la colonne vertébrale dr palombi

La Colonne La Colonne VertébraleVertébrale

Dr PalombiDr Palombi

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« Précis d’Anatomie « Précis d’Anatomie Clinique »Clinique »Pierre Kamina Pierre Kamina (Maloine,2002)(Maloine,2002)

PLANPLAN

- Anatomie de la colonne vertébrale- Anatomie de la colonne vertébrale

- Traumatismes cervicaux et leurs traitements- Traumatismes cervicaux et leurs traitements

- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements- Traumatismes dorso-lombaires et leurs traitements

- Chaîne osseuse articulée- Chaîne osseuse articulée- Résistante et flexible- Résistante et flexible- Mat de fixation- Mat de fixation- Protection de la moelle - Protection de la moelle épinièreépinière

La colonne vertébrale: La colonne vertébrale:

Colonne mobile

Colonne fixe

1/5

1/5

1/5

2/5

Colonne cervicale

7 vertèbres (C)

Colonne thoracique

12 vertèbres (T)

Colonne lombaire

5 vertèbres (L)

Coccyx 4-5 vertèbres

C5

T6

L4

Pôle dorsal du crâne

Sommet de la courbure

thoracique

Sommet de lacourbure sacrée

Mensurations de la colonne -2/5 de la stature

-homme: 70-75 cm

-Femme: 60-65 cm

FORME ET DIMENSIONS DE LA COLONNE VERTEBRALE

Colonne sacrée (sacrum)

5 vertèbres (S)

LA VERTEBRE FONDAMENTALE (vue ventro latéro crâniale G)

CorpsColonne zygapophysaire G

Facette zygapophysairecaudale G

Zygapophysecrâniale D

Pédicule G

Lame G

Processus épineux

Foramen vertébral

Processus transverse G

Arc vertébral

LE CORPS VERTEBRAL ISOLE (vue dorso latérale G)

Face crâniale

Bourrelet marginal

Zone criblée

Face dorsale

Face ventro latérale

Zone d’implantation du pédicule D

L’ARC VERTEBRAL (vue dorso latéro crâniale G)

Pédicule D

Colonne zygapophysaire G

Zygapophyse crâniale

Zygapophyse caudale

Facette crâniale

Processus épineux

Lame G

Processus transverse G

B. Les vertébresB. Les vertébres

B1. Colonne cervicale B1. Colonne cervicale sous-occipitale sous-occipitale

Condyle occipital

Condyle occipital: origine indépendante de l’écaille occipitale

C1 = Atlas

Face inférieure

Face supérieure

C2 = Axis

Vertèbre de transition avec le rachis cervical

inférieur

C1-C2: coupe sagittale

Capsules articulaires

Ligt de l’apex

Ligts alaires

Ligt cruciforme (ligt transverse de l’atlas)

Membrana tectoria

Ligt transverse de l’Atlas

+

Membranes synoviales

B2. Colonne cervicale B2. Colonne cervicale inférieureinférieure

Vertèbres cervicales Vertèbres cervicales inférieuresinférieures

B3. Colonne dorso-B3. Colonne dorso-lombairelombaire

B4. SacrumB4. Sacrum

C. Appareil C. Appareil musculo-ligamentairemusculo-ligamentaire

D. Anatomie D. Anatomie fonctionnellefonctionnelle

E. AmplitudesE. Amplitudes

La MoelleLa Moelleet le Canal et le Canal VertébralVertébral

CONTENU NERVEUX ET MENINGE DU CANAL VERTEBRAL

C1

L1

T1T2

L2

L5

S1

S5

C1

C2

T1

C8C7

T12

L1

L5

S1

Moelle cervicale

Moelle thoracique

Moelle lombaire

Moelle sacrée L2

S2Dure mère

Filum terminale

S5Filum terminale

La moelle dansLe canal vertébral

Topographie

métamères-racines

Le Métamère morphologiqueLe Métamère morphologique

Origine des artères radiculo-médullaires

Rapports de la moelle dans le canal vertébral

Les racines rachidiennes

&

Les méninges du Canal vertébral

Nerfs RachidiensNerfs Rachidiens

31 paires de nerfs 31 paires de nerfs rachidiens:rachidiens:- 8 cervicaux

- 12 thoraciques

- 5 lombaires

- 5 sacrés

- 1 coccygien.

-Numérotation

-Diamètre variable

Les Racines des nerfs Les Racines des nerfs RachidiensRachidiens

Branche ant = modification sur les plexus

Branche post = distribution métamérique

Racines Rachidiennes

Nerfs Rachidiens

Racine ventrale motrice

(efférente)

Racine dorsale + Ggl spinal sensitive

(afférente)

Nerf rachidien/ S+M

C1 à C4

C5 à Th1

Th2 à Th12

L1 à L4

L5 à S4

S5 à Cx 1

Décalage:

- Métamère et

- Foramen inter vertébral

Les métamères et les nerfs rachidiens forment:

Les dermatomesLes dermatomes

Les territoires se chevauchent, en cas de déficit sensitif la zone anesthésiée est toujours plus étroite.

Dermatomes : vue artistique selon Franck Netter

Territoires sensitifs: innervation métamérique

Canal lombaire : Cône terminal & queue de cheval

Canal lombo-sacré normal

Hernies discales :

-L4-L5

-L5-S1

Traumatismes du Traumatismes du rachis cervicalrachis cervical

Le rachis sous-occipitalLe rachis sous-occipital

• Fractures de C1: Fractures de C1: JeffersonJefferson

• Fractures de C2: Fractures de C2: odontoïdeodontoïde

• Fractures bipédiculaires de C2: Fractures bipédiculaires de C2: hangman’s fractureshangman’s fractures

Cas N° 1

Fracture de Jefferson = ouverture de l’anneau de C1

Montage en compression-détraction Sur les arcs postérieurs

De C1 & C2

Montage en Montage en compression-détraction compression-détraction Sur les arcs postérieursSur les arcs postérieurs

De C1 & C2De C1 & C2

Matériel Apofix

Cas N° 2

Cas N° 2

Hangman’s fracture

Le rachis cervical inférieurLe rachis cervical inférieur

• Lésions disco-ligamentaires:

luxations, fractures luxations, entorses graves

• Lésions disco-corporéales:

tassements, écrasements,

• Lésions mixtes:

Tear drop fracture

Lésions disco-ligamentairesLésions disco-ligamentaires

Entorses graves, luxations, fractures luxations

75% des lésions cervicales

L’entorse grave cervicale

• Rupture des moyens d’union entre 2 vertèbres

• Instabilité horizontale immédiate et/ou différée

• Pas de cicatrisation disco-ligamentaire

• Réduction et fixation chirurgicale.

• 27% de lésions médullaires

Entorse grave

Le bilan radiologique dynamique

Bascule corporéale + décoaptation articulaire

Les luxations

• Rupture des moyens d’union + perte permanente des rapports normaux articulaires

• Instabilité horizontale +++• Menace neurologique• Réduction + fixation chirurgicale• 50% de lésions médullaires(25% de tétra complets & 25 % de tétra incomplets)

Luxation avec accrochage articulaire unilatéral

(signe du bonnet d’âne)

Luxation avec accrochage articulaire bilatéral

Traction trop forte =Traction trop forte = DANGERDANGER

Les fractures-luxations

• Fracture articulaire unilatérale

• Ecrasement articulaire, engrené

• Fracture séparation du massif articulaire

• Réduction + fixation chirurgicale

• 24% de lésions médullaires

Gauche Droite

Arthodèse

ostéosynthèse

Lésions disco-corporéalesLésions disco-corporéales

• Ecrasement corporéal

• Pas de lésion sur les zygapophyses

• Instabilité verticale

• Fixation chirurgicale

• 50% de lésions médullaires

5%5% des lésions cervicales des lésions cervicales

Lésions mixtes = Lésions mixtes = tear drop fractures tear drop fractures

• Siègent en C5

• Fracture corporéale antéro-inf (Tear)

• Lésion discale et capsules articulaires

• Instabilité verticale & horizontale surtout en FLEXION

• 60% de lésions médullaires

20% des lésions cervicales

C5

(tear)

Corporéctomie-greffe

Traumatismes de la Traumatismes de la colonne colonne

thoraco-lombaire thoraco-lombaire

Classification lésionnelleClassification lésionnelle

• Lésions disco-ligamentaires: entorses, luxations, fractures luxations.

• Lésions disco-corporéales: tassements, écrasements, burst-fracture.

• Lésions mixtes: fractures de Chance.

Lésions disco-ligamentaires:

Entorses, luxations, fractures- luxations

6% des lésions dorso-lombaires

Mécanisme: traumatisme horizontal

instabilité transversale

rupture des moyens d’union

= Transsection vertébrale

Rx de face:

écartement inter épineux

La lordose aggrave la sténose canalaire

Réduction à ciel ouvert + ostéosynthèse

Lésions disco-corporéales:Lésions disco-corporéales:

Tassements, écrasements, burst-fractures

76% des lésions dorso-lombaires

Mécanisme: compression,hyperpression axiale

instabilité verticale

effondrement de la colonne porteuse

Tassement corporéal marginal antérieur

Tassement corporéal cunéiforme

Tassement corporéal cunéïforme

=

Bascule épiphysaire

Respect du mur postérieur

Tassement corporéal cunéiforme

Bascule épiphysaire

+

Déformation du mur postérieur

Fragment inter pédiculaire postérieur

L1

Sténose canalaire progressive

Neuro agressivité postérieure

Fracture de l’arc postérieur

Ostéosynthèse

Pour réduction

+

fixation

Matériel de Luque

Roy-Camille Domino

Cotrel-Dubousset

Lésions mixtes:Lésions mixtes:

Fractures de Chance … historique

15% des lésions dorso-lombaires

Mécanisme: déséquilibre

+

transsection vertébrale

Information de l’admission d’un traumatisé vertébro-

médullaire:

Gestion immédiate de 3 secteurs

Le DéchocageLe Bloc opératoire…une place en Réanimation si au

dessus de Th 6

Au Déchocage …(Transit obligatoire)

Bilan Clinique Neurologique:

-Testing Moteur et Cartographie Sensitive

Niveau lésionnel

-Tonus musculaire et réflexes ostéo-tendineux

-Examen périnéal ( TR )

Score ASIA

Au déchocage…

Bilan d’Imagerie Vertébrale:

Radios standard

Scanner + reconstructions

IRM ( éventuellement )

Analyse du bilan d’imagerie:

Sténose canalaire évidente Xie

Sténose pas certaine: Indication d’IRMIRM

Phase Chirurgicale URGENTE si :

Troubles neurologiques

Instabilité lésionnelle

Sténose, contrainte

Réduction + Ostéosynthèse

Phase post-chirurgicale:

+/- Réanimation

Problèmes respiratoires ( encombrement )

Protection cutanée et veineuse

Transit digestif

Insuffisance sphinctérienne

Traumatisme psychologique

Décompensation des tares préexistantes

FINFIN