l’acte transfusionnel a. préambule b. les étapes de la transfusion
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L’acte transfusionnel
A. Préambule
B. Les étapes de la transfusion
L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel
A. Préambule A. Préambule
est réalisé par les médecins
ou sur prescription médicale par :
- les sages - femmes
- le personnel infirmier
Ces différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ESCes différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES
Étape 1
Étape 2
Étape 3
Étape 4
Étape 5
la demande d’examens IH
la demande de PSL
la réception des PSL
la réalisation de l’acte transfusionnel
la documentation
Chronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnelChronologie de l’acte transfusionnel
A. Préambule A. Préambule
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Toute demande d’examens IH inclut :
1. La prescription médicale des examens
2. La fiche de prélèvement
3. Les prélèvements sanguins identifiés
4. Les modalités d’expédition au laboratoire
Toute demande d’examens IH inclut :
1. La prescription médicale des examens
2. La fiche de prélèvement
3. Les prélèvements sanguins identifiés
4. Les modalités d’expédition au laboratoire
La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1
• L’identification du patient
• L’identification et la signature du prescripteur
• La date
• Les examens demandés
• Des renseignements cliniques et biologiques(joints sur une feuille de suivi confidentielle)
1. La prescription médicale des examens avec :
EXAMENS EN ROUTINE
Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide
Phénotypage Rh Kell valide
RAI ( validité 3 jours)
Groupage et Phénotypage sont dits « valides »
si 2 déterminations de groupage
à partir de 2 prélèvements différents
EXAMENS EN ROUTINE
Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide
Phénotypage Rh Kell valide
RAI ( validité 3 jours)
Groupage et Phénotypage sont dits « valides »
si 2 déterminations de groupage
à partir de 2 prélèvements différents
La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1
SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu
Épreuve de compatibilité au labo
SI LA RAI EST POSITIVEPhénotypage étendu
Épreuve de compatibilité au labo
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Nom, prénom, qualité et signature du préleveur
Date et heure du prélèvement
Nombre d’échantillons biologiques
2 . La fiche de prélèvement précisant :
La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Par une étiquette d’identification sur le tube
Par des vérifications portant sur l’étiquette
- demander au patient son identité - confronter les informations (dossier, famille, entourage..)
Par le respect d’une procédure d’identification
3 . Les prélèvements sanguins bien identifiés :
La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1
NE PAS COLLER LES
ETIQUETTES A L’AVANCE
NE PAS COLLER LES
ETIQUETTES A L’AVANCE
FAIRE RELIRE LES
ÉTIQUETTES AU PATIENT
FAIRE RELIRE LES
ÉTIQUETTES AU PATIENT
2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX
MOMENTS SUCCESSIFS
2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX
MOMENTS SUCCESSIFS
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
s’effectue selon les règles
en vigueur
dans le GBEA
La demande d’examens d’immunohématologie La demande d’examens d’immunohématologie Étape 1
L’expédition au laboratoire
de la demande d’examens IH
et des échantillons correspondants
4 . Les modalités d’expédition
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
1. L’ordonnance des PSL
2. Le transport des PSL
3. Les procédures d’urgence vitale
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
- date de la prescription
- identification et signature prescripteur
- identification de l’ES et du service
- identification du patient
- type et quantité de PSL
- date et heure de la transfusion
- degré d’urgence
• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant
• le nom de naissance, usuel / marital• prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant
Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de
l’arrêté du 3 12 91
Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade• la numération plaquettaire Pour le PFC respecter les indications de
l’arrêté du 3 12 91
1. L’ordonnance de PSL
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
1. L ’ordonnance est accompagnée:
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
• des documents de groupage
(valides)
• des résultats de la RAI
• des documents de groupage
(valides)
• des résultats de la RAI
ou à défaut :
• de la demande d ’examens
• des prélèvements sanguins
ou à défaut :
• de la demande d ’examens
• des prélèvements sanguins
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
2. Le transport de PSL :
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
• sera réalisé selon les BP de transport
• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS
• sera réalisé selon les BP de transport
• fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS
vers
l’ES
vers
l’ES
fera l ’objet
d ’un protocole écrit
fera l ’objet
d ’un protocole écrit
dans
l’ES
dans
l’ES
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
« Il convient que les établissements de santé
et les sites transfusionnels
précisent les modalités à mettre en place
pour répondre au mieux à l’urgence »
(Recommandations AFSSaPS Août 2002)
3. Les procédures spécifiques à l’urgence validées
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
- Urgence vitale immédiate (UVI)
- Urgence vitale (UV)
- Urgence relative
3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées
La demande de PSLLa demande de PSLÉtape 2
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
1 . Destination du colis 2 . Conformité du colis
- nombre et intégrité du colis - conditions d’hygiène
- conditions de transport (délai, température..)
3 . Conformité des produits livrés
- concordance des PSL avec la demande - nombre et nature des PSL
- qualifications des produits - aspect et intégrité des PSL, dates de péremption - concordance des identités patient
Ces contrôles
seront
formalisés
sur un
document
comprenant
une liste
d’items
Ces contrôles
seront
formalisés
sur un
document
comprenant
une liste
d’items identité FDN
=
identité PRESCRIPTION
identité FDN
=
identité PRESCRIPTION
1. Trois vérifications à réception
La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3
EN CAS D’ANOMALIE : CONTACTER
LE SITE DE DISTRIBUTION
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
2. Deux recommandations(Afin d’éviter une conservation des PSL dans le service)
Transfuser tout PSL
au plus tard dans les 6 H
suivant sa réception
Transfuser tout PSL
au plus tard dans les 6 H
suivant sa réception
Fractionner les demandes
en fonction
des besoins du patient
Fractionner les demandes
en fonction
des besoins du patient
La réception de PSLLa réception de PSLÉtape 3
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
L’acte transfusionnel requiert une attention particulière :
1. Les principes de sécurité à respecter
2. La préparation de l’acte transfusionnel
3. Le contrôle ultime prétransfusionnel
4. La surveillance de la transfusion
5. La conservation du matériel utilisé
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
1. Principes de sécurité à respecter
contrôle simultané de l’identification
du receveur et de la poche à transfuser UNITÉ DE TEMPS UNITÉ DE TEMPS
contrôle ultime en présence du patient UNITÉ DE LIEU UNITÉ DE LIEU
réalisation de tous les contrôles
par la même personne. UNITÉ D’ACTION UNITÉ D’ACTION
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
De disposer de tous les les documents
De prévoir le matériel à utiliser
De préparer le patient
De s’assurer de la présence du médecin à proximité
• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)
• PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique• Dispositif de contrôle ultime• Disponibilité d’un chariot d’urgence (conforme à la procédure ES)
• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques
(température, TA, Pouls, conscience)
• Réserver une voie à la transfusion
• éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé• Noter les constantes cliniques
(température, TA, Pouls, conscience)
• Réserver une voie à la transfusion
2. La préparation de l’acte transfusionnel nécessite :
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4 • Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI
• Prescription de PSL • FDN• Doc. de groupage• Résultats de la RAI
Si le médecin doit s’absenter, il doit
prévenir le médecin de garde
Si le médecin doit s’absenter, il doit
prévenir le médecin de garde
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Ce contrôle ultime pré transfusionnel comprend :
3. Le contrôle ultime pré transfusionnel
Le contrôle ultime est le dernier verrou de sécurité avant la transfusionIl doit être réalisé en présence du patient
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
UN CONTRÔLE
DE
CONCORDANCE
UN CONTRÔLE
DE
COMPATIBILITE+
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
5. Date de péremption du PSL
3. Concordance du groupe sanguin• sur le doc de groupage,• sur la FDN• sur l’étiquette du PSL
3. Le contrôle ultime pré transfusionnel
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
1. Vérification de l’identité du receveur
• malade décline son identité• identif. par procédure ES
2. Concordance « identité receveur » sur :• prescription du PSL• documents de groupage• FDN• étiquette de compatibilité
4. Concordance d’identification des PSL
• type de PSL, • n° à 11 caractères • groupage, • qualificatifsRespect protocole transf.
PSL=
FDN
LE CONTRÔLE
DE
CONCORDANCE
L’opérateur note les contrôles de concordancesur le dispositif de contrôle ultime
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
3. Le contrôle ultime pré transfusionnel
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
LE CONTRÔLE
DE
COMPATIBILITE
• En présence du patient
• Lors de la transfusion homologue et autologue
• A partir du sang du patient et des globules rouges du culot
• A l’aide d’un dispositif de contrôle ultime contrôlé
• Selon les dispositions du protocole prévu au sein de l’ES
• aspect et intégrité• date de péremption
• aspect et intégrité• date de péremption
Les résultats du contrôle doivent être recopiés sur le dispositif
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
3. Le contrôle ultime pré transfusionnel
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
SI ANOMALIE
DE
CONCORDANCE
OU DE
COMPATIBILITÉ
1. SUSPENDRE L’ACTE TRANSFUSIONNEL
2. JOINDRE LE MÉDECIN RESPONSABLE
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
- La surveillance doit être :
- continue pendant les 15 premières minutes
- puis adaptée à l’état clinique du patient
- prolongée après la transfusion
- Les constantes à surveiller :
- température,
- tension artérielle
- pouls,
- conscience.
-
4. Surveillance de la transfusion
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
La traçabilité
doit être notée
dès le début de
la transfusion
La traçabilité
doit être notée
dès le début de
la transfusion
Les interruptions ou les non transfusion
doivent être notées
Les interruptions ou les non transfusion
doivent être notées
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
4. Surveillance de la transfusion
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
L’ES doit bénéficier de protocoles :
- de surveillance des constantes
- de conduite à tenir devant un incident transfusionnel
• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV
• arrêter la transfusion (garder la voie)• appeler le médecin• conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes• prévenir le CHV
Essentiellement
(température, TA, Pouls, conscience)
Essentiellement
(température, TA, Pouls, conscience)
Pour la conduite à tenir en cas
d’ITCB
se reporter aux diapos n° 170 à 175
Pour la conduite à tenir en cas
d’ITCB
se reporter aux diapos n° 170 à 175
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Conserver pour une durée de 2 heures :
- la poche avec le dispositif de perfusion clampé
- le support de contrôle de compatibilité
Selon les procédures spécifiques à chaque établissement
5. Durée de conservation du matériel utilisé
L’acte transfusionnelL’acte transfusionnelÉtape 4
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Étape 5 Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion
Pour documenter la transfusion,
il convient de :
1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)
2. Mettre à jour le dossier Transfusionnel
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusion
- 1 exemplaire dans le dossier du patient
- 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt)
Étape 5
1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
L’ensemble du dossier transfusionnel
doit figurer dans
le dossier médical du patient
Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5
2. Mettre à jour le dossier transfusionnel
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel :
Documents de groupage valides
Résultats de la RAI
Protocoles transfusionnels
b. Documents relatifs aux transfusions antérieures :
Récapitulatif des épisodes transfusionnels Prescriptions Fiches de distribution nominaticves
Partie écrite du dispositif de contrôle ultime
Fiches d’incidents éventuels
Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5
2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
et documents de phénotypage s’il y a lieu
et documents de phénotypage s’il y a lieu
précisant les qualificatifs souhaités des PSL
précisant les qualificatifs souhaités des PSL
avec historique chronologique
des alloanticorps
avec historique chronologique
des alloanticorps
avec identification des PSLavec identification des PSL
ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel
ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel
c. Documents annexes : les informations concernant les examens sérologiques
les antécédents de transfusion,
les antécédents immunologiques (grossesses, greffes..)
les éléments relatifs à l’information du patient.
la ou les fiches de surveillance de la transfusion
Documentation relative à la transfusionDocumentation relative à la transfusionÉtape 5
2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec :
B. les étapes successives de la transfusion B. les étapes successives de la transfusion
pré et post transfusionnelspré et post transfusionnels
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