les actes a risque serieux pr jean marty hopital henri mondor creteil

LES ACTES A RISQUE SERIEUX

Pr JEAN MARTYHOPITAL HENRI MONDOR

CRETEIL

Circuit du patientCircuit du patient

Consultation SITEOPERATOIRE

SSPI

Réanimation

Ambulatoire

Le processus anesthésiqueLe processus anesthésique

Phase pré-interventionnelle

PhasePer-interventionnelle

PhasePost-interventionnelle

- Identification des problèmes

- Elaboration d’une stratégie de réduction du risque

- Exécution opérationnelle de la stratégie

- Adaptation selon les modifications observées

- Exécution opérationnelle de la stratégie

- Adaptation selon les modifications observées

Stratégie deStratégie deprise en chargeprise en charge

Patient à risque

Patient à risque

Morbidité

MortalitéPas de complication

MorbiditéMortalité

Pas decomplication

Salle d’opération

Salle d’opération

Fournisseurs

RESSOURCES ACTIVITEPRODUITOUTPUT BénéficiairesBénéficiaires

TECHNOLOGIE

DELAI

QUALITE

COÛT

UNITE D’ŒUVRE

VOLUME

COÛT UNITAIRE

Taux de décès en rapport avec l’anesthésie

Inserm

1978-1982

1996-1999

Totalement lié

Partiellement lié

1 / 10 000

1 / 100 000

1 / 1 000 000

1 / 1000

1/145 000 (7.10-6)

1/21 000 (5.10-5)

1/13 200(8.10-5)

1/3 800 (3.10-4)

Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie

Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas

totalement et partiellement liés à l’anesthésie

Inserm

1 / 100

1 / 1000

1 / 10 000

1 / 100 000

1 / 1 000 000

ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

1978-1982

1996-1999

Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie

Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et

partiellement liés à l’anesthésie

Inserm

1978-1982

1996-1999

> 750 - 7 8 - 15 16 - 39 40 - 74Age (ans)1 / 1000

1 / 10 000

1 / 100 000

1 / 1 000 000

0 - 45 > 45

Taux

Enquête SFAR-INSERMsur la mortalité en rapport avec l’anesthésie

Temps

Fréquence

Sécurité technique

Mode opératoire

Comportement humain

Risk

10-3

10-4

10-5

10-6

Time

10-7

Dangerous and amateur

Regulated and safe

Very safe

19602000 2100..

LCL RIVOALLAN, 2002

Accidents in french airforce

Les 3 risques intriquésLes 3 risques intriqués(ordres de grandeur différents)(ordres de grandeur différents)

- Le risque anesthésique - Le risque anesthésique

- Le risque lié au geste chirurgical- Le risque lié au geste chirurgical

- Le risque lié à la pathologie du patient - Le risque lié à la pathologie du patient

++++++

Risque anesthésique

• Risque anesthésique propre (<1/10000)• Risque chirurgical (1/100 à 1/1000)• Risque lié aux pathologies associées:

– ASA 3 = 1/10000– ASA 4 = 5/10000– ASA 5 = 14/10000

Lagasse, 2002

ERREURSLATENTES

SECURITEPSYCHOLOGIEDE GROUPE

SYSTEMES DE DEFENSEEN PROFONDEUR

SURVENUED’UN ACCIDENT

FACTEURS LOCAUX

DEFAUTS INTRINSEQUES

CONDITIONS ATYPIQUES

PRISE DE RISQUE

ConclusionsConclusions

- Les progrès médicaux ne seront plus liés - Les progrès médicaux ne seront plus liés

uniquement à de nouvelles uniquement à de nouvelles

connaissances physiopathologiques et connaissances physiopathologiques et

thérapeutiquesthérapeutiques

- L’organisation, la qualité du processus de - L’organisation, la qualité du processus de

soin et le leadership de l’équipe méritent soin et le leadership de l’équipe méritent

d’être étudiés.d’être étudiés.