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L ’enseignement de la contactologie

Bernard BARTHELEMYMaître de conférences associé à l’Université Paris-Sud

A.O.A.American Optometric Association

Les standards

« Clinical practice guidelines »

Les guides servent aux trois parties:A l’optométriste en lui proposant un guide pratique.

Au public en lui assurant une constance dans les services optométriques.

Au gouvernement en lui donnant un système de référence dans le paiement des services optométriques et en lui démontrant la qualité du service rendu au public.

A.O.A.American Optometric Association

Imposeses

standards

C.O.E.Council on Optometric

EducationPraticien

C.O.E.Council on Optometric Education

Les Cinq buts:1. Servir l’intérêt public2. Maintenir un haut degré de connaissance au sujet de la nature, de la continuité et de l’évolution de la profession optométrique et de ses rôles dans le système de santé national.3. Développer, maintenir et appliquer les standards d’accréditation de l’enseignement optométrique et des programmes de formation continue.4. Assurer l’efficacité continue du Conseil.5. Maintenir la reconnaissance par le département d’éducation.

C.O.E.Council on Optometric Education

La mission du COE est d’:• assurer la qualité et l’amélioration continue• du programme optométrique

en établissant et appliquantdes standards d’éducationvalide et sûrs qui reflètent la pratiqueévolutive de l ’optométrie.

C.O.E.Council on Optometric Education

Au niveau de chaque université afin de:• réglementer son fonctionnement• respecter les standards

du C.O.E. et de l’A.O.A.

Les standards du COE

Universités

C.O.E.Council

onOptometric Education

A.O.A.American Optometric

Association Universités

Etudiants

Praticien

I.A.C.L.E.International Association Contact Lens Educators

Cherche à standardiser l’enseignement de la Contactologie dans le monde

I.A.C.L.E.International Association Contact Lens Educators

Sans s’impliquerSans s’impliquer dans la politique…Le programme de l’IACLE influeinflue les «Opticiens–Optométristes»:

–Aux USA sur l’ American Optometric Association–En Europe sur l’ECOO, sur le programme du diplôme européen

l’ECOO influe sur les enseignements de la contactologie en Europe

I.A.C.L.E.International Association Contact Lens Educators

135h74h26h87hNiveau 3

CliniqueTPTDCOURS

Il faudra bien attester en plus du diplôme de cette expérience clinique!!!

LE DIPLÔME EUROPEEN•Le diplôme Européen est un diplôme d’opticien-optométriste.••Il n’est pas prévu des diplômes différents d’opticien ou Il n’est pas prévu des diplômes différents d’opticien ou d’optométriste!d’optométriste!

•Lois du 5 juin 44, 17 novembre 1952 et du 5 novembre 1953•Est considéré comme exerçant la profession d ’opticien toute personne qui titulaire des diplômes visés aux articles L. 505 et suivantes C.S.P., par l’application des lois de l’optique physique, de l’optique physiologique, de l’optométrie et de la technologie:

– Formule, conseille, conçoit, réalise, adapte et contrôle tout équipement optique, de quelque nature qu’il soit destiné à compenser les anomalies de la vision.– Utilise tous les moyens techniques, ou prodique tous, conseils d ’hygiène ou d’entraînement pour améliorer la vision.

•A ces fins, l’opticien emploie tout instrument, appareil et méthode pouvant servir un examen optométrique à l’adaptation ou à la réalisation d’équipements optiques de compensation et à l’amélioration de la vision

Source « France Optique Edition 1997-1998 »

LA LEGISLATION EUROPEENNE

• Prévoit la libre circulation des professionnels au sein de l’Union Européenne

Tout en garantissant un niveau de compétence et d’habilité.

Pour les professions dont le niveau est différent dans les pays de l’UE

• L’harmonisation est prévue par la mise en place d’unexamen européen qui permettra de garantir un niveau de connaissance.

• Le niveau de l’examen est fixé au niveau le plus haut de la profession de chaque pays dans l’UE.

L’opticien – optométriste est la 1ère professionà établir l’harmonisation par le DE

•Soutenue par les instances communautairesUne aide financière importante a été apportéesous la forme d’une bourse

« Léonardo da VINCI »

L ’Opticien - Optométriste prototype de l’harmonisation par examen revêt

• Une importance particulière pour la Commission Européenne.

• Opportunité unique pour l’évolution de la profession en Europe

European Council of Optometry and Optics

• Réunit les organisations professionnelles de 23 pays européens

• L’ECOO est chargé de l’harmonisation de la profession d’opticien - optométriste au sein de l’UE

Par le biais d’un Diplôme Européen unique

Le Diplôme EuropéenNiveau le plus haut de chaque pays de l ’UE

• La loi européenne prévoit que l’harmonisation d’une profession permette dans toute l’Union EuropéenneLa libre circulation des professionnels détendeurs du DE et la pratique de la profession au niveau de ce diplôme

• Ceci crée une opportunité unique pour la profession en France, mais crée des demandes nouvelles pour les formations et l’enseignement.

Le Diplôme Européen de l’ECOO

• Section A : Perception visuelle et technologie optique• Optique• Perception visuelle• Optique lunetterie

• Section B : Management des problèmes visuels• Réfraction• Vision binoculaire• Contactologie

• Section C : Santé générale et anomalies oculaires• Biologie générale• Biologie oculaire• Anomalies oculaires

l’A.G. du 7 novembre 1998 de l’ECOO

• Ses membres ont adopté sous forme de résolution le concept de l’optométriste du

World Council of Optometry

22 / 23

Pour l’application de ce conceptdu World Council of Optometry

à la situation européenne, les objectifs de ses organisations membres sont de :

• Parvenir à la reconnaissance du titre d’optométriste optométriste au plan national.

• Établir une formation qui corresponde au niveau du Diplôme Européen de l’ECOO.

• Développer une formation continue obligatoire.

• Faire pratiquer et reconnaître l’optométrie comme une profession indépendante.

• Les membres de l’ECOO s’engagent, dans leur contexte national, àmettre tout en œuvre pour atteindre ces objectifs.

Autorisés légalement ou inexistence d ’un

texte de loi du pays qui leur interdit.

• Adaptation des LC sans restrictionAutriche, Espagne, Finlande, France, Hollande, Ireland, Italie, Luxembourg, Royaume-Uni.

Souligné et en italique sauf les kératocônes

• Adaptation des LC avec un examen de non contre indication

Allemagne, Belgique, Danemark, Espagne, Ireland, Luxembourg, Portugal, Royaume-Uni, Suède.

Souligné et en italique pour les opticiens

• Interdiction d ’adapter des LCGrèce

La situation del ’Optométrie

Septembre 2002

2002© AOF

La Certification de Services Optométriques

• Une première reconnaissance de l ’optométrie,

• Une exigence de formation,• Une exigence de qualité d ’installation,• Une exigence de qualité de pratique,• Une exigence de formation continue,• > La certification des opticiens.

2002© AOF

Certification de Services OptométriquesQuatre engagements majeurs

• Formation requise: > soit la Maîtrise d ’optométrie, > soit la Licence d ’optométrie + l ’U. E. de Dépistage, > soit les 3 UEs (Optométrie, Adaptation en Optique de Contact, Dépistage) + 5 années de pratique.

• Cadre de pratique: une salle d’examen + refractor, kératomètre, échelle d’acuité + biomicroscope, ophtalmoscope, petit matériel (masqueur,…).

• Pratique standard: histoire de cas, mesure d’acuité, dépistage, réfraction, vision binoculaire, biométrie (lentilles de contact)…

• Formation continue (minimum annuel). 2002© AOF

Je vous remercie de votre attention

L ’enseignement de la contactologieBernard BARTHELEMY

INSTRUMENTS DE MESURES ET D’OBSERVATION EN CONTACTOLOGIE

Contactologie et les évolutions instrumentales

• Subjectif:But de la visite, Histoire de cas

• Objectif:Instruments traditionels pour faire les examens, les mesures, les appréciations...

• Analyse:

• Plan:

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Une instrumentation spécifique qui existe ou verra le jour !

• Techniques instrumentales:– L’Accueil; Le but de la visite; L’ Histoire de cas

• Techniques instrumentales pour les tests d’exploration– Biométrie; Kératométrie; Biomicroscopie;

Réfraction...• Techniques instrumentales pour les tests

complémentaires– Analyse; Choix de la 1ère LC; Contrôle des essais

B. BARTHELEMY 20/11/2000

LES PRINCIPAUX INSTRUMENTS

• BIOMICROSCOPE• KERATOMETRE• REFRACTOR• PROJECTEUR DE TEST

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Le choix du kératomètre Sutcliff ou Javal ?

B. BARTHELEMY 20/11/2000

BIOMICROSCOPE ou une lampe Burton ?

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VIDEO TOPOGRAPHE ou Kératomètre ?

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Auto-Réfractor ou Skiascopie ?

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Réfractor & lunette d’essaiou uniquement lunette d’essai ?

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PROJECTEUR de test ou Echelle d’acuité ?

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Le temps passé a un côutTime it’s money !

Matériel HiTech

• Réduction de la durée de l’examen

• Permet l’aide d’un assitant

• Conserve l’attention du patient

Matériel désué !

• L’Examen peut prendre plus de 30’ à 45’

• Tout les tests doivent être fait par l’adaptateur

• Le patient a plus du mal à garder son attention

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Le jugement des patients sur la compétence professionnelle !

INSIGHT 94 (Palmspring 1994)image de l’optometriste :

• En 1994: “Vous ne pouvez plus faire de l’optométrie avec un filtre rouge” !

• Le matériel “High Tech” est nécessaire

“La vetusté et ou le manque de matériel donne au patient une impression de mauvaise qualification professionnelle”

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La qualité de l’examen !

Le matériel de haute technologie améliore :– La rapidité– La précision– la répétatibilité, le contrôle des mesures et

des observations

B. BARTHELEMY 20/11/2000

INSTRUMENTS DE MESURES ET D’OBSERVATION EN CONTACTOLOGIE

LES INSTRUMENTSet la

KERATOMETRIE

Kératométrie et donne la mesure et l’axe de l’astigmatisme cornéen

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Mesures et les notations

On peut mesurer la kératométrie

• centrale• Périphérique à:

– 20°– 25°– 30°

B. BARTHELEMY 20/11/2000

EVALUATION de la Périphérie

25°

Fixation sur le Kératomètre !

DISQUE DE JESOP

d1

d2

h2 h1B. BARTHELEMY αtgDh ×=

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Obligation de faire plusieurs mesures !

B. BARTHELEMY 20/11/2000

ZEISS CL 150Le système sur Lampe à fente

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Mesures et les calculs de l’asphéricité

P = 1 – e²

Q = - e²

α22

22

sin×−

=s

cs

rrr

e• Excentricité « e »

• Facteur de forme « P »

• Asphéricité « Q »

B. BARTHELEMY 20/11/2000

HAAG STREIT OM 900

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HAAG STREIT QM 900

• Trés bonne représentation de la mesure centraleet périphérique

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NIDEK ARK700

KERATOMETRIE :Illustration ci-contre

Kératométrie centrale (préférer en mm)1. Rayon le plus plat k associé à son axe2. Rayon le plus cambré k’ associé à son axe3. Ave = km (Rayon moyen)4. Mesures périphériques5. Axil (tangentielle) SUP INF TEM NAS6. Sag (sagitale) SUP INF TEM NAS7. Exc (excentricté associée aux mesures

sagitales) Nas Sup Temp INF8. Méridien Horizontal moyenne exc. et rayons9. Méridien Vertical moyenne exc. et rayons10. Excentricité moyenne de l’œil Comparaison

de l’astigmatisme périphérique et central

B. BARTHELEMY 20/11/2000

ECCENTRICITE avec un TOPOGRAPHE

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TOPCON 7000P or 8100P or 8100PA

Affichage des deux yeux et combine

réfractomètre automatiquekératomètrietopographie

1.n… Réfraction cyl (+ ou -) préférer (-)2.Kératométrie centrale préférer en mm3.Rayon le plus plat k associé à son axe4.Rayon le plus cambré k’ associé à son axe5.Astigmatisme cornéen associé à son axe6.Ave = km (Rayon moyen)7.Mesures périphériques en mm8.Excentricité N S T I9.Excentricté moyenne10.Topographie

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Accessoires: Control des “LRPG”

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Accessoires: Control de la régularité de lapériphérie cornéenne

B. BARTHELEMY 20/11/2000

INSTRUMENTS DE MESURES ET D’OBSERVATION EN CONTACTOLOGIE

LA TOPOGRAPHIE

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Représentation générale

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Représentation “3D”

B. BARTHELEMY 20/11/2000

EXCENTRICITE avec un TOPOGRAPHE

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Les méridiens principaux

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Simulation des images fluorescéines

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Epaisseurs du film lacrymal post LRPG

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Les épaisseurs différentes de film lacrymal selon le profil de LRPG

Sphéro asphérique

Multicourbes

Torique postérieure

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IRREGULARITES CORNEENNES

•Kératocône•Traumatisme•Chirurgie réfractive•Warepage

KERATOCONE

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CHIRURGIE REFRACTIVE Lasic

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WAREPAGE Réf:1328

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Les vidéo topographes

•Démonstrations et utilisations

INSTRUMENTS DE MESURES ET D’OBSERVATION EN CONTACTOLOGIE

la BIOMICROSCOPIE

Graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

Dessin Graduer PhotoNathan EFRON ©Nathan EFRON ©

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Conjonctivite Conjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Quel grade?

Nathan EFRON ©

Conjonctivite Conjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Quel grade?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

Conjonctivite Conjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Papillary conjunctivitis µ = 2.5 σ = 0.5

Num

ber o

f res

pond

ents

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

ŒŒdème dème stromalstromal

Quel grade?

Nathan EFRON ©

ŒŒdème dème stromalstromal

Quel grade?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

ŒŒdème dème stromalstromalStromal oedema µ = 2.8 σ = 0.7

Num

ber o

f res

pond

ents

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20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

Quel grade?

Nathan EFRON ©

NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

Quel grade?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

NéovascularisationNéovascularisation stromalestromaleStromal neovascularisation µ = 2.5 σ = 0.4

Num

ber o

f res

pond

ents

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

Quel grade?

Nathan EFRON ©

PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

Quel grade?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélialEndothelial polymegethism µ = 2.7 σ = 0.7

Num

ber o

f res

pond

ents

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

Hyperémie conjonctivaleHyperémie conjonctivale

Quel grade?

Nathan EFRON ©

Hyperémie conjonctivaleHyperémie conjonctivale

Quel grade?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

Hyperémie conjonctivaleHyperémie conjonctivaleConjunctival hyperaemia µ = 3.1 σ = 0.4

Num

ber o

f res

pond

ents

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Nathan EFRON ©

La Photographie ou graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

Dessin Graduer PhotoNathan EFRON ©Nathan EFRON ©

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie => et la télémédecine…

Pho

to: B

. Bar

thél

emy

Diffus

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie => et la télémédecine…

Réflection spéculaire

Pho

to: B

. Bar

thél

emy

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie => et la télémédecine…

Pho

to: R

ick

Pot

evin

©

Rebondissement cornéen Dispersion sclérale

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie => et la télémédecine…P

hoto

: B. B

arth

élem

y

Tangentiel

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie => et la télémédecine…

Pho

to: B

. Bar

thél

emy

Les Rétro illuminations

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie et la télémédecineet bientôt l’analyse dynamique = vidéo

Film

: B. B

AR

THEL

EMY

©20

00

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie et la télémédecineet bientôt l’analyse dynamique = vidéo

Film

: B. B

AR

THEL

EMY

©20

00

B. BARTHELEMY 20/11/2000

La Photographie et la télémédecineet bientôt l’analyse dynamique = vidéo

Film

: B. B

AR

THEL

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©20

00

B. BARTHELEMY 20/11/2000

Je vous remercie de votre attention

1. Illumination directe2. Marginale retro directe3. Rétro directe4. Rétro indirecte

Pho

to: B

. Bar

thél

emy

Les zones d’illumination

B. BARTHELEMY 20/11/2000