dynamique)

Artériographie (dynamique)

Echo doppler :- musculaire- veineux (dynamique

IRM

Phlébographie (dynamique)

Pression tissulaire

Exploration chirurgicale :-voie postérieure-Aponévrotomie-aponévrectomie