la douleur chronique yvan campbell institut de kinésiologie du québec université de montréal,...
Post on 03-Apr-2015
109 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LaDouleurChronique
Yvan Campbell
Institut de Kinésiologie du Québec
Université de Montréal, département de kinésiologie
support web de la formation :
http://www.yvanc.com/douleur.htm
détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
correspondance
Yvan Campbellkinésiologue
institut de kinésiologie du québecwww.yvanc.com/ikq.htm
514-754-3475
Courriel: yvanc@yvanc.com
Le présent ouvrage fait partie du domaine public et peut être cité ou reproduit sans autorisation spéciale. L ’institut de kinésiologie du québec souhaite être identifié comme source du document et suggère d ’inscrire la note bibliographique comme suit:
Campbell, Y. (2005). La douleur chronique. Notes de cours: mécanique articulaire, dos et posture, KIN 3024. Université de Montréal, département de kinésiologie.
Citoyens,
Je viens vous entretenir un moment d'un de vos ennemis ;de l'éternel ennemi du genre humain ;d'un tyran qui frappe, avec une égale cruauté, l'enfance et la vieillesse ;la faiblesse et la force ;qui ne respecte ni les talents, ni les rangs ;qui n'est jamais attendri par le sexe ou par l'âge ;qui n'a point d'amis à épargner, point d'esclaves à ménager ;qui frappe sa victime au milieu de ses amis, dans le sein des plaisirs, et sans craindre l'éclat du jour plus que le silence des nuits ;contre qui la prévoyance est vaine, et la défense d'autant moins sûre,qu'il semble s'armer contre nous de toutes les forces de sa nature.
La douleur.
Extrait du discours sur la douleur, prononcé par le Dr M.A. Petit, à l'ouverture du cours d'anatomie et chirurgie à l'Hôpital général de Lyon en 1799.
Présentations Format Support web
www.yvanc.com (section formation)
Objectif de la conférence
Support webwww.yvanc.com (section formation)
Objectif de la conférence
Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.
Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.
Objectif de la conférence
Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.
Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.
Attitudes
Habiletés
Connaissances
Vaincre la douleur chronique,,étape 1
Effet de l'éducation et de la "rassurance" sur les peurs et croyances relatives à la douleur. Le groupe qui a reçu l'éducation ( rouge ) démontre un indice de peurs et croyances plus bas après 2 semaines, 3 mois et 1 an.
Burton, K., Waddell, G., Tillotson, M., Summerton, N. (1999), Information and advice to patients with back pain can have a positive effect. Spine. Vol 24, # 23, pp 2484-2491
Importance de l’éducation
Importance de l ’éducation
Indahl, A. (1995)
étude sur intervention de rassurance en première ligne
> 2 mois < 3 mois
effet sur l’absentéisme au travail
recherche
comment ?
clinique
Objectif de la conférence
Comprendre les mécanismes de la douleur chronique pour mieux la diminuer, voire l’éliminer.
Comprendre la relation entre l’effort physique et la douleur.
Les étapes :
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
Les niveaux d’organisation des systèmes fonctionnels humains
cellule tissus système
système musculosquelettique
cerveau
MOELLE
ÉPINIÈRE
système nerveux
système nerveux
blessure: deux systèmes impliqués.
système musculosquelettique
siège de la blessure:
« gestion » de la douleur:
La blessure
Blessure = destruction / dommages aux cellules
Blessure = destruction / dommages aux cellules
1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge
Blessure = destruction / dommages aux cellules
1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge
1) dégénérescence discale
Le processus d'arthrose vertébrale commence au niveau du disque, qui perd progressivement ses propriétés physico-chimiques, qui perd une partie de son contenu d'eau, qui se fragmente et qui se fissure.
Hernie discale
-fissuration de l ’anneau
-saillie du matériel nucléaire et des enzymes qui initient inflammation et douleur
(Loisel, 1997)
Blessure = destruction / dommages aux cellules
1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge
2) Traumatisme :l’entorse (lombaire, dorsale, cervicale)
Blessure traumatique (Jozsa et Kannus, 1997, adapté de Quan Nha Hong, 2001)
RuptureStress
Tension (%)
Zone élastique
Zone plastique
1 3 6542 87
Blessure = destruction / dommages aux cellules
1) dégénérescence2) traumatisme3) surcharge
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
o Le travail physique (charge) entraîne certains dommages au tissus, ce qui est normal.
o L’organisme répare ces dommages pendant le repos, c’est la régénération.
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
o Lors de la réparation, si la charge était suffisamment grande ( donc dépasse le seuil d’adaptation ) lors du travail physique, la réparation sera bonifiée d’une surcompensation, donc d’une augmentation des capacités.
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
o Lors de la réparation, si la régénération est insuffisante, les capacités ne reviendront même au niveau de base pour faire face à une nouvelle charge physique.
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
o Si la situation perdure : tendinite, bursite, myosite ect.
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
Blessure de surcharge =
Cumul de microtraumatismes, dont le rythme d’accumulation dépasse les capacités de régénération de l ’organisme.
OU
Cumul stress mécanique / unité de temps > capacité de réparation / unité de temps
( adapté de Pecena, Bojanic, 1993)
Blessure micro-traumatique(échelle de gravité)
niveau 1 : la douleur survient après l ’effort
niveau 2 : la douleur survient pendant et après l ’effort
niveau 3 : la douleur est toujours présente, mais l ’effort est possible
niveau 4: la douleur est toujours présente, mais l ’effort devient impossible
Blessure micro-traumatique ou « de surcharge »
Si la situation perdure au-delà de quelques semaines, voire quelques mois : dégénérescence des tissus.
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
Douleur aiguë : signal d’alarme
La douleur aiguë
Séquence
0:00:01 hres : « 1er » douleur ( fibres A)
0:00:03 hres : « 2 ieme » douleur ( fibres C)
0:00:10 hres : possibilité de modulation
Douleur aiguë : composantes sensori-discriminatrices et motivo-affectives
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
ou décrite en termes évoquant une telle lésion. »
International Association for the Study of Pain, 1976
1e rôle de la douleur aiguë :
signal d’alarme
2e rôle de la douleur aiguë :
aide à la guérison…!
donc, allons voir ce qu’est la guérison …
La guérison
La guérison = reconstruction
muret de brique
Douleur aiguë : guide pour la guérison ?
Processus de guérison(Quebec task force on whiplash associated disorder. (1995) Spine 20(85).)
- Phase inflammatoire (72 heures)
- Phase de fibroplasie ( 72 h - 3e sem.)
(ou phase de réparation ou régénération)
- Phase de remodelage (> 3e sem. )
(remodelage et maturation du tissus cicatriciel)
Temps de guérison
-étirement musculaire : 1-6 sem.
-entorse (ligament) : 1-12 sem.
-tendon : 1-16 sem.
-hernie discale : 8 mois - 1.5 ans
-fracture : 12-24 sem.
-nerf périphérique : 12 sem.
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
Modulation de la douleur
La images de la présent. de marchand
Modulation de laa douleur aiguëMécanisme # 1 (théorie du portillon)
de Golgi
Ligament
Surtout sensible aux mouvements extrêmes, et position de l'articulation, la direction du mouvement et la perception de la position de l’articulation A-alpha
de RuffiniCapsule aticulaire
Sensibles aux mouvements fins, vitesse angulaire et la direction du mouvement
PaciniformeCapsule aticulaire
Sensibles à l'accélération du mouvement,détection et les accélérations des mouvements.
Golgi-Mazzoni Périoste fibreux juxta-articulaire
Très sensibles à l'accélération lors de mouvements fins
mécanorécepteurs sous-cutanés Rapide
Corpuscules de Ruffini Chaleur A-bétaCorpuscules de Meissner
Sous-cutanés Toucher A-béta
Corpuscules de Pacini Vibration, vibration, tact, pression, A-béta
mécanorécepteurs musculaires Rapide
Fuseaux neuromusculaires
MusclesVitesse et amplitude de l'étirement musculaire
A-alpha (primaire) A-béta (secondaire)
mécanorécepteurs tendineux
Organes tendineux de Golgi
Jonctions myotendineuses Tension musculaire A-alpha
Afférences non nociceptives Aa et Ab
Modulation de la douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus)
Neurotransmetteurs impliqués:
- sérotonine- noradrénaline- opiacés
- enképhalines- -endorphines- dynorphines
Marchand, S. (1998) Le phénomène de la
douleur. Chenelière McGraw-hill, Montréal.
Fortement activé au moment de la lésion, pendant 2 à 4 heures.
PERMET L ’ACTION ( combat ou fuite )
La douleur aiguë : mécanisme # 2 (contrôle inhibiteur diffus)
C.I.D. dé-activé après 2 à 4 heures.
IMPOSE L ’IMMOBILITÉ pour permettre la guérison
Action des médiateurs chimiques sont au maximum
Modulation de la douleur aiguëMécanisme # 3 (contrôles des centres supérieurs du SNC)
pause !
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
Lombalgie
ou
autre TMS
Guérisondisparition de la douleur
GuérisonDouleurchronique
temps
Phase critique
Les « deux » douleurs
Explication de la douleur chronique
Approche physiologique-phénomènes de sensibilisation-modification des fonction inhibitrices (CIDD)-endorphines
Approche psychologique
Évitement des activités considérées comme pouvant provoquer ou augmenter la douleur, ou pouvant aggraver une lésion.
Dans une série d’études cliniques, Vlaeyen et al. (1995a, 1995b) ont démontrés que la kinésiophobie était un meilleur prédicteur de l’incapacité que les tests de capacités physique et les tests de sévérité de la douleur.
Kinésiophobie
Vlaeyen et al. (1995a, 1995b)
Kinésiophobie
Déconditionnement physique
0
10
2030
40
50
60
7080
90
100
Puissanceaérobie
Flexibilité dutronc
Endurancemusculaireabdominale
Endurancemusculaire
membresupérieur
Adiposité Forcemusculaire
max
sem 1
sem 5
sem 10percentiles
sem 1 sem 5 sem 10Puissance aérobie 28 35 39Flexibilité du tronc 13 24 22Endurance musculaire abdominale 14 23 28Endurance musculaire membre supérieur 25 42 47Adiposité 40 42 40Force musculaire max 42 48 48
Campbell, Yvan (1996). LE RECONDITIONNEMENT FONCTIONNEL DU DOS.Effet d'un programme d'exercices sur la capacité de travail physique et sur le niveau de douleur. Recommandations dans l'élaboration d'un programme utilisant l'exercice physique. "18ième congrès de l'Association Québécoise pour l'Hygiène, la Santé et la Sécurité du Travail"
Selon Vlaeyen, le déconditionnement physique augmente la douleur.
Pourquoi ?
Composantes:
1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
Hypothèse de la relation entre l’effort physique
et la douleur.
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
Composantes:
1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle.
Hypothèse de la relation entre l’effort physique
et la douleur.
Composantes:
1) Il y a une relation entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
2) Celle-ci est linéaire, et directement proportionnelle.
3) La relation concerne l’effort relatif.
Hypothèse de la relation entre l’effort physique
et la douleur.
Avant la blessure
Douleur après 1 semaine de repos
Douleur après 8 semaines de repos
Si je me déconditionne, plus mon effort relatif pour une tâche donnée est grand, donc plus
ma douleur est intense.
De plus, plus la fatigue augmente plus la douleur augmente car l ’effort relatif requis
pour une tâche est augmenté avec la fatigue.
Ceci explique en partie le phénomène, souvent observé en clinique, de
l ’augmentation importante de la douleur en fin de journée pour chez les gens souffrant
de douleurs chroniques.
La blessure La douleur aiguë La guérison modulation de la douleur La douleur chronique Les solutions
Réentraînement à l’effort
-diminuer l’effort relatif
La douleur diminue pour la même charge physique après un programme
de réadaptation
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=9) avant et après un programme d'exercices. Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protolole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-
2005).
Indice de ladouleur avantprogramme
Indice de ladouleur après 5
semaines
Indice de ladouleur après 10
semaines
19.79
17.20
16.36
15.00
15.50
16.0016.50
17.00
17.50
18.0018.50
19.00
19.50
20.00
Indice de ladouleur avantprogramme
Indice de ladouleur après 5
semaines
Indice de ladouleur après 10
semaines
Évolution de la douleur pendant les 10 semaines du programme de Reconditionnement Fonctionnel du Dos
p<0.001
p<0.05 (vs sem 5)
N= 179 participants
Relation douleur - effort physique (durée)
Relation douleur - effort physique (durée)
Relation douleur - effort physique (durée)
récurrent
top related