l’ osteopathie osteopathie dans dans le champ cranien
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L’ L’ OsteopathieOsteopathie dansdans le Champ le Champ CranienCranien
(OCF) aux (OCF) aux USAUSA
Michael L. Kuchera, D.O., FAAOProfesseur d'Université, Département de Médecine Manuelle
OsteopathiqueDirecteur, Laboratoire d‘Activité Humaine et de Biomécanique
Directeur Clinique, Centre pour des Troubles Chroniques du Vieillissement
Philadelphia College of Osteopathic Medicine
michaelkuc@pcom.edu
P C O M
Philadelphia College of Osteopathic Medicine
PCOM: c'était la deuxièmeuniversité osteopathique
PCOM a été fondé en 1899Kirksville = 1892
PCOM reçoit un diplômemédecins (D.O.) … 260 par anMotto: Mens et Manus
PCOM
Attention! Unique pour le USA, OCF Requiert Formation Médicale:
Examination Diagnostique Médical AppropriéMédecin identifie ou élinmine d’eventuels diagnostiques “DrapeauRouge”
Ex.: - Contraindications: eclampsie, accident cerebrovasculaire aiguMédecin arrive a un diagnostique médical opérationel.Médecin identifie dysfunction somatique
Primaire ou Secondaire? Lien avec anamnèse et examen physiquelMedecin examine pour d’eventuelles contra-indications à l’utilisationd’interventions potentiellesMedecin mesure ratio risque-benefices de l’utilisation de medicaments, médicine manuelle, chirurgie, et/ou autre intervention
Plan, discussion & accord lors du traitement initial avec le patientMedecin rexamine les résultats du plan de traitment initial et determines si le diagnostique presumptif est retenu.
Modifie diagnostique & plan comme necessaire.
L’L’ OsteopathieOsteopathie dansdans le Champ le Champ
CranienCranien (OCF)(OCF) auxaux USAUSA
OOsteopathy in thesteopathy in the
CCranial ranial
FFieldield
Ma mémoire de la langue française est limitée.
“Alouette, gentille Alouette, Alouette, je te plumerai, Je te plumerai la tête,Je te plumerai la tête, Et la tete, Et la tête,Alouette, alouette, Ooooh, --”
Voilá … ma connaissance totale de l'anatomie appropriée!!!
Oooo-steopathic Medicine
Il y a beaucoup de structures sensibles de douleur
Region: TêteMusclesArticulation Temporo-Mandibulaire (ATM)Sutures, DentsVaisseaux SanguinsDuraViscerosomatic (Sinus, Cornée , etc)
ReferredCou (& l’autre) MusclesJoints CervicauxRéflexe Viscerosomatic (Estomac, Coeur, Poumon , etc)
Tout le dura dans les fossae crâniens moyens et antérieurs est innervé par CN V; dans la fossa crânienne
postérieure l'innervation est CN X.
VV
V V
V V
V XX
J’espèreJ’espère avoiravoir touchetouche les points les points principauxprincipaux!!
Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Historiquement: Modèle proposé il y a 60 ans pour expliquer signes• Modèle consistant; observation & palpation correspondent
• OCF techniques se sont etendues… conduisant a plusieurs techniques corporelles M/M indirectes (eg: balanced ligamentous tension)
En pratique: Un modèle/outil d’enseignement utile • Augmente palpation & capacité de sentir des changements subtiles liés au traitement• Facilite mémorisation extensive de détails anatomiques
J’espèreJ’espère avoiravoir touchetouche les points les points principauxprincipaux!!
Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Commonalité: Plusieurs élements partagés (médecine manuelle)
• Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)• Articulations Occipitoatlantoide (C0) - C2 • Sacrum
Cliniquement: Utilisé en diagnostique &/ou traitement• Blesure Inertielle (coup du lapin): Tete-Sternocleidomastoide-Cou- Sacrum• Cephalée; Torticollis; Otite moyenne; ATM …• Desordres systemiques associés aux Nerfs Craniens
Realité: Besoin de plus de recherche efficacité et mechanismesd’action
Points Points PrincipauxPrincipaux!!
Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Historiquement: Ceci est un modèle clinique construit par des docteurs ayant une compréhension de l’anatomie crânienne
• Valeur des ModèlesModèle Mechanism Respiratoire Primaire developé par William G. Sutherland, DO (un étudiant de AT Still, DO, MD)
• Correspondance entre observation & palpationExtension de Structure-Function Inter-Relation
“Mechanism Respiratoire Primaire” (MRP)
1) Motilité du SNC2) Mobilité articulaire des os du crâne3) Fluctuation du LCR4) Mobilité des membranes intracraniennes /
intra-épineuses (tension réciproque)5) Mouvement Respiratoire Involuntaire du
sacrum entre les ilia
5 Composants du Modèle MRP
Sutherland Modèle = MRP
Icison
t
ExplorantL’OsteopathieDans leChampCrânien
Observation et Palpation
Premier outil de diagnostique OCF: Observation
Plus facile:Type Flexion ou Extension
Example: le palaisd’un patient est haut & etroit dans un crâne type-”extension”
Aussi Facile: Symmetrie ou Asymmetrie de la tête
Forces de naissance
Conduisant à des schemas Vertical
StrainSignes Palpatoirescorrespondent à des signes visuelsAuto-Guérison ouj'emploie de techniques directesde “Moulage”
ProcessusProcessus de Naissancede NaissanceMise en Scène pour Function … et Dysfunction
Process De Naissance: Reflection dans les Tissus
Compression et Extension
Voila Plagiocephalie: Tête Parallelogramme
Secondaire au Trauma de la naissance/ Pressions assymetriques
SBS schémaLateral StrainNormal
Observation Correlation Clinique: Extension Craniosacrée & Asthme
Different modèles d’explications mais AUSSI BIEN la literature osteopathique & dentaire demontrent:Palais haut et arquéArc dentaire et front étroitsAttention a d’autres signes et symptomeslors de l’examination physique Asthme
TriadeTriade Clinique Clinique ImportanteImportante pour M/M Med:pour M/M Med:AsthmaeAsthmaePolypesPolypes nasauxnasauxAllergieAllergie a a l’aspirinel’aspirine Aussi empiriquementASTHMEASTHME
Avec Observation: Torticollis & Schéma Parallelogramme du Crâne
Avec Palpation: “Schéma lésion laterale de SSB ”Schéma en Parallelogramme Deformation Lateral Strain
Considerer: Os - Membranes - Nerf Cranien XI - SternocleidomastoidePlus tard dans le cours – Protocol pour Triatement d’adultes
Empiriquement: Schéma Visuel& Palpatoire
de SSB
Associé avec Torticollis
SCM
Campagne“Back to Sleep” (1994) Reduit SIDS 40% mais Augmenté Plagiocephalie 500%
Position encline: ⇓
70% 10%Syndrome Mort Subite Nourrisson: ⇓
40%
2.6/1000 1/1000Plagiocephalie (Brachyceph.): ⇑
500%
3.3/1000 16.5/100033-45% restant a l’age de 2-3 ans
Data 1992: Enfants en bas age avec position de sommeil encline semblent avoir 11.7X risque de Syndrome de mort subite du
nourrisson (SIDS)
Quel est l’impact de dysfonction somatique cranienne?• Autisme?(1983 vs 1997) 5.5/100,000 –(8.2X)à 44.9/100,000 (US)• Asthme? (1992 vs 1999) 12.8% –(2X) à 22.7% (UK age 5-7yr)
Recommendé decubitus dorsal: 1992-4 =risque SIDS; 1996 = tous
Back to Sleep!Réel, Coincidence,
Signe de Changement?
Eh Bien: Diagnostique de Dysfunction Somatique
de la Region de la tête
Modèle MRP selon Sutherland : Structure & Function se correspondent
Phenomene palpatoire estnommé “Impulsion Cranienne Rythmique” (ICR)Dans le modèle, lors de phase “flexion”, les membranes tension reciproque & mobilité des ossuggèrent que la tête head raccourcit du haut vers bas & s’élargit latéralement
Pix dural stress & shape CNS
Oservation Palpation
2ème Outil Diagnostique : Palpation Prise en main Voûte Crânienne
Forme & SchémaImpulsion CranienneRhythmique (ICR)
Amplitude 0.38-1 mmTaux n=6-14/minSymmetrie & Forme
Santé & VitalitéErreures communes
Trop essayer; Inclure son propre mouvement; Mains sans expérience
Mesure des limites palpatoiresReliability Inter-ExamineurReliability Intra-Examineur
Recepteurs paume: Stereognosis
Prise en main voûte: Explication pour le Placement des mains
Contact large sur os temporal = MeilleurChangement Rotation Externe / Rotation Interne
“Flexion + RE” = Large“Extension + RI” = Etroit Temporaux: Note doigts 3-4
PrisePrise en main en main vovoûûtete pourpour Palpation du ICRPalpation du ICR Index & 5Index & 5èèmeme DoigtsDoigts pour pour schschéémama de SSBde SSB
TauxTauxSymmetrieSymmetrieAmplitudeAmplitude
VitalitéVitalitéCommeComme caca
PratiquePratique:: un un outiloutil d’enseignementd’enseignement et et de de rechercherecherche utileutile
-0.3
-0.2
-0.1
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0 50 100 150 200 250
Time
Forc
e (lb
s)
Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb
Moniteurs de palpation (IsoTOUCH®) sensible à 4 gmDocumentant maintenant l’ICR: Conditions & Examineurs variables
MODEL OSSEUX ARTICULAIRE: PROJETS, RECHERCHE, PERSPECTIVES
Structure designée pour créer fonction spécifique“Design & development of a ‘dynamic skull model’ for training students in cranial manipulation” [JAOA 96(8):491]
Taux determiné: 1-15 cpm (variable possible setting)Amplitude determinée: 50-800 microns
Penser, Voir doigts“The development of a dynamic skull model as a training aid for OCF “ [JAOA 98(7):388]
Etudiants entrainés “Tuned in” 50% plus vite2X de précision d’évaluation de l’ICR chez volontaires
Lirez SVP
RELIABILITÉ INTER-EXAMINATEUR
McAdoo/Kuchera (Burroughs-Wellcome/KCOM)
Reliability of cranial rhythmic impulse palpation ; JAOA 95(8):491
128 examinateurs & 128 sujets; 11 centres régionauxTaux ICR moyen = 8.00 cpm (SD=1.37)pas d’influence régionale/paroquiale lors de la détermination de l’ ICR
-0.3
-0.2
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0
0.1
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Forc
e (lb
s)
Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb
(in half-seconds)
ICR avec Changements RespiratoiresEst-ce que le taux respiratoire affecte l’éxpérience de palpation de l’ICR ?(Examinateur aveugle:respirations superficielle-rapide, superficialle-lente,
& profonde-sIlente )Taux ICR=8/min
malgrès les types respiratoires
Temps (en demi-secondes) .
Palpé ICR consistent & inchangé en dépis du type respiratoire(Note: Examinateur a perdu la confience pour discerner entre ICR vs
respiration rapide profonde à 170 demi-secondes)
Nommer les schémas Perçus à la Palpation
NamingSB-Rotation=ConvexitéTorsion=Grande Aile HauteReste= Direction Base Sphenoide
AxesA-PTransverseVertical Pair
SSB
Torsion Vertical Strain
Sidebending-Rotation
Lateral Strain
Flexion
“Modèles” de Pensées Regroupement de connaissances
L’ Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)
Mécanique (Articulaire) FluideBioénergétique
Pardonnez-moi pour une histoire rapide au sujet de ma jeunesse !
Ma Première Leçon: Un Faisceau de
Lumière …
… est une particule … comme une boule de
ping-pong.
Une Boule dePing-Pong
Ma Deuxième Leçon: Un Faisceau de Lumière …
… est vraiment ondes de lumière!
Ma Troisième Leçon: Un Faisceau de Lumière …
… est vraiment des quanta d'énergie
Modèles de LumièreCela a pris trois ans d'étudepour apprendre ce "la lumièreest la lumière"
Tout autrement est juste un modèle de lumière
La meme au OCF et le Sutherland MRP modèle
Un Un ““ModModèèlele”” de de PensPenséé: OCF : OCF estest un un modmodèèlele pour pour regroupementregroupement de de connaissancesconnaissances
Versatilité des ModèlesExample en Physique: Lumière (Particules-Ondes-Quanta)
Adherence aux ModèlesExample dans système de santé: Acupuncture
Superposement de ModèlesPlusieurs examples plus tard: Osteopathie dans le Champ Cranien
“Mechanism Respiratoire Primaire” (MRP)
1) Motilité du SNC2) Mobilité articulaire des os du crâne3) Fluctuation du LCR4) Mobilité des membranes intracraniennes /
intra-épineuses (tension réciproque)5) Mouvement Respiratoire Involuntaire du
sacrum entre les ilia
5 Composants du Modèle MRP
Tous sont documentés comme étant des phénomènes réels; la question de recherche serait “quelle en est la
signification clinique?!”
OCF/ Modèle MRP: Voir References … michaelkuc@pcom.edu
Lien Respiration Primaire & Secondaire
Os Ligne medianeFlexion CraniosacréeInspiration = courbures se redressentLien Respiration 1o-2o : “Cranio-Sterno-Sacrél”
Os Pair & ExtremitésInspiration =
Rotation Externe (RE)Opposé pour Extension/RI
Fascia incluant Dure-mère:
InterInter--Relation Relation MouvementMouvement
Sacrum bouge entre les IliumJusqu’en 1960’s Gray’s Anatomy disait qu’aucunmouvement n’existait dans les articulations sacroiliaques; désormais ce mouvement est bien documentéContre-nutation avec inhalation; Nutation avec exhalationcycle de mouvement de la marche et dysfonction: axes hypothetiques and dependents de l’école M/M Nom des mouvements Sacrés dans la profession osteopathic est relative à 3 differentesconventions
Relative aux os pelviens (nom pour l’axe du sacrum)Relative à la colonne lombaire (nom pour torsion L-S)Relative au crane (nom pour phase SSB)
Nomenclature mouvement du sacrum (flexion – extension)
Mouvement crâniosacré: Par rapport a SSB, axe sacré transverse superieurMouvement Sacroiliaque: Par rapport aux innominés, axe transverse moyenMouvement Iliosacré: Membres inférieurs, axe transverse inferieur
xx
Axe Transverse Superieur (Respiratoire)
La localisation de l’Axe Transverse Superieur serait ou la dure-mere
s’attache au sacrum*
Axe Transverse
MoyenAxe
Transverse Inferieur
Avec Inhalation:(1) Courbes vertebrales se redressent; (2) sacrum fait contrenutation (“extension” sacrée par rapport au bassin)
phase“Flexion” de SSB:(1) Courbes vertebrales se redressent; (2) sacrum fait contrenutation (“flexion” craniosacrée par rapport au Mechanisme de Respiration Primaire & ICR)
MOUVEMENT CRANIOSACRÉ & MRPMOUVEMENT & NOMENCLATURE
Flexion Sacréel =Extension Craniosacrée
Deux = Contrenutation
Conditions Predisposant à la Mechanique d’ Extension
Base Sacrée AnterieureExtension CraniosacréeHyperlordoseSpondylolisthesisGrossesse; Obesité
Processus de naissance
Symptomes Communs• Fatigue • Lien “blues”/depression
x
Points Points PrincipauxPrincipaux!!
Apperçu: Osteopathie dans le Champ Crânien (OCF)
Cliniquement: Utilisé pragmatiquement en diagnositique&/or traitement
• Blessures inertielles (Coup du lapin) Tête-Sternocleidomastoide-CouSacrum
• Cephalée• Otite moyenne• Articulation Temporomandibulaire (ATM)• Desordres systemiques associés aux Nerfs Crâniens
Blessure Inertielle: Coup-du-lapin Post-Accident véhicule motorisé
SymptomesSymptomes::DouleursDouleurs cervicalescervicales & &
spinalesspinalesMauxMaux de de ttêteêteVertigeVertige cervicalcervicalRespiration Respiration
superficiellesuperficielle
DysfonctionDysfonction SomatiqueSomatique::
ArticulaireArticulaireMyofascialeMyofascialeAutonomiqueAutonomique
Dysfonction Somatique Cranienne, Sternale &
Sacrée
Exemple: Approche OCF pour Cephalées
7C 8C
DéséquilibreProprioceptif
SNASx Visuels
OM
MauxMaux dede ttêteête,, AtaxieAtaxie,, NauséeNausée--VomissementVomissement, , malmal--dede--mermer etet voiturevoiture
Sternocleidomastoide: Post-Whiplash / Mauvais Oreillers / Post-Alcoholique
Exemple OMT: Counterstrain SCM (A7C-A8C) + OM Relachement Myofascial
Cephalée Post-Whiplash & Muscle Sternocleidomastoide
A8C
A7C
Foramen jugulaireIncluant CN X - XI
Suture Occipitomastoide
Attachements du SCM au sternum, clavicule, & mastoide
2 attachements distaux of SCM sont points A7C & A8CRéponse au positionementqui réduit douleur d’aumoins 70% maintenupendant 90 secondes
Innervation SCM: CN XIOccipitomastoid Suture relachement myofascialregional (V-Spread MFR)
Counterstrain (Indirect M/M) Attachements Distaux Sternocleidomastoide
Raccourcit muscle pour ⇓
douleur
70% Maintient/Controle
pendant 90 secondes
Retourne lentement (passivement) à longueur “ normale”
Reverifie: Minimum 70% ⇓
douleur
A8C
A7C
A8C = FSA RAA7C = FST RA
Relachementpar
Position
Cephalée Post-Whiplash Relachement Myofascial Direct (MFR)
Innervation SCM : CN XISuture Occipitomastoide relachementmyofascial régional (V-Spread MFR)
Compression OccipitaleDecompression Condylaire/Basilaire MFR
Foramen JugulaireIncluant CN X - XI
Suture Occipitomastoid (OM)
Foramen JugulaireSuture OM
CN XI
Sternocleido-Mastoide Ms
Trapezius Ms
VV--Spread Suture Spread Suture OccipitomastoideOccipitomastoide Traction au travers de la suture
Right OM V Spread
-0.4-0.2
00.20.40.60.8
11.21.41.61.8
0 50 100 150 200 250
Time (half seconds)
Forc
e (lb
s)
Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb
Direction Fluide 20-30 grams: gauche index- milieu, Pulsation Extension vers OM droite
Pression V-Spread 0.5-0.8 lbsfluctuation Laterale(pic=vallée)
Main droiteInitiallement 1.5 lb
V-SpreadPas d’ondes
“Relachement” notéPhase restorée
Synchronieentre hands
etc
Taux ICR8/minute
PCOM 2005PCOM 2005
MoniteursMoniteurs PalpationPalpation
Ce que je pense faire versus
ce que je suis peut-etre en train de faire !!!Sites Sites EntrapementEntrapement
CraniocervicalCraniocervicalCommunsCommuns 22dd Nerf Nerf
Cervical Cervical (devient le Grand Nerf Grand Nerf OccipitalOccipital) peux etre coincé lors de son passageAu Au traverstravers du du trapeziustrapeziusAu Au traverstravers du du semispinalissemispinaliscapitiscapitis
Est ce que je traite des sutures ou muscles ou est ce que je module des influx nerveux??? Pas d’études MOA définitives!
Sx: maux de tête intermittents posterieurs; neuralgie occipitale - scalp engourdit/brule
"la lumière est la lumière "
Recherche en Ostéopathie : Relations Anatomico-Cliniques
Un pont de tissue connectif connecte le muscle rectus capitis posterior minor (3) et le complexe membrane posterieure atlanto- occipitale -dure-mère (4)
--Spine 20(23):2484-6; 1995 Osteopathic college research:(consideration: role in chronic
headache, post inertial injury)
Hack, Hack, KoritzerKoritzer, Robinson, , Robinson, HallgrenHallgren, & , & GreenmanGreenman
Explorant de NouvellesRelations Anatomiques
3
4
Decompression de Base CraneDecompression de Base CraneDoigtsDoigts moyensmoyens sursur l’ l’ occiputocciput; ;
renforcésrenforcés par par uneune position position compresséecompressée en coinen coin
1.1. FlexFlex @ C@ C00 ((MentonMenton versvers le le bas)bas)
2.2. RammenerRammener les les poignéspoignés ensembleensemble ((doigtsdoigts tirenttirent automatiquementautomatiquement posteromediallementposteromediallement) )
3.3. MaintientMaintient la tensionla tension4.4. Attend Attend relachementrelachement
myofascialmyofascial release release phenomènephenomène “creep”“creep” o o
Effets: Myofascial, Tension, Articulaire, Autonomique, Tension
arterielle, Profondeur de respiration
o o
Reduit Maux de Tête Vagaux/Posterieurs Referrés
VV
V V
V V
V XX
XX
Suture OM, OA & C2 Dysfonctions Somatiques Affecent CN X (Vagus)
RespiratoireSoupir profond fréquentRespiration ralentit & s’approfonditReduction de la toux
GastrointestinalReduit vomissementsReduit maux-de-tête gastriques
CardiovasculaireChange fréquence ou ECGChange variabilité pulsations cardiaques
RéférenceRéférence ViscerosomatiqueViscerosomatique de de cesces sites sites aussiaussi
Post-whiplash Problème TrapeziusInnervation Déjà Traitée (CN XI)
correlation de dysfonction somatique articular avec dysfonction myofasciale trapezius & MTrPs documentée
• Trap sup: C2, C3, C4 • Trap moyen: C6-T1• Trap inf: T6-7
Malgrès le modèle … L’ approach OCF rappelle les practitiens chercher des dysfonction somatiques de tissus articulaire et myofascial. Les techniques thérapeutiques sont douces et quand complètes les dysfonctions somatiques sont resolues. Maux- de-tête et symptomes autonomiques sont améliorés.
Integration of other literature
Sidebend C0 : Translation Occiput sur AtlasRotate C0 : Stabilise C1
SSLL
RR
RRRR
MMOONNIITTOORREERR
d’d’AATTLLAASS
SSLL RRRR
SSRR RRLL
Alternative
Direct Direct = = BougeBouge versvers BarrieresBarrieres;; Indirect Indirect = = BougeBouge pour pour équilibreréquilibrer les Tensionsles Tensions
TrPTrP
Mise en placeFlex 1r (Barriere)Sidebend Droite, Translation gaucheRotation gauche
Activation ForceUtilise reflexeoculocervical pour activer muscle suboccipital (regardevers droite ou…)
Repositionement
Relaxation Post-Isometrique Muscle Energy: C0 E SL RR
ReflexeReflexe OculocervicogyriqueOculocervicogyriquePatient Patient regarderegarde versvers droitedroite
contrecontre resistance pendant 3resistance pendant 3-- 5 5 secondessecondes … … ensuiteensuite
regarderegarde en face en en face en reprenantreprenant llâcheâche dansdans les les 3 plans3 plans
FF
SSRR RRLL
Cephalée type Migraine Post-MVA Trauma Tête
Dysfonction palpée au Pivot Sphenosquamal (S-S); Soulagement du mal de tête avec OCF au Pivot
SS
S-S Pivot aux changements de biseau
Traitant l’os Temporal Bone pour Corriger le “Fouteur de Trouble”
V-Spread RelachementSuture OMRelachement Parietal NotchLift ParietalOMT Pivot S-S RelachementTemporozygomatique
"la lumière est la lumière "
Nerf Cranien VII Facial Palsy (Bell’s Palsy)
Schooley 1994Durée Six Mois Statut 4 semaines apres OMM
Un autre: Quand je tiens l'os, son visage devient symétrique
AprAprèès s SoinSoin des des ThoraciquesThoraciques & & CCôtesôtes ,, DiagnostiquerDiagnostiquer & & TraiterTraiter le Sternumle Sternum
Examiner: Examiner: Flexion/ExtensionFlexion/Extension
SB & RotSB & RotOMT: Indirect BLTOMT: Indirect BLT
Implications:• Post MVA• Post CPR• Post Bypass
complication d'une ceinture de sécurité
Techniques Sacrum dans l’ Osteopathie dans Champ Crânien
Mauvaise amplitude ICRDepression Post-partumGonflement – congestion (especiallement dans bassinet membres inférieurs)symptomes de dysfunction Parasympatique d’organespelviens – portion terminaled’intestins
complication d'une ceinture de sécurité
Recherche de Fonction & de Dysfonction Somatique
In utero?Accouchement?
Genetique ouTraumatique?
Symmetrie ?
Lien Structure-Function: Approche Clinique
Liens Liens CliniquesCliniques(CN IX, X, XI, XII): (CN IX, X, XI, XII):
Troubles Troubles sucéesucée, , ColiqueColique, trouble du , trouble du developpementdeveloppement, , mauxmaux--dede--ttêteête,,
ADHD, troubles ADHD, troubles d’apprentissaged’apprentissageDecompression SSB Decompression SSB ouou
Decompression Decompression CondylaireCondylaire
Dysfonction Articulation Temperomandibulaire
Dysfonction Somatique• Muscle • Articulation (ATM)• Ligament • Crâne• Postural
Organique/Pathologie
Retrusion machoire côté de RE
Langue sur palaisDeactive Med Pterygoid
CRANIAL COMPLIANCE: (Articular Mobility)
Compliance Cranienne
Heisey / Adams4 papers 1992-95
Methodes d’examination statiques du crâne traditionnelles T & paradigme probablement invalides
Sutures Craniennes sont mobiles
Compliance Cranienne est un mechanisme homeostatique pour ↑ICP
↓
mouvement suture= ↓ compliance crânienne
UNE CONTRIBUTION OSTEOPATHIQUE MAJEURE A LA DECENNIE DU CERVEAU
HeiseyHeisey / Adams: / Adams: Neurosurgery 33:869Neurosurgery 33:869--877877Challenges Challenges existantsexistants paradigm craneparadigm craneCoordineCoordine l’interdependencel’interdependence de multiple de multiple composantscomposants dudu concept concept craniencranienRenforceRenforce variabilitévariabilité d’hotesd’hotes assocéeassocée à la à la fonctionfonction des sutures du cranedes sutures du craneImpliqueImplique l’importancel’importance dede la compliance la compliance craniennecranienne commecomme reponsereponse homeostatiquehomeostatique aux aux pressionspressions de LCR de LCR ⇑⇑’’ééeses
RECHERCHE OS / COMPOSANT LCRRECHERCHE OS / COMPOSANT LCR
Manière la plus facile de considérer l’approche OCF … Applicant le diagnostique de Médecine Manuelle & Traitement de la région de la tête
Tous s’accordent, forces de naissance et pressions asymmetriques peuvent changer la forme du crâne. Si pas de changement functionel changed, changementspermanents resultants.
Tous s’accordent,il y un but au diagnostique & traitement de:Articulation Occipitoatlantoide (C0) & tissus mous associésArticulation Temporomandibulaire & tissus mous associésSternocleidomastoide & autres muscles attachés au crâne
… Mais la manière la plus simple n’est pas toujours très précise
OCF: Plus qu’une “technique” ou “thérapie”
Pas tous decident de retenir le model de MRP après avoir acquis les compétences:Aux USA, apprendre les détails modèle is un “électif”Traditionellement, les practitiens ostéopathes qui pratiquent et recherchent le modèle avaient les plus grandes compétences et connaissances en anatomie-physiologie-pathologieProblème difficile aux USA avec thérapeutes craniosacrés(non-médecins)
Tous médecins ostéopathes sont requis d’être capables de diagnostiquer et traiter en sécurité des dysfunctions
somatiques provenant de ou affectant la région de la tête.
OCF implique le raisonnement depuis le modèle de MRP (Méchanisme Respiratoire Primaire)
Lirez
Juste une petite introduction à
quelques concepts & leur
application
FINISFINIS
Me Contacter
College – Medicine – Osteopathic MedicineMichaelKuc@pcom.edu
Fédération Internationale de Médecine Manuellewww.FIMM-online.com
ExplorantL’OsteopathieDans leChampCrânien
Taux “Normal” adulte (8-14 per minute)Woods 1961: 12.5 (10-14 cpm), n=62 Frymann 1971: 8-12.8 cpmKappler 1979: 11-14 cpmUpledger 1979: 8-12 cpmMcCathy 1988: 10.4 cpmNorton 1992: 3.7 (+/- 0.6) cpm, n=24 (“Tide”)NYCOM 1994: 7-12 cpmMcAdoo/Kuchera 1995: 8 (SD=1.4) cpm, n=128Campbell 1996: 7.9 (5.5-10) cpm, n=15
TAUX TAUX d’ICRd’ICR: : ÉtudesÉtudes MultiplesMultiples
TAUX TAUX d’ICRd’ICR: : ÉtudesÉtudes MultiplesMultiples
“Population Spéciale” taux ICR<8Psychiatrique (Woods 1961): 6.7 cpm, n=102 adults
A physical finding related to psychiatric disordersJAOA 60:988-993, 1961
Comatose (Upledger/Karni 1983): 4.5 cpm, n=8Examination of the cranial rhythm in long-standing coma and chronic neurologic casesCraniosacral Therapy, Eastland Press (1983); pp 275-281
Traumatic brain injury (Greenman 1995): 7.2 cpm, n=55Cranial findings & iatrogenesis from craniosacralmanipulation in patients with traumatic brain syndromeJAOA 95(3):182-192
“Normal” child CRI ratesCarriero: rate non-palpable for 1st minute of life, n=1200Campbell 1996: 4 (2.3-5.5) cpm, n=29 neonates<24o
D. Allen 1993: 6.34 cpm (less than 40 days old)
“Normal” responses to circumstancesAugmentation ICR: fièvre, inhalation d’oxygen, OMTDiminution ICR: certain traumas, certain diagnostiques psychologiques, 5% CO2 inhalés, pensées de peurICRI n’est PAS une fonction de respiration:fréquencecardiaque (ICR enfant plus lent que chez adulte; palpation moniteur test)
CRI RATE: CRI RATE: Multiple StudiesMultiple Studies
Viola Frymann, DO, FAAO
Recherche chez 1250 nouveaux-nés10% effet visible trauma78% SD evidence palpatoire
46% compression condylaire bilateral19% compression condylar droite
Consistante avec LOA presentation plus commune a la naissance
3% compression condylar gauche
Frymann, V. M. Relation of disturbances of craniosacral mechanism to symptomatology of the newborn: Study of 1,250 infants. J.A.O.A. 65 (1966), 1059-1075
88% des nouveaux-nés ontdemonstré evidence
de trauma lors de naissance
MODÈLE ARTICULAIRE OSSEUX: PERSPECTIVES CLINIQUES
Literature PediatriqueKane AA: Observations on a recent increase in plagiocephaly without synostosis. Pediatrics. 1996; 97:877-885.
6X d’augmentation de plagiocephalies referrées depuis campagne 1992 “Back to Sleep”
Etudes anciennes: ⇑ plagiocephalie entre 0-44 semaines; aussi applatissement à 8 semaines du à pressionrepetitive du matelasNatl: ⇓ SIDS plus apprécié que l’ ⇑ plagiocephalyie
Degenhardt/Kuchera: Plus de 2 dysfuntions somatiques craniennes augmente risque d’otites moyennes recurrentes
article Pediatrique and nouvelle étude à l’echelle de la profession
CV4 Hold
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
0 200 400 600 800 1000 1200
Time (sec)
Forc
e (lb
s)
CV4 Hold
On mesure la variete et la durée d’un nombre de techniques dans nos études préliminaires …
On rendra l’équipement accessible aux chercheurs
Forc
e (l
bs)
Note stress fibres dans la dure-mère
Enregistrement de la Direction du Stress Dural
Implications Structure – Function
The Birth ProcessLaying the stage for Function &/or Dysfunction
Reflex Viscerosomatique: indices Somatiques
Facilitated T-LSegment Site
Efferents: Somatic & Autonomic
94 cardiac pts94 cardiac pts
T2T2--33
Myocard Infarct (ant wall)Coron Artery DsAnginaCHFSBEMyocarditis
AngiographieAngiographie 75%75%
DeuxiemeDeuxieme PicPic a C2 !!!a C2 !!!
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