la lettre du rhumatologue os et diabète comprendre 1.os du diabétique est fragile une...
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La Lettre du Rhumatologue
Os et diabète
Comprendre
1. Os du diabétique est fragile
une complication supplémentaire du diabète
2. Os comme glande endocrine peut agir sur le diabète et le métabolisme énergétique
ASBMR 2014 symposium
La Lettre du Rhumatologue
• Epidémiologie– Étude longitudinale1 de 7ans chez les femmes diabétiques :
RR de toutes fractures = 1,20 (IC95 : 1,11-1,30)
• Étude rétrospective² de la Mayo Clinic sur 10 ans chez les diabétiques de type 2 :
• SIR* pour toutes fractures 1,3 (1,2-1,4)• SIR* pour les fractures de hanche 1,5 (1,1-1,9)
• Méta-analyse3
• Surrisque de fracture de hanche chez les diabétiques de type 1 RR = 6,94 (3,25-14,78) et de type 2 RR = 1,38 (1,25-1,53)
I – L’os du diabétique est fragile
ASBMR 2014 – D'après Khosla S. ASBMR symposium
1) Bonds D JCEM 2006 p34042) Melton III JBMR 2008 3) Vestergaard P OI 2007 p427
➜ = Un problème sous estimé
*Standardized Incidence Ratio
La Lettre du Rhumatologue
I – L’os du diabétique est fragile
ASBMR 2014 – D'après Rubin M. ASBMR symposium
Manavalan JS JCEM 2012 p3240Yamamoto M JCEM 2012 p1277 Ardawi M Bone 2013 p355
Contrôle
• Caractéristiques de l’os diabétique– Diminution de la formation osseuse :
• des ostéoblastes moins nombreux et moins actifs
• une minéralisation ralentie
– Faible niveau de remodelage observé en histomorphométrie et sur les marqueurs sériques
– Perturbations hormonales • PTH circulante diminuée• Sclérostine augmentée• Diminution de l’IGF1
Diabétique
La Lettre du Rhumatologue ASBMR 2014 – Farlay D. P021 et Vashishth D. ASBMR symposium
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400
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I – L’os du diabétique est fragile
Vieux
Zimmermann E Pnas 2011 p14416
Les AGE* seraient en partie responsable d’une moins bonne absorption énergétique des impacts et source de micro-cracks fragilisants
• Caractéristiques de l’os diabétique– Altération de la qualité de la matrice osseuse :
• l’hyperglycémie au long cours provoque la glycation des molécules de pontages entre les fibres de collagène (vieillissement accéléré)
• = formation d’AGE* (ex: la pentosidine)
*Advance Glycation End Product.
La Lettre du Rhumatologue
• Caractéristiques de l’os diabétique– Altération de la micro-architecture osseuse avec augmentation
de la porosité corticale
I – L’os du diabétique est fragile
ASBMR 2014 – D'après Link T. ASBMR symposium
Patsch J JBMR 2013 p313Leslie W JBMR 2012 p2231
Contrôle Diabète Diabète + fracture
➜ L’os du diabétique a des propriétés biomécaniques moins bonnes. Ceci pourrait relever non seulement de l’hyperglycémie mais sans doute aussi de la neuropathie et de la microangiopathie observée dans cette maladie
La Lettre du Rhumatologue
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ASBMR 2014 – D’après Link T. ASBMR symposium
* *
• Spécificités de la DMO du patient diabétique– Elle est classiquement plus haute que chez les sujets contrôles– Mais au sein des patients diabétiques, elle reste diminuée chez les fracturés
=> Elle reste utilisable
I – L’os du diabétique est fragile
Patsch J JBMR 2013 p313
La Lettre du Rhumatologue
0 5 10 15 20 25 300
10
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30
40
50
Probabilité de fracture majeure (%)
Ris
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(%)
ASBMR 2014 – Leslie W. ASBMR symposium
**
**
*DiabétiqueNon diabétique
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20
30
40
50
Probabilité de fracture de hanche (%)R
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**
**
*DiabétiqueNon diabétique
• Spécificités du FRAX chez le patient diabétique– Sous estimation de la valeur – Piste évoquée : cocher la case “polyarthrite rhumatoïde”
I – L’os du diabétique est fragile
Leslie W JBMR 2012 p2231
La Lettre du Rhumatologue
• Ostéocalcine est sécrétée par l’os et agit sur :– le pancréas pour réguler l’insuline– la graisse pour réguler l’adiponectine (insulino-sensibilité)– les cellules de Leydig pour réguler la testostéroneElle agit aussi sur le foie et le cerveau (capacités cognitives).
• Description d’une nouvelle hormone d’origine osseuse “BP2” qui agit sur le métabolisme énergétique et au niveau cérébral sur la satiété
• L’ostéoblaste est une cellule fortement consommatrice en glucose via GLUT1 (= transporteur indépendant de l’insuline). GLUT1 s’exprime avant Runx2 et est nécessaire pour le mécanisme d’ossification (sinon l’os reste cartilagineux).
II – Os, glande endocrine active sur le diabète et le métabolisme énergétique
ASBMR 2014 – Karsenty G, Kousteni S. ASBMR symposium