la hanche dysmorphique du sportif le conflit fémoro … · • rétroversion cotyle ......

D R I D R I S S T O U R A B A L Y

w w w . c h i r u r g i e d e l a h a n c h e . c o m

I N S T I T U T D E L ’ A P P A R E I L L O C O M O T E U R N O L L E T

P A R I S

D I U P A T H O L O G I E L O C O M O T R I C E L I E E À L A P R A T I Q U E D U S P O R T J E U D I 2 3 F É V R I E R 2 0 1 7

1

La hanche dysmorphique du sportif

Le conflit fémoro-acétabulaire

Définition du conflit de hanche 2

Accrochage

entre le col fémoral

et le rebord antérieur de l’acétabulum

lors de la mise en flexion

et rotation interne de la hanche

Historique 3

La théorie du conflit fémoroacetabulaire

2001 Ganz

Ito K, Ganz R. Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-based quantitative anatomical study os the femoral head-neck offset. J Bone Joint Surg Br 2001

Ganz R, Siebenrock K. A. : Femoroacetabular impingement : a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res, 2003.

Eijer H, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement after femoral neck fractures. j Orthop Trauma 2001

Leunig M, Ganz R. Acetabular rim degeneration: a constant finding in the aged hip. Clin Orthop 2003

Leunig M. Slipped capital femoral epiphysis : early mechanical damage to the acetabular cartilage by a prominent femoral metaphysis. Acta Orthop Scand 2000

Leunig M, Ganz R. Evaluation of the acetabular labrum by MR arthrography. j Bone joint Surg Br 1997

Ganz R, Harris W. H. : The etiology of osteoarthritis of the hip : an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res, 2008.

Le conflit de hanche et le sport 4

“Adolescent males participating in ice-hockey, basketball and soccer, are at greater risk of developing the femoral head-neck deformity associated

with femoroacetabular impingement”

“Repetitive injury to the proximal femoral physis occurs during a critical period of development”

5

Conflit

Malformation

Geste Lésion

Deux types de malformations 6

Kaplan KM, Shah MR, Youm T. Femoroacetabular impingement: diagnosis and treatment. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):70-5.

Effet Came

Effet Tenaille

Deux types de malformations 7

CAME FEMORALE

• Trouble de sphéricité

• Col peu échancré

Ito and Ganz: Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-based quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset. J Bone Joint Surg Br, 2001.

Came fémorale 8

Effet came : physiopathologie 9

Délamination plaque sous chondrale +++

Trouble de sphéricité cartilage labrum

Prévalence de la came fémorale

29,8% chez les mexicains1

38% chez les coréens2

76,6% chez les joueurs de baseball pro asiatique3

32% chez les danseurs de ballet4

69,4 % chez les joueurs pro de hockey5

Variabilité inter ethnique entre 57,5% et 71,7% chez les footballer pro6

10

1 Morales-Avalos, Anat Sci Int, 2016 2 Ahn, CORR, 2016 3 Fukushima, J Orthop Sci, 2016 4 Harris, Am J Sport Med, 2016 5 Lerebours, Am J Sport Med, 2016 6 Mosler, AmJ Sport Med, 2016

Entre 5 % et 75 % selon les études… La vraie prévalence est inconnue dans la population générale

Deux types de malformations 11

TENAILLE ACETABULAIRE

• Couverture antérieure excessive

• Rétroversion cotyle

• Coxa profunda

Siebenrock and Ganz : Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy. J Bone Joint Surg Am, 2003

Tenaille acétabulaire 12

Effet tenaille : physiopathologie 13

Lésions labrum dégénératifs ++

Lésions chondrales postéro-inférieure

Labrum pare choc

Lésions chondrales postéro-inférieures

Conflit par effet mixte 14

Nogier A et Al, Descriptive epidemiology of mechanical hip pathology in adults under 50 years of age. Prospective series of 292 cases: Clinical and radiological aspects and physiopathological review OTSR, 2010, 96S, s53-s58

15

Conflit

Malformation

Geste Lésion

Sports à grandes amplitudes 16

Sport pieds/poings, arts martiaux

Foot, rugby, handball, hockey, escrime

Danse

17

Conflit

Malformation

Geste Lésion

Lésions du conflit 18

Acétabulum

Cartilage

Labrum

os

Fémur

Géode

Evolution vers la coxarthrose?

Doherty M, Courtney P, Doherty S, Jenkins W, Maciewicz RA, Muir K, et al. Nonspherical femoral head shape (pistol grip deformity), neck shaft angle, and risk of hip osteoarthritis: a case-control study. Arthritis Rheum 2008;58:3172e82. Gosvig KK, Jacobsen S, Sonne-Holm S, Palm H, Troelsen A.Prevalence of malformations of the hip joint and their relationship to sex, groin pain, and risk of osteoarthritis a population-based survey. J Bone Joint Surg-Am Vol 2010;92A:1162e9. Agricola R, Heijboer M, Bierma-Zeinstra S, Verhaar J, Weinans H, Waarsing J. Cam-type deformities strongly predict total hip replacement within 5 years in those with early symptomatic OA: a prospective cohort study (CHECK). Osteoarthritis Cartilage 2012;20(Suppl. 1):S203. Thomas GER, Subclinical deformities of the hip are significant predictors of radiographic osteoarthritis and joint replacement in women. A 20 year longitudinal cohort study. Osteoarthritis and Cartilage 22 (2014) 1504e1510

19

Degenerative change was most rapid in patients with DDH followed by FAI and normal morphology

Facteurs de Risque 20

Homme

< 50 ans

Sport à risque

Symptômes 21

Douleur mécanique Inguinale 90%

Trochantérienne

Postérieure, crurale

Dérangement Craquements

Pseudoblocages

Position assise basse

Examen physique

Amplitudes articulaires Diminution RI en Flexion

Test en FADRI signe de coxopathie

Se >70% Sp 44%

Impingement sign

22

RATZLAFF C, Reliability of Hip Examination Tests for Femoroacetabular Impingement, Arthritis Care & Research Vol. 65, No. 10, October 2013, pp 1690–1696 Nogier A et Al, Descriptive epidemiology of mechanical hip pathology in adults under 50 years of age. Prospective series of 292 cases: Clinical and radiological aspects and physiopathological review OTSR, 2010, 96S, s53-s58

Diagnostic Différentiel 23

Tendons des adducteurs, droit antérieur

Psoas : ressaut, tendinite

Pubalgie : The prevalence of FAI radiographic signs in

athletes treated surgically for athletic pubalgia was 86%. (Economopoulos, 2014, Sports Health)

Examen neurologique (lombo-radiculalgie)

Paroi abdominale (Hernie inguinale, crurale)

Imagerie

Radiographie standard

Bassin face debout

Faux profil de Lequesne

Profil de Dunn

Arthroscanner / IRM / ArthroIRM

Reconstructions radiaires

24

Diagnostic positif 25

• Calcul de l’angle alpha

• Mesure de l’offset fémoral

• Signe du croisement

• Signe de la paroi postérieure

• Excès de couverture externe et antérieure

Notzli, The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br, 2002

Beaule, Three-dimensional computed tomography of the hip in the assessment of femoroacetabular impingement. J Orthop Res, 2005

Perte de sphéricité de la tête fémorale

Rétroversion acétabulaire Paroi antérieure proéminente

Came fémorale

Profil axial de Dunn

En Flexion + Abduction

Angle alpha de Nötzli supérieur à 50,5°

Offset fémoral supérieur à 9mm

26

27

Eijer H, Myers SR, Ganz R. Anterior femoroactabular impingement after femoral neck fractures. J Orthop Trauma 2001

Trouble de la sphéricité Bump jonction tête-col

28

Faible offset fémoral Aspect ovoïde de la tête

29

Attention à la came fémorale masquée!

30

Tenaille acétabulaire

Bassin de face

Coxa profunda (protrusion acétabulaire)

VCE excessif (dysmorphie toit)

Rétroversion cotyloidienne

Signe du croisement

de la paroi postérieure

31

32

antéversion

33

Rétroversion

Attention aux épines sciatiques trop visible!

34

Reynolds,J Bone Joint Surg [Br] 1999;81-B:281-8.

Les lésions du labrum

Came fémorale => désinsertion du labrum

Tenaille acétabulaire => écrasement

35

36

Les lésions cartilagineuses

Pincement

Lésion focale sans pincement

Décollement profond

37

38

39

Radiographie – Arthro TDM +

40

Les lésions osseuses

Lésions acétabulaires périphériques

Condensation

Géode

Fracture

Œdème (IRM)

Géode fémorale

41

42

43

Traitement

Modification du geste

Suppression du sport

Intervention chirurgicale

Excision ou réparation des lésions

Correction des malformations

Arthroscopie de hanche

44

Correction de la malformation

Came fémorale => fémoroplastie

Tenaille acétabulaire => acétabuloplastie

45

Correction de la malformation

Fémoroplastie Acétabuloplastie 46

Traitement des lésions associées

47

• Excision de clapet instable • Microfracture sur

chondropathie stade 4 Cartilage

• Excision • Réparation (évaluation) Labrum

• Excision fracture périphérique (os acetabuli)

• Greffe géode

Os

48

www.chirurgiedelahanche.com