la neurochirurgie du rachis lombaire une histoire à rebondissement…

La neurochirurgie du rachis La neurochirurgie du rachis lombairelombaire

Une histoire à rebondissement…

ObjectifsObjectifs

• Patient de 27 ans

• ATCD– Asthme modéré Sérétide

• ASA 2

• Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3

La procédureLa procédure

• Induction 8h25– Ultiva + Propofol– 2 VVP– Pas de monitorage invasif

• Installation en décubitus ventral

• Incision 9h32

• Fin 13h30 soit 5h

• Extubation rapide en SSPI

Post opPost op

• Antalgiques– Perop

• Paracétamol et 4mg morphine

– SSPI• Titration 2mg puis PCA consommation 0mg• Acupan et tramadol

• Tout allait bien…

Mais AttentionMais Attention

• 15h30– Redon « sous-cutané » déclampé aspiratif

– Céphalées brutales en casque– Sueurs– Bradycardie à 45/min

– Remplissage et atropine

– Reste CGS 14, somnolent, photophobie– Surveillance prolongée

C’est pas finiC’est pas fini

• 18h– 2ème épisode de céphalées brutales au cours

du nursing.– CGS 14, somnolent

– Tata Kata Tata Kata Scanner cérébral Scanner cérébral

– Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!

La surpriseLa surpriseLa surprise

ConclusionConclusion

• Le chirurgien est prévenu

• Il est très étonné !

• Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales

• Patient stable Chippault

22èmeème Conclusion Conclusion

Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical

Hypotension du LCRHypotension du LCR

• Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner,  saccoradiculographie),  neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie  (chimiothérapie  intra-thécale), spontanée….

• Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales.

Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.

Hypotension du LCRHypotension du LCR

• Les complications :

- Manifestations cochléo-vestibulaires- Paires crâniennes sauf I et IX- Hématomes sous duraux- Cervicalgies et dorsalgies- Fistule et méningocoèle

Hypotension du LCRHypotension du LCR

• Traitement :- Blood-Patch- Diamox (brèche durale)- Gabapentine- Synacthène- Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus

stricte ?, caféine