le pied de la personne agee le point de vue du médecin physique a brunon-martinez chu nîmes-le...

LE PIED DE LA PERSONNE AGEE

Le point de vue du médecin physique

A Brunon-Martinez

CHU Nîmes-Le Grau du Roi

VIEILLISSEMENT DU PIED

Le pied connaît les mêmes phénomènes de vieillissement que le reste de l’organisme

Le vieillissement physiologique est souvent sans expression clinique évidente

C’est en général l’association des altérations liées au vieillissement à celles secondaires aux maladies intercurrentes qui peuvent retentir sur l’autonomie

VIEILLISSEMENT DU PIED

Le pied est un élément essentiel de l’équilibration: transmet les informations sensitives et est également organe effecteur

Il joue souvent un rôle compensateur dans le vieillissement du mécanisme d’équilibration

Le vieillissement du pied peut entraîner une altération de la déambulation et surtout de l’équilibration à l’origine d’une dépendance ou de chutes aux conséquences graves

LE PIED

FRAGILITE DU PIED Prend en charge la totalité de l’édifice corporel=

contraintes +++ Circulation artérielle de type terminale Il supporte toute la colonne de circulation de

retour (veineuse et lymphatique) Port des chaussures dans les pays industrialisés

qui peuvent aggraver les contraintes Partage des rôles entre les deux pieds: pied

d’appel

LE PIED

VOCATION FONCTIONNELLE

Rôle statique fixité et plasticité

Rôle dynamique réception = amortissement

propulsion

VIEILLISSEMENT DU PIED

La fonction d’équilibration subit un vieillissement multisensoriel avec des altérations variables selon les individus mais aussi au sein des récepteurs

Le pied est parfois le récepteur principal permettant la compensation des autres mécanismes vieillissant lors d’une atteinte du pied il y a un risque de brusque altération de l’équilibre

VIEILLISSEMENT DU PIED

Les problèmes de pied de la personne âgée sont souvent d’origine multifactorielle: habitudes de vie, état nutritionnel, période d’alitement, pathologies intercurrentes…

VIEILLISSEMENT DU PIED

Principales pathologies Problèmes ostéo-articulaires Pathologie cutanée et unguéale Retentissement de pathologies autres:

séquelles d’AVC, artérite, diabète, goutte…

VIEILLISSEMENT DU PIED

Importance de la prévention: hygiène (aides techniques et humaines), soins de pédicurie, chaussage adapté, aménagement du domicile, rééducation, chirurgie

VIEILLISSEMENT DU PIED

LES PRINCIPALES SITUATIONS FONCTIONNELLES: Le pied douloureux Le pied raide Le pied trophique Le pied mal chaussé

SOUVENT INTRICATION DE PLUSIEURS FACTEURS

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE

LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils

ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE

LE PIED DOULOUREUX ET DEFORME Hallux valgus, griffes d’orteils

ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

DOULEURS ET DEFORMATIONS PAR ATTEINTE OSTEO-ARTICULAIRE

LE PIED DEGENERATIF DOULOUREUX Hallux rigidus, arthrose métatarso-phalangienne,

médio et arrière pied Rhumatismes inflammatoires et pathologie micro-

cristalline Problèmes péri-articulaires: insuffisance TP ou

rétraction TA

ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTERE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

PEAU ET PHANERES

TROUBLES CUTANES Sècheresse de la peau, perte d’élasticité,

fragilité aux points d’appui Atrophie du capiton plantaire qui minimise les

possibilités d’amortissement du poids du corps et pourrait jouer un rôle dans les troubles de régulation posturale

Cors Callosités plantaires, intertrigo, escarres

ROLE BIO-MECANIQUE DU PIED ALTEREROLE SENSITIF PERTURBE

FRAGILITE

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

PEAU ET PHANERES

TROUBLES UNGUEAUX Vieillissement de l’ongle, onycholyse,

hyperkératose exubérante, onychogryphose, ongle incarné

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

DIMINUTION DE LA SENSIBILITE

Diminution des afférences Par ralentissement de la vitesse de conduction Par diminution des seuils de perception des

récepteurs cutanés, articulaires, tendino-musculaires

PERTE D’EFFICACITE DU PIED EN TEMPS QU’ORGANE SENSORIEL

PATHOLOGIES PODOLOGIQUES LIEES A L’AGE

ATTEINTES SECONDAIRES Diabète, artérite, pathologie veino-

lymphatique, pied neurologique…

MAJORATION DES ATTEINTES PRECEDENTES

CONSEQUENCE: PERTE D’AUTONOMIE DANS LES DEPLACEMENTS

Par désadaptation à l’effortPar démotivationPar troubles de l’équilibreDu fait de pathologies associées

TRAITEMENTS

SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE CHAUSSAGE ORTHESE PLANTAIRES PROTECTEURS EPIDERMIQUES KINESITHERAPIE CHIRURGIE

TRAITEMENTS

SOINS ELEMENTAIRES D’HYGIENE REGLES: lavage quotidien, séchage soigneux,

coupe des ongles tous les 15j, port de chaussettes, changement bas et chaussettes au moins tous les 2j

AIDES: techniques ou humaines (pédicurie)

TRAITEMENTS

CHAUSSAGE Chaussures de série: de ville, pantoufles,

chaussures de sport, jardin Chaussures médicalisées CHUT Chaussures thérapeutiques sur mesure

TRAITEMENTS

CHAUSSAGE de série Adapté à la forme du pied et à l’activité du

patient Choisie avec soins Semelle ferme et fine Bonne tenue

TRAITEMENTS

CHAUSSAGE médicalisé

TRAITEMENTS

CHUT

TRAITEMENTS

CHAUSSAGE sur mesure

TRAITEMENTS

PROTECTEURS EPIDERMIQUES Faciles à mettre en place, soulagement rapide Surveillance pour éviter les effets délétères: nettoyage

régulier, mise en place correcte

ORTHOPLASTIES Permet d’éviter l’aggravation des déformations Efficacité opérateur dépendant; mise en place parfois

difficile

TRAITEMENTS

KINESITHERAPIE Polystimulation afférentielle: sollicitation de

toutes les fonctions sensorielles intervenant dans l’équilibre: vision, labyrinthe, tactile et proprioceptive en podal

Renforcement musculaire Lutte contre les raideurs Stimulation globale de la fonction

TRAITEMENTS

CHIRURGIE

CONCLUSION

Comme tous les autres organes le pied est soumis aux phénomènes de vieillissement

C’est en général l’association du vieillissement physiologique et d’atteintes secondaires à d’autres pathologies qui vont perturber le rôle essentiel du pied dans l’équilibre et la déambulation et être à l’origine d’une perte d’autonomie ou de chutes

CONCLUSION

Le dépistage doit être le plus précoce possible

La prise en charge associe pédicurie, appareillage et kinésithérapie