lepaule mecanique novembre 2011. on oublie la « periarthrite » toujours essayer de caractériser...

L’EPAULE MECANIQUEL’EPAULE MECANIQUE

Novembre 2011Novembre 2011

ON OUBLIE LA ON OUBLIE LA « PERIARTHRITE »« PERIARTHRITE »Toujours essayer de caractériser Toujours essayer de caractériser

précisément la pathologie . précisément la pathologie .

Parfois : difficile ! Parfois : difficile !

Rappel AnatomiqueRappel Anatomique• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très

mobile, donc exposée à l’instabilité

• Facteurs de stabilité:

–Les surfaces articulaires:

•Tête humérale

•Glène de la scapula

–Le labrum

Rappel AnatomiqueRappel Anatomique• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très

mobile, donc exposée à l’instabilité

• Facteurs de stabilité:

–Les surfaces articulaires:

–Le labrum–Les structures capsuloligamentaires:

•Ligaments gléno-huméraux •Capsule articulaire

Rappel AnatomiqueRappel Anatomique

• Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité

• Facteurs de stabilité:–Les surfaces articulaires:–Le labrum–Les structures capsuloligamentaires:–Les muscles de la coiffe:

•M. supraépineux•M. infraépineux•M. subscapulaire•M. teres minor•Chef long du biceps (TLB)

Lésions de la coiffe des rotateurs

Infra Spinatus

Teres Minor

Sub scapularis

Supra Spinatus

Biceps Longus

QUELLES PATHOLOGIES ? QUELLES PATHOLOGIES ?

• Conflit sous-acromial

• Tendinopathies et autres atteintes de coiffe

• Pathologie acromio-claviculaire

• Rétraction capsulaire

• omarthrose

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

• PPR

• Tumeur

• Infection

• Pathologie traumatique osseuse

• Epaule instable

• Epaule neurologique

L’EPAULE MECANIQUEL’EPAULE MECANIQUE

InterrogatoireInterrogatoire Examen cliniqueExamen clinique

ImagerieImagerie TraitementTraitement

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

DOULEUR :caractère- Siège –durée – intensité

Age

Contexte socioprofessionnel

INSPECTIONINSPECTION

• Comparative

• Amyotrophie

• Décollement scapula

• Bursite sous-acromiale,épanchement

• Rupture du biceps

• Déformation acromio-claviculaire

CliniqueClinique

• Signe de Neer• Signe de Yocum• Signe de Hawkins

Conflit sous acromial

CliniqueClinique

• Mobilité Active / Passive

–Antépulsion = Flexion: 0-180°

–Abduction : 0-180°

–Rotation Interne (RI) : Main à cuisse… T7

–Rotation Externe (RE)

•RE1

•RE2

CliniqueClinique

Testing de la coiffe

Douleur + déficit = rupture

Douleur sans déficit = tendinopathie non rompue

Long biceps Palpation gouttière bicipitalePalm up testTest de Yergason

Supra épineuxJobe test

Sous scapulaireBelly press testLift off test ou test de Gerber

Infra épineuxSigne de Patte

Teres minorSigne du clairon

CliniqueClinique

• Body cross arm test• Test de O’Brien

Acromiopathie

Epaule inexaminableEpaule inexaminable

• hyperalgique

• Arthrite septique• Calcification au stade

aigue• Poussée de

chondrocalcinose• Epaule sénile

hémorragique

Epaule examinableEpaule examinable

• Epaule enraidie douloureuse

• Atteinte articulaire• omarthrose • capsulite

Epaule examinableEpaule examinable

• Epaule douloureuse

• testing musculaire normal

• Conflit sous acromial • Tendinopathie • Calcification• Arthrose

acromioclaviculaire

Epaule examinableEpaule examinable

• Epaule douloureuse

• Testing anormal

• Bilan de coiffe

Signe de rupture

. epaule neurologique

Traitement médical :Traitement médical :

• Repos

• AINS généraux

• Infiltrations.

• Accompagne la réeducation

• Après l’ imagerie

infiltrationinfiltration

Quand: tôt

Pour soulager

Pour aider la réeducation

Cibler la zone

Espace sous acromial

Épaule :bursographieÉpaule :bursographie

calcificationcalcification

Radio guidage

calcificationcalcification

parfois

Infiltration échoguidéeInfiltration échoguidée

Long biceps

Bourse sous acromio-deltoidienne

RETRACTION CAPSULAIRERETRACTION CAPSULAIRE

• Tendinopathie chronique négligée. • Limitation mobilité passive et active en

particulier en RE ++ . • Apres Imagerie : Infiltration intra articulaire de

corticoides• Kiné indispensable +++ .• Evolution : 12 à 18 mois.

Épaule:capsuliteÉpaule:capsulite

Omarthrose excentréeOmarthrose excentrée

•

Infiltration Infiltration

Omarthrose excentrée

ACROMIO-CLAVICULAIREACROMIO-CLAVICULAIRE

TRAITEMENT :

Repos

AINS

Infiltration intra-articulaire +++ .

Épaule:acromioclaviculaireÉpaule:acromioclaviculaire

CONCLUSION . CONCLUSION .

• Epaule : siège de pathologie fréquentes +

• Pas de fatalisme.

• Essayer de cerner le diagnostic. Car le traitement en dépend .

Possibilités thérapeutiques s’élargissent : gestes locaux précis,corticoïdes, AH, réeducation , chirurgie…