l’éthique en chiropratique€¦ · dilemme éthique •délibération éthique •test du temps...

Marie-Josée Drolet, PhD., erg.

Congrès conjoint OCQ-UQTR, 25e anniversaire du programme de doctorat en chiropratique

29 septembre 2018 – Atelier 13h-14h

L’éthique en chiropratique: mettre des lunettes éthiques pour réfléchir à sa pratique

Plan de la communication

1. Introduction

2. Objectifs de l’atelier

3. Six enjeux éthiques

4. Activité en sous-groupes

5. Plénière en grand groupe

6. Pistes de solution

7. Ressources éthiques

8. Nuage de mots

9. Conclusion

INTRODUCTION…_______________

Introduction

Retour sur la conférence de ce matin:

Qu’est-ce que l’éthique?

D’où vient l’éthique?

En quoi l’éthique est-elle différente du droit?

En quoi est-elle différente de la déontologie?

En quoi est-elle différente de la morale?

À quoi sert-elle?

Quels sont les six types d’enjeux éthiques?

Quelles sont les compétences éthiques?

À quoi servent-elles?

OBJECTIFS DE L’ATELIER…

___________

Objectifs

À la fin de l’atelier, vous aurez:

Cerner des enjeux éthiques de votre pratique suivant les six catégories d’enjeux proposées

Discuter de ces enjeux avec d’autres chiropraticiens

Repérer des pistes de solution pour les résoudre

Être sensibilisés à l’existence de certaines ressources pouvant soutenir l’agir éthique

SIX ENJEUX ÉTHIQUES…____________________

Six enjeux éthiques

Enjeuéthique

Dilemme

Tentation

Myopie

Silence

Dilemme éthique

Situation où un individu est confronté à

un choix déchirant parce que les options qui s’offrent à lui se

fondent sur des valeurs irréconciliables ou

difficilement conciliables

Mise en bouche – Situation 1

Plusieurs de vos patients sont âgés et ont des pertes cognitives évidentes. Parmi ceux-ci, plusieurs sont isolés et habitent une région rurale non desservie par les transports collectifs. Pourtant, ils utilisent leur voiture pour venir à leurs traitements chiropratiques ainsi que dans leur vie quotidienne. Or, selon vous, il est grandement improbable qu’ils aient une conduite sécuritaire (pour eux et la société en général) et qu’ils soient en mesure de donner leur consentement libre et éclairé aux traitements.

Tentation éthique

Situation où un individu est confronté à un choix difficile parce que ses intérêts sont en tension avec ceux des clients et où il est tenté de prioriser ses intérêts au détriment de ceux des clients

Mise en bouche – Situation 2

Vous travaillez comme chiropraticien depuis plusieurs années. Au début de votre pratique, vous aviez un rythme d’un patient aux demi-heures. Ce rythme vous assurait de bien faire vos évaluations initiatives et vos réévaluations, de rédiger vos recommandations professionnelles, de baser votre pratique sur des données probantes et d’assurer des traitements personnalisés et humains. Au fil du temps, votre rythme de travail a augmenté et, corollairement, vos revenus. Aujourd’hui, vous traitez un patient par minute et c’est très payant.

Silence éthique

Situation où un individu perçoit un

manquement éthique, mais ne dénonce pas la situation pour diverses

raisons (peur des représailles, doute

quant à sa perception, manque d’espace de

parole…)

Mise en bouche – Situation 4

Vous travaillez dans une clinique de chiropratique qui a une bonne réputation et dont le propriétaire est charismatique. Depuis un moment, vous remarquez que votre collègue propriétaire de la clinique traite de très jolies femmes en fin de journée, au moment où vous êtes le seul à être encore présent. Il reste beaucoup plus longtemps avec ces patientes qu’avec tous ses autres patients. D’après vous, il a des relations sexuelles avec elles. Pour plusieurs raisons, dont la peur de perdre votre travail, vous n’osez pas dénoncer la situation.

Détresse éthique

Situation où un individu sait ce qu’il

devrait faire pour bien agir, mais rencontre

des barrières qui l’empêchent d’agir en ce sens, de sorte qu’il

vit des émotions négatives pouvant aller

jusqu’à l’épuiser

Mise en bouche – Situation 6

Vous êtes chiropraticien depuis peu et avez beaucoup de dettes d’études. Heureusement, vous venez de vous dénicher un travail dans une clinique près chez vous. Or, le propriétaire a tendance à vous donner des cas lourds: des patients ayant un problème de santé mentale qui vous drainent beaucoup d’énergie. Aussi, il ne cesse d’augmenter votre charge de travail et vous demande de traiter plus vite les patients. Vous avez le sentiment de couper les coins ronds, de négliger votre tenue de dossier et n’avez pas le temps de réfléchir à vos traitements. Cette situation vous frustre énormément et affecte votre sommeil et votre bien-être au travail.

Aveuglement éthique

Un enjeu éthique non perçu par un individu, voire une communauté pour diverses raisonsreliées à la sensibilité

éthique, la socialisation ou la valorisation de certaines valeurs,

croyances et normes

Mise en bouche – Situation 3

(McIntosh, 1988)

Myopie éthique

Situation où un individu impose à son

insu ses valeurs et croyances à d’autres

personnes ou communautés parce qu’il présuppose que celles-ci les partagent ou devraient le faire

Mise en bouche – Situation 5

Selon vous, la vaccination est dangereuse. En dépit des évidences scientifiques qui appuient la thèse contraire, vous en êtes venu, pour diverses raisons, à penser que la vaccination est dangereuse pour l’humain. Ainsi, bien que ce ne soit pas du tout votre domaine d’expertise, lorsque des patients vous demandent votre avis sur le sujet, vous n’hésitez pas à affirmer que la vaccination est dangereuse pour la santé, qu’elle peut causer par exemple l’épilepsie ou encore l’autisme et même, dans certains cas, la mort.

ATELIER ET PLÉNIÈRE__________________

Notion d’éthique

L’éthique, c’est aussi discuter ensemble des

enjeux éthiques vécus en pratique et des moyens de les résoudre, car partager nos perspectives évite de négliger des éléments et permet de nous soutenir

Atelier et plénière

A) Atelier:

1. À chacune des tables, identifiez un secrétaire, un animateur et un porte-parole

2. Identifier des situations vécues dans votre pratique qui correspondent à des enjeux éthiques, et ce, pour chacune de ces six catégories

3. Identifier des moyens pour résoudre ces enjeux

B) Plénière:

1. Le porte-parole de chacune des tables partage les réflexions de sa table

2. Discussion collective en plénière

Atelier en sous-groupes

Atelier - feuille pour l'activité.pdf

Six types d'enjeu éthique et six cas cliniques-Chiropratique.pdf

PLÉNIÈRE__________________

ENJEUX ÉTHIQUES EN CHIROPRATIQUE

__________________

PISTES DE SOLUTION__________________

Pistes de solution

Dilemme éthique

• Délibération éthique

• Test du temps

Tentation éthique

• Identifier ses intérêts

• Prioriser ceux des patients

Silence éthique

• Valider sa perception

• Briser le silence

Détresse éthique

• Ventiler ses émotions

• Se solidariser pour diminuer les barrières

Aveuglement éthique

• Être à l’écoute de ses émotions

• Éducation à l’éthique

Myopie éthique

• Ne pas présumer avoir raison

• Ouverture et accueil de la différence

(Cross et al., 1986; Drolet, 2014; Drolet et al., sous presse; Fulford, 2004; Iwama, 2006; Swisher et al., 2005; Trouvé, 2008)

Réflexion éthique

Gestion des conflits d’intérêts

Prise de parole

Changement des structures

Formation à l’éthique

Pratique réflexive

QUELQUES RESSOURCES ÉTHIQUES

____________________

Cadre d’analyse critique de Nixon et al. (2017)

1. Identifier une pratique à analyser

2. Cerner les raisons de cette pratique

3. Dévoiler les présomptions qui la rendent évidente, naturelle, légitime

4. Identifier les individus qui en bénéficient

5. Identifier ceux qui sont désavantagés par celle-ci

6. Cerner les vivions sociales qui la soutiennent

7. Concevoir des alternatives afin d’atténuer, voire d’éliminer les iniquités qu’elle occasionne (réduction des méfaits et bonification des bienfaits)

(Drolet et al., sous presse; Nixon et al., 2017)

Déclaration de conflit d’intérêts

Cadre éthique quadripartite de Drolet (2014;2018)

(Drolet, 2014, p. 262; 2018, p. 103)

Méthode de délibération éthique de Drolet (2014;2018)

(Drolet, 2014, p. 251; 2018, p. 212)

Ouvrages liés à la chiropratique

Benjamin, B.E., & Sohnen-Moe, C. The Ethics of Touch. Tucson: Sohnen Moe Association.

Holland, P. M., & Anderson, S.L. Communication & Ethicsfor Bodywork Practitioners. Philadelphia: F.A. Davis Company.

Maurer, E.L. (1991). Selected Ethics and protocols in Chiropractic. Maryland: Aspen Publishers.

Noiseux, J-F. (2011). La responsabilité des chiropraticiens. Cowansville: Thomson Reuters Canada Limitée.

Stahl, M.J., & Foreman, S.M. (2005). Ethical Perspectives. Sexual Boundary Issues and the Chiropractic Paradigm. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Classiques de la bioéthique

Beauchamp, T.L., & Childress, J.F. (2008). Les principes de l’éthique biomédicale, 5e édition. Paris: Les belles lettres.

Doucet, H. (1996). Au pays de la bioéthique. L’éthique biomédicale aux États-Unis. Genève: Labor et Fides.

Engelhardt, H. T. (1986). The Foundations of Bioethics. Oxford: Oxford University Press.

Kuhse, H., & Singer, P. (2012). A Companion to Bioethics (voir Part XII). Oxford: Blackwell publishing.

Pyot, A., & Janvier, A. (2015). Éthique clinique. Un guide pour aborder la pratique.

Objectifs initiaux…

Qu’en est-il maintenant?

Cerner des enjeux éthiques de votre pratique suivant les six catégories d’enjeux proposées

Discuter de ces enjeux avec d’autres chiropraticiens

Repérer des pistes de solution pour les résoudre

Être sensibilisés à l’existence de certaines ressources pouvant soutenir l’agir éthique

NUAGE DE MOTS…_______________

CONCLUSION…___________

Conclusion

Mettre des mots sur les réalités éthiques de la pratique peut soutenir l’agir éthique en chiropratique

Discuter entre chiropraticiens est aussi une avenue pertinente pour aborder ces réalités

Des outils sont également disponibles pour soutenir la pratique éthique de la chiropratique

L’éthique est une responsabilité individuelle, organisationnelle et sociétale

Merci beaucoup pour votre attention!

Références

ACE. (2012). Profil de la pratique des ergothérapeutes au Canada. Ottawa: CAOT Publications ACE.

Carrier, A., & Contandriopoulos, D. (2016). Raisonnement clinique sous-jacent au rôle d’agent de changement: Un modèle pour faciliter l’enseignement. 3e Conférence internationale de Montréal sur le raisonnement clinique. 27 octobre 2016, Montréal, Québec.

Cross, T.L., Bazron, B.J., Dennis, K. W., & Isaacs, M.R. (1989). Towards a culturally competent system of care. Repéré à http://www.erci.ed.gov/PDFS/ED330171.pdf

Drolet, M-J. (2014). De l’éthique à l’ergothérapie. La philosophie au service de la pratique ergothérapique. Québec: Presses de l’Université du Québec.

Drolet, M-J., Carrier, A., Hudon, A., & Hurst, S. (sous presse). Advocacy systémique en santé et réadaptation. Être un agent de changement social pour résoudre les conflits de loyautés multiples de nature systémique. Dans J. Centeno, L. Bégin & L. Langlois (dir), Les loyautés multiples : Mal-être au travail et enjeux éthiques (tome 2). Montréal : Les Éditions Nota Bene.

Drolet, M-J., & Hudon, A. (2015). Theoretical frameworks used to discuss ethical issues in private physiotherapy practice and proposal of a new ethical tool. Medicine Health Care and Philosophy, 18, 51-62.

Fulford, K.W.M. (2004). Facts/values: Ten principles of values-based medicine. In J. Radden (ed). The philosophy of psychiatry (pp. 205-234). New York: Oxford University Press.

Iwama, M.K. (2006). The Kawa model: Culturally relevant occupational therapy. Edinburgh: Churchill Livingston-Elsevier Press.

Jameton, A. (1984). Nursing practice: The ethical issues. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

OEQ. (2010). Référentiel de compétences lié à l’exercice de la profession d’ergothérapeute au Québec. Montréal: OEQ.

McIntosh, P. (1988). White Privilege and Male Privilege: A Personal Account of Coming To See Correspondences through Work in Women’s Studies. Wellesley College Center for Research on Women.

Nixon, S.A., Yeung, E., Shaw, J.A., Kuper, A., & Gibson, B.E. (2017). Seven-Step Framework for Critical Analysis and Its Application in the Field of Physical Therapy. Physical Therapy, 97(2), 249-257.

Ricoeur, P. (1990). Soi-même comme un autre. Paris: Seuil.

Swisher, L.L., Arsalanian, L.E., & Davis, C.M. (2005). The realm-individual-process-situation (RIPS) model of ethical decision-making. HPA Resource, 5(3), 3-8.

Trouvé, É. (2008). Morale, valeur, éthique. Dans J-M. Caire (dir.) Nouveau guide de pratique en ergothérapie: entre concepts et réalités (pp. 236-240). Marseille: SOLAL Éditeur.

Liens vers les images libres de droit

Lunette

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Pansement

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Iceberg

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Everest

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Phare

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Dilemme

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Tentation

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Détresse

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Aveuglement

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Myopie

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Remerciement

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