la demarche de soins - lycée gustave flaubert...
Post on 12-Sep-2018
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définitionDémarche de soins = processus de soinsProcessus intellectuel, Mode de pensée logique et
rigoureux, Résolution de problèmeMéthode scientifique de travail nécessitant le respect
d’étapes ordonnéesConcrétisée par : un écrit consigné dans le dossier
du patient� Outil : dispenser des soins infirmiers adaptés à la
personneObligation professionnelle
Objectifs
� Identifier problèmes et besoins d’une personne
� Identifier ses ressources
� Établir des objectifs de soins réalistes
� Assurer des soins individualisés (ajustés à la personne malade et non à la maladie)
� Organiser le travail d’équipe autour du patient
� Assurer qualité et continuité des soins
DIFFERENTES ETAPES DE LA DDS4 PHASES
� 1 - Recueil de données� Générales, spécifiques, singulières
� 2 – Identification� Analyse de la situation, synthèse des problèmes
(problématique)
� 3 – Décision� A partir de l’identification des problèmes :
détermination d’objectifs et d’actions
� 4 – Action� Planification des soins, réalisation,
évaluation, réajustement
NB : 3 et 4 sont souvent associées dans un seul support (PAJ)
� Respecter la succession des phases� L’évaluation du résultat des actions permet
un réajustement de la démarche� Démarche évolutive et réajustable en
permanence� Toute modification (état du patient,
environnement …) implique une reprise de la DDS
� Pour soigner, il faut des connaissances:
� Connaissances de la personne et de sa situation
� Théoriques: cours anatomie physio pathopharmaco…
� Pratiques
.
À partir et grâce à cette richesse d’informations, il est possible d’utiliser l’ensemble des données recueillies afin de les analyser et d’en déduire de façon raisonnée des actions à mettre en œuvre.
Si l’on part des données propres à la personne soignée la démarche sera donc personnalisée, adaptée
� Chaque démarche de soins sera unique et correspondra à la situation d’une personne dans un lieu à un temps donné.
� Cette démarche intellectuelle est utilisée au quotidien par les IDE, les AS…
� On la retrouve dans le dossier du patient, dans les transmissions écrites et orales, dans les projets de soins…
RECUEIL DE DONNEES� PHASE INITIALE
� Investigation
� Objectif : donner du sens aux informations
� A la recherche d’indices
� Prémices de la phase d’identification
Principes de base
� Recueil préparé et orienté - spontané� S’aider des questions : Qui ? Quoi? Où?
Comment ? Pourquoi ?� Préparé :Que recueillir – Pour quel usage –
Comment recueillir� Orienté : en fonction de la personne prise
en charge, de la situation� Pertinent
Le recueil de données� Comment le réaliser?
1.Se situerPrésenter le service et l’unité de soins:
pathologies traitées, moyens matériels et humains…(généralités)
3.Dans le dossier du patient
� dossier médical : pathologies, histoire de la maladie, les prescriptions, les examens, consultations complémentaires, les entretiens, les observations du médecin, la feuille de température…
� Dans le dossier infirmier: recueil de données (habitudes de vie), les transmissions, les diagrammes de soins,feuille de suivi de pansement, suivi alimentaire…
� Dans le dossier administratif : mode prise en charge mutuelle
� Poser des questions aux différents professionnels qui prennent en charge le patient : médecins, IDE, cadre , diététicienne, kiné, assistante sociale…
� Quelles informations rechercher ?� L’identité (attention au secret
professionnel)� La situation de famille, professionnelle� Prise en charge financière
� Date et motif d’hospitalisation ou/et d’entrée en maison de retraite
� Parcours dans l’institution
� Antécédents médicaux, chirurgicaux
� Antécédents familiaux
� Histoire et évolution de la maladie si besoins
� Réaliser une présentation physique et psychologique de la personne rapide
� Les traitements médicaux
L’analyse de la situationAfin de réaliser une analyse , il est nécessaire de
compléter la connaissance de la personne par une étude basée sur la satisfaction des besoins fondamentaux
V. HENDERSON en a décrit 14:
Les besoins peuvent se définir comme une nécessitévitale que la personne doit satisfaire pour conserver son équilibre physique,psychologique, social, spirituel et d’assurer son développement
� Respirer� Boire et manger� Éliminer� Se mouvoir et maintenir une bonne posture� Dormir se reposer� Se vêtir se dévêtir� Maintenir une température du corps� Être propre� Éviter les dangers� Communiquer avec ses semblables� Agir selon ses croyances et ses valeurs� S’occuper en vue de se réaliser� Se recréer� apprendre
En 10 jours a
perdu 5 kg
Déshydraté
Refuse le
régime
N’a plus d’appétit
Régime sans sel
Aimait bien manger repas réguliers…
Régime normal
Boire et manger
ConséquenceDepuis le pb
Avant le pbBesoin:
� A partir de ce tableau,on perçoit vite les besoins qui sont perturbés et qui posent de ce fait problème
� Pour compléter l’analyse il faut croiser les données, les besoins avec les traitements
En effet, si le patient prend un traitement c’est pour répondre à un problème médical
On peut alors faire des LIENS et comprendre la situation
La synthèse ou problématique générale
� Permet de présenter les problèmes du patient réels ou potentiels (risques ou complications possibles) ces problèmes peuvent être d’ordre médical ou infirmier
� Il est nécessaire de présenter les problèmes du jour ex fièvre, vomissements...
Plan d’action journalier� À partir des problèmes énoncés il est nécessaire
de se fixer des objectifs et de proposer des actions soit sur prescription ou du rôle propre
�
�
La température est à 15h de 38°
Il se sent mieux commence àjouer et sourire
Urine régulièrement
Mette en place le traitement :Efferalgan
Découvrir l’enfant
Le faire boire
Surv la température
Dépister tous signes neurologiques : épilepsie
-Faire baisser la fièvreLutter contre la déshydratation
Éviter et dépister les complications
Louis présente
Une hyperthermie à 40°liée à une bronchite
Évaluationactionsobjectifsproblème
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