la pratique médicale
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La pratique médicale
22/04/23 Dr S Hugé
22/04/23 Dr S Hugé
1.Les bases Éthiques de la pratique médicale1.1. Apparition et nécessité de l’éthique
1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une pièce
1.3. La Déontologie
1.4. Les principes fondamentaux
1.5 Exemples
2. La Pratique Médicale2.1. Le Patient et le médecin
2.2. La Santé et la Maladie
2.3. La relation soignante
La Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
5 à 10 ans d’études pour savoir comment soigner…
Mais au fait, pourquoi soigne-t-on ? Quelles sont les fins de la fonction soignante ?
Rencontre entre deux personnesRelation soignante
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
On soigne pour… Maintenir l’autonomie du malade.
Affirmer sa dignité intangible
Respecter l’intégrité physique, psychique et morale
Avoir le souci de sa vulnérabilité… 22/04/23 Dr S Hugé
Une relation soignante: • Interactive• Fondée sur la confiance mutuelle de
deux personnes• Justifiée par le bien du malade• Immergée dans une société complexe qui
a ses propres règlesDes repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la
déontologie, le droit22/04/23 Dr S Hugé
22/04/23 Dr S Hugé
1.1. Apparition et nécessité de l’éthique
Evolution avec la médecine: relation à autruiréflexion sur ce qui doit être fait
Technicisation risques et nécessité interrogation valeurs, légitimité, dangerosité d’où bioéthique ( Van Potter)
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
1.2. Morale et éthique, 2 faces d’une même pièce
1.2.1. MoraleRègles de conduite, notion d’obligation,de jugement (Bien/Mal), Universalité, intemporel
Des considérations générales que les Hommes s’établissent pour pouvoir vivre en société…(Paul Ricoeur)
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
Reconnaître l’Autre, non comme objet, mais comme un sujet, qui doit pouvoir exercer sa propre libertéAccepter la limitation de notre propre liberté qui en découle
Pour les médecins…Reconnaître son patient comme une Personne à part entière
22/04/23 Dr S Hugé
1.2.2. EthiqueL ’ensemble des lois, dites ou implicites qui découlent de l’intention éthique
Réflexion appliquée à des situations, contexte+++Ces règles sont fonction de la société dans laquelle elles s’appliquent.
22/04/23 Dr S Hugé
1.3. Déontologie1.3.1. Définition et contenu
Logos=étude, Deon=convenancedevoirs professionnels, ce qu’il convient de faireEthique = source de la Déontologie: penser >agir
Principes déontologiques: -ppes traditionnels -ppes fondamentaux-ppes <évolution profession
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
1.3. Déontologie1.3.2. Effectivité de la déontologie
« Recueil officiel de préceptes de morale professionnelle imposés aux médecins »Codifiée par profession, devient norme juridique par pouvoirs publics (1945).Remaniements jusqu’en 1995. après loi 04/03/2002, incorporé au CSPCaractère obligatoire, faute sanction
22/04/23 Dr S Hugé
1.4. Les 4 principes fondamentaux
Ppe d’autonomie, fondé sur liberté Ppe de dignité humainePpe d’intégrité: ne pas nuire, choixPpe de vulnérabilité
Pas indépendants mais tenus ensemble
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
Dignité humaine implique
Primauté de la personne humaine (art16)Respect dès début de la vie (art16)Inviolabilité et intégrité corps humain (art16-1) Non patrimonialité corps humain (art 16-1)
Seule dérogation: nécessité médicale (art 16-3)
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1.5. Quelques situations
1.5.1 De l’avortement à l’IVG
1.5.2Refus de consentement et vie humaine: le dilemne
Les bases éthiques deLa Pratique Médicale
22/04/23Dr S Hugé
2. La Pratique Médicale
2.1. Le Patient et le médecin
Patient, malade, usager
Médecin, guérisseur, docteur, soignant
> Relation pas équilibrée au départ
La Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
«La Santé est un état physique et mental qui permet à l’individu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard et le choix l’ont placé »
Santé : bien au delà de bien être physique, prendre soin
Maladie : organique, vision médicale (disease), vision subjective, vécu du malade (illness), critère social (sickness)
2.2. La Santé et la Maladie
Une relation soignante: • Interactive• Fondée sur la confiance mutuelle de
deux personnes• Justifiée par le bien du malade• Immergée dans une société complexe qui
a ses propres règlesDes repères pour s’y retrouver: • La morale, les règles éthiques, la
déontologie, le droit22/04/23 Dr S Hugé
22/04/23 Dr S Hugé
L’approche du patient :
• Vais-je pouvoir exprimer ce que je ressens ?
• Vais-je pouvoir faire comprendre ce que je veux (même si je ne le sais pas moi-même exactement)
• Qu’est-ce qu’il (ou elle) va penser de moi ?
Le Patient
Usager du système de
soins PatientMalade
La Pratique Médicale
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L’approche du médecin :
• Vais-je être à la hauteur ?
• Vais-je savoir ce qu’il (ou elle) a ?
• Vais-je savoir lui donner ce qu’il (elle) veut ?
• Vais-je savoir faire ?
• Vais-je savoir me faire comprendre ? (me faire obéir)
Le Médecin
La Pratique Médicale
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La Pratique Médicale
D’une relation paternaliste
A une relation contractuelle
Vers une nouvellepratique médicale ?
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Traditionnellement, du motif de consultation à la prescription
Motif de consultation ?
Interrogatoire (signes généraux, fonctionnels)Examen clinique (signes physiques)Examens complémentaires (examens sang, radiologie)
Prescription
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La Pratique Médicale2.3.1. Evolution de la pratique médicale
Pathologies aigues > chroniquesVieillissement, polypathologiesPrévention, dépistages, santé publiqueSituations et comportements à risque
2.3.2. Evolution des connaissances
Médiatisation, accès informationMédicalisation de la société
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Loi du 4 mars 2002 sur les droits des malades
Respect du secret médical
L’information du patient
Son consentement éclairé
Le respect de sa décision
La Pratique Médicale
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De la demande à la prescription
Demande,Symptôme
Ecoute empathiqueExamen clinique Analyse Interprétation Examens complémentaires
SynthèseNégociation
Consentement
Prescription
La Pratique Médicale
22/04/23 Dr S Hugé
Comme la Société, la Pratique Soignante évolue avec les valeurs morales et avec les possibilités techniques qu’offrent la Médecine.
Dans une Société démocratique, la Loi suit et s’ajuste à ces évolutions. Ce n’a pas toujours été le cas. Ca peut ne plus l’être.
22/04/23 Dr S Hugé
Les évolutions juridiques sont par essence en décalage avec l’évolution des pratiques. Aucun texte de Loi ne saurait exonérer le soignant de sa responsabilité éthique.
C’est l’exercice de cette responsabilité qui fait la grandeur de nos métiers de soignants.
22/04/23 Dr S Hugé
Messages principaux1. La réflexion sur la pratique soignante passe par
une clarification des notions d’Ethique, de Morale et de Déontologie
2. Le soignant de 2011 est l’héritier d’une longue succession de soignants. Sa fonction est autant de soigner que de prendre soin, d’accompagner son patient. Elle implique pour le médecin le respect absolu de chacun des patients dans toutes ses dimensions, physiques, psychiques, sociales et religieuses. Elle est plus l’art d’accompagner et de prendre soin de celui qui se confie à lui que de le guérir d’hypothétiques maladies.
22/04/23 Dr S Hugé
Messages principaux3. La pratique médicale évolue avec la société à laquelle
elle s’adresse. En France, elle a été marquée par les évolutions successives du code de Déontologie, par le développement des lois de Bioéthique et plus récemment par la loi du 4 mars 2002.
4. Aujourd’hui, la pratique médicale doit intégrer les notions d’écoute empathique, de synthèse, d’information complète du patient et de négociation visant à obtenir son consentement éclairé avant une prescription qui doit respecter la volonté du malade.
22/04/23 Dr S Hugé
A tous ceux qui, chaque jour, au nom de leur Ethique, remettent en cause leur honneur et leur liberté d’Hommes.
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