le pbve version 2009 copie - copie

•LE PIED BOT VARUS EQUIN: DE SES ORIGINES A SA PRISE EN CHARGE

R. ELBAUM* B. NOEL**

*Clinique Edith Cavell / CHU Tivoli/CHU Erasme

**Centre Hospitalier Etterbeek-Ixelles

Institut des Sciences de la Motricité (ULB)

LE PIED BOT DANS L’HISTOIRE

Pharaon Siptah XII ème siècle avant JC

LE PIED BOT DANS L’HISTOIRE

"Le pied bot est curable dans la majorité des cas. Le mieux est de traiter cette lésion le plus tôt possible avant qu'il ne devienne une atrophie prononcée".

Hippocrate

LE PIED BOT DANS L’HISTOIRE

RIBERA Jusepe de - Le pied-botHuile sur toile, 164x93, 1642, musée du Louvre, Paris

LE PIED BOT DANS L’HISTOIRE

Talleyrand aux eaux d'Aix-la-Chapelle en juillet 1829. Dessin de la Comtesse Bruyère.(Bibliothèque Nationale.

Cabinet des Estampes. )

ETIOLOGIE PBVE Idiopathique

PBVE Secondaire:neuromusculaire polymalformatif

(www.orphanet.com)

dysraphisme spinalBrides amniotiquesArthrogryppose…

ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE

ETHIOPATEGENIE DU PBVE IDIOPATHIQUE

Neurologique ou myogène

Fibrose rétractile (arthrogryppose)

Asymétrie de croissance jambière

Génétique.

Vasculaire (hypoplasie a.tibiale ant)

Facteurs mécaniques et accidents in

utero. (oligoamnios,hémorragie

maternelle)

ANATOMO PATHOLOGIE

1.Equin

2.Adduction du bloc calcaneo pedieux

3. Adduction Chopart + Lisfranc

Anatomo-pathologie Grands principes

Farabeuf (1872 et 1893) : " Le calcanéum vire, roule et tangue sous l’ astragale"

Meary & Queneau puis Seringe : Notion de Bloc Calcanéo-Pedieux

"Le calcanéum tangue sous l’astragale"

Coll F.Chotel

SupinationSupination VarusVarus

AdductionAdduction

ÉquinÉquinTerminologieTerminologieColl F.Chotel

L’EQUIN Rétraction du

Tendon d’Achille Nœud Fibreux

Postéro-Externe (NFPE):

1. Capsule tibio-talienne et tibio-calcanéenne

2. Gaine des péroniers

3. Faisc Post LLE

LA ROTATION DU BLOC CALCANEO-PEDIEUX (BCP)

DoubleAdductionDoubleAdduction

Coll F.Chotel

Rotation BCP et Supination

Verticalisatio

n de

l’interligne

medio-tarsien

Verticalisatio

n de

l’interligne

medio-tarsien

Coll F.Chotel

FAUSSE SUPINATION OU SUPINATION RELATIVE

"Dans un P.B.V.E invétéré, la plante du pied se situe dans un plan coronal. Lors de la correction de l’équin et le redressement du talus, la supination disparait et la plante du pied est dans un plan horizontal"

(R. Seringe)

Mouvements induits

Coll F.Chotel

ADDUCTION AP

-Capsule talo-naviculaire

-ligament en Y de Chopart

-l'adducteur du gros orteil

-la loge plantaire interne- Le Nœud Fibreux Antéro-interne

(NFAI)

CLASSIFICATION HAROLD AND WALKER PONSETI AND SMILEY CATERALL PIRANI …

DIMEGLIO

• EQUIN

• VARUS CALCANEEN

• ROTATION BLOC CP

• ADDUCTION AP

Pli équin : 1 pt Pli médial : 1 pt Cavus : 1 pt

+ Atrophie musculaire: 1pt

CLASSIFICATION de DIMEGLIO

DIMEGLIO SCORE /20PTGrade I : soft soft score < 5

Grade II : soft stiff score 5 à < 10

Grade III : stiff soft score 10 à < 15

Grade IV : stiff stiff score 15 à 20

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

CLINIQUE ! ! ! !

DIAGNOCTIC ANTENATAL

RX

Diagnostic anténatal

A partir de la 16ème semaine

• Mais … Faux+

• Préparation psychologique?

• Meilleur organisation de la prise en charge

APPORT DE LA RADIOGRAPHIE

RAPPEL OSSIFICATION DU PIED

- 3ème mois in utero: métatarsiens et phalanges- 24ème semaine : calcanéum- 26ème semaine : talus- à la naissance : cuboïde- vers 4-5 ans : naviculaire- 9 ans : ossification de la tubérosité postérieure du calcanéum

Inutile < 4 mois

Angle Tibio-calcanéen (ATC)4 mois

ATC 75°

ATC < 75°

85°

50°

PRISE EN CHARGE DU PIED BOT VARUS EQUIN

AS SOON AS POSSIBLE!!!

TRAITEMENT CONSERVATEUR

« Soft tissue is hard, bone is soft » (Denham)

TRAITEMENT CONSERVATEUR A TRAVERS LE TEMPS

Ambroise Paré (XIV ème siècle)

Appareillage de Delpech (XIX ème siècle)

TRAITEMENT CONSERVATEUR A TRAVERS LE TEMPS

METHODE DE FINCKE

• Individualise les 2 M.I.

•correction de l’équin

TAPING ET PLAQUETTES

Meilleure contention mais

Traction cutanée

relâchement des tapes

LE KINETEC PIED BOT (Dimeglio et Metaizeau)

jamais la machine ne remplacera la main du thérapeute

Nombreuses possibilités et modularité

MAIS

mal accepté par les parents et encombrant

•ATTELLES CLUBAX

Actuellement deux traitements font références:

Raphael SERINGE Ignacio PONSETI

Méthode de Ponseti

USA / IOWA

Philosophie de réduction

Séquences de réduction précises

Longue expérience ( > 1200

pieds)

USA / IOWA

Philosophie de réduction

Séquences de réduction précises

Longue expérience ( > 1200

pieds)

Coll F.Chotel

Correction de l’adduction

Coll F.Chotel

Cavus Cavus M1 et M2 sont en

flexion plantaire accrue

Le premier rayon est en pronation relative

M1 et M2 sont en flexion plantaire accrue

Le premier rayon est en pronation relative

TT : Aligner la supination de l’avant-pied sur celle de l’arrière pied

TT : Aligner la supination de l’avant-pied sur celle de l’arrière pied

Coll F.Chotel

Correction du cavus

Coll F.Chotel

Plus la déformation est sévère…

plus la supination portée est importante !

Coll F.Chotel

Jamais de pronation, ni d’éversion

Coll F.Chotel

D’abord corriger l’adductiondu BCP et de l’avant pied

Très progressivement par 5 plâtres renouvelés chaque semaine

En gardant initialement de la

supination => pied à plat au 4ème plâtre

Pas d’action directe sur le varus

Très progressivement par 5 plâtres renouvelés chaque semaine

En gardant initialement de la

supination => pied à plat au 4ème plâtre

Pas d’action directe sur le varus

Coll F.Chotel

Puis corriger l’équinPuis corriger l’équin

Progressivement En protégeant la voûte plantaire (pouce) contre la cassure du medio-pied Equin résiduel : ténotomie percutanée au 5ème plâtre

Progressivement En protégeant la voûte plantaire (pouce) contre la cassure du medio-pied Equin résiduel : ténotomie percutanée au 5ème plâtre

Coll F.Chotel

RÉDUCTION PAR PLÂTRES SUCCESSIFS

Coll F.Chotel

Ténotomie Achille percutanée

Systématique et complète Sous AG ou AL

Systématique et complète Sous AG ou AL

Fin de 5ème Temps Fin de 5ème Temps

Coll F.Chotel

Attelle mono-barre de dérotation

Port permanent 4 mois

Port nocturne prolongé

Coll F.Chotel

Kinésithérapie

Pas nécessaire pour Ponseti

Coll F.Chotel

LA METHODE FONCTIONNELLE

SAINT VINCENT DE PAUL« THE FRENCH METHOD »

1951 MASSE & DANIEL

1970 BENSAHEL & GUILLAUME

1973 SERINGE & CHEDEVILLE

1985 SOUCHET & DELABY

1994 ELBAUM & NOEL

HISTORIQUE DE LA METHODE

FONCTIONNELLE

MOTION IS LIFE

Mobilisations passives

MOBILISATION PASSIVE

1° Derotation BCP

2° Correction adductus AP

3° Correction équinisme

Stimulation

Stabilisation ( plaquettes, élasto, xylite, clubax )

Méthode Fonctionnelle: Principe

La Ténotomie d’Achille dans le traitement Fonctionnel

85°

50°

Ténotomie d’Achille dans le traitement Fonctionnel

A la différence du Ponseti elle n’est pas systématique (30-40%)

Après le 4ème Mois Si calcanéum reste ascendant Plâtre cruropédieux en dérotation

pendant 3 semaines

Correction globale

Corriger progressivement

Ténotomie d’achille +tardive et selon besoins

Kinésithérapie +++ 5/ sem

Allongement musculaire

TT Fonctionnel

Correction séquentielle

Corriger le plus vite possible

Ténotomie d’Achille +++ précoce et quasi systématique

Pas de kiné / la première année

Transfert

TT selon Ponseti

Postures +++Postures +++

Traitement chirurgicale du PBVE

INSTALLATION ET VOIE D’ABORD

MEE DES STRUCTURES POSTERO MEDIALES

MEE TENDON D’ACHILLE+ TENOTOMIE EN Z

MEE DU NFPE

• Ouverture de la TA et libération du NFPE

• Ouverture du bloc Naviculo-tibial

• ABORD PLANTAIRE INTERNE

•Désinsertion du Tibial Post.

• Ouverture de la talo-naviculaire et de la calcaneo-cuboidienne

• BROCHAGE DE L’ARCHE INTERNE

• Réinsertion Tibial post et suture tendon Achille

GESTES SUPPLEMENTAIRES

Allongement JA (tjs) Allongement FCO et FP1 (parx) Aponévrotomie plantaire (tjs) Ostéotomie bord ext (Lichtblau ou

Evans) (parx) Ouverture sous astra (rare) Ostéotomie tibiale de dérotation

(rare)

CONCLUSION La prise en charge du PBVE est matière

d’école. Il n’existe pas de dogmes en la matière Chaque technique présente ses avantages et

ses inconvénients Il convient à chaque équipe de faire son

choix en fonction de ses limites et de ses compétences et utilisera celle qu’il maitrise le mieux.

Une très bon protocole entre de mauvaise mains n’a aucun avantage