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12/16/2013
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Les effets secondaires de la transfusion sanguine
L Vettoretti, G Piton, L Barrot, G Capellier
Réanimation Médicale CHRU
Boulevard Fleming 25000 Besançon
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Bienvenue en Réanimation !!
Maladie sous-jacente
Prélévements sanguins
Hémodilution
Hémorragie
Circuit extracorporel
Dysfonction Rein et foie
Myélodysplasie
Hémolyse
Inflammation
SAM
Anomalies du Fer
Atteinte médullaire
Première transfusion de sang frais reportéeen 1818 par obstétricien James Blundell.
WHO report that 80,7 million units of bloodwere collected in 167 countries between2004-2005
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OAP cardiogénique
surcharge
TACO: Prospective cohort 6% experienced TACO after
transfusionFacteurs de risque de TACO
Univarié:
Volume Transfusé
Vitesse de transfusion
Balance hydro sodée
Multivarié:
Dysfonction VG
Plasmas (correction AC)
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Limiter les transfusions : si possible, pas tant que Hb>7g/L
Analyse post-hoc des patients coronariens** confirme le résultat général; meilleure évolution dans le groupe transfusé sur critère < 7g/L
838 patients, soins intensifs, étude randomisée > ou < 7g/dl Hb*
Hb mediane = 7 g/L
Hb mediane = 10 g/L
*Hebert NEJM 1999;340:409-17 **Hebert Crit Care Med. 2001;29:227-234.
Stratégie transfusionnelle
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Stratégie de transfusion restrictive versus libéral:
DC à 45 jours
Récidive Hémorragique
Gestes de sauvetages
OAP
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American Journal of
surgery 2013
Transfusion per opératoire : SIRS X 2
SIRS post opératoire : Mortalité X 13
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T NT
• infection nosocomiale augmente de 10% environ par culot transfusé
Risque d’infection nosocomiale augmente
de 10% par CGR transfusé
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Moyenne ±±±±SD: 15.8 ±±±± 8.57 jMédiane: 15 j
Durée d’entreposage des concentrés (jours)
No
mb
re d
e co
ncen
trés
tra
nsfu
sés
Distribution de l’âge des concentrés transfusés aux patients en réanimation de 2002 à 2002
(Université McMaster, Hamilton)
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Storage lesion
Etude Koch: impact sur la mortalité en situation chirurgicale
(plus ou moins 14j): 7.4 vs 11% à un an
Koch NEJM 2008;358:12
Transfusion et Mortalité
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Association between age of blood and
complications
Koch, NEJM 2008A retrospective study in 6,002 cardiac surgery
patients
23 studies, 3 RCTs,
6 Prospective
n=409,966 patients
7.3% vs 8.5%
Différentes chirurgies
< ou > 3CGR, Enfants, Adultes
OR 1.16 (95%CI 1.07-1.24)
NNT = 97
Transfusion 2012; 52:1184
Wang D et al.
Effect of old vs new
stored
blood on mortality
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TRALI: Définition
Insuffisance respiratoire aiguë apparue dans les 6 heures
suivant une transfusion
Possible de survenue plus tardive
Favorise lésion pulmonaire
TRALI: Incidence
• « Onset of ALI in temporal (during or within 6 hours)
relationship to a blood transfusion, characterized by
pulmonary edema »
• Incidence varie largement
– 1/1120-5000 - 1/29 000 - 1/260 000
• Surveillance par programme informatique
– 0,85% !!
• Variables selon critères utilisés: Ac + ou -
• Variable selon les populations étudiées (Réa, Chir cardiaque)
• Réa: 5-8% des patients transfusés et incidence de 1% par CGR
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TRALI: Physiopathologie
• Incertitudes
• Anticorps HLA et HNA (85% des donneurs)
• Pas toujours AC (65-85%)
• Pas toujours ALI avec AC+
• Non immunologique: Substances biologiquement actives
accumulées pendant la phase de conservation
– Lysophosphatidylcholines, non polar lipids
(arachidonic acid, …) inflammatory cytokines, Soluble
CD40 ligands (sCD40L)
Rôle de la durée de conservation des CGR
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Stored PRBC caused more severe injury than stored Platelets
TRALI: Prévention
• Modification de la préparation et des conditions de stockage
- Leukoréduction (bénéfice ?)
- Modification condition de stockage (diminution qtt
de plasma présent)
- Lavage des GR (diminution HLA et HNA Ac)
- Solvents-Détergents plasma (S/D, Octaplas)
Diminution de la durée de conservation des CGR
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