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On ne stérilise bien que ce qui est propre…

Mesli N*, Boulard C**, Thomain A***, Dr Hermelin-Jobet I****Stérilisation centrale, CHR Orléans, 14 avenue de l’Hôpital BP 86709,

45067 Orléans cedex 02*interne en pharmacie(nadege.mesli@gmail.com),

**IBODE, ***cadre de santé,****pharmacien

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Pourquoi ? Comment ?

• 2007 : Signalement des non-conformités : le bloc opératoire déclare 5 « présence de résidus organiques » sur les 8029 boîtes et plateaux de bloc opératoire stérilisés au 4e trimestre.

• + Non-conformités détectées par les agents de sté lors de la recomposition

2008 = Année de l’amélioration de la qualité du travail en laverie en stérilisation centrale du CHR d’Orléans.

• Objectif : le nombre de non-conformités déclarées par les services utilisateurs.

Analyse des conditions de travail au poste de laverie par les agents eux-même

Mise en place de mesures correctives adaptées.

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Méthode

• Décembre 2007 : 2 agents conducteurs d’autoclaves (CA) formation CERFA : généralités sur le lavage

un bilan actualisé des connaissances théoriques

• Création d’un groupe de travail – 2 CA formés + de 2 agents de recomposition + 1 IBODE en formation DU Hygiène + le

cadre de santé du service. • Détection des problèmes rencontrés en laverie• Travail sur des solutions éventuelles

• Août 2008, l’IBODE mène une enquête auprès de 18 (sur 25) agents

– deux entretiens individuels exploratoires + un questionnaire. • Propositions présentées à toute l’équipe• Décisions validées par le pharmacien.

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Grille d'entretien exploratoire (1)

• Date d'arrivée en stérilisation :• Après quelle période l'agent a participé au lavage des DM :• Quel lieu précisément ? Equipe de travail :Nombre de personnes dans l'équipeDifférentes tâchesHoraires, astreintes Supérieur(s) hiérarchique(s), relations avec lui ?

Y a-t-il eu une formation, laquelle

Installation des locaux :Nombre de piècesSources de lumièrePénibilité du travail, température de la pièce

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 Grille d'entretien exploratoire (2)

Prise en charge du lavage : Date de prise en charge du lavage

Lavage machine : Machines installées de suite, lesquelles

Lavage manuel

Condition d'installation des éviers

Transport en stérilisation des DM

DM propres ou sales à l'arrivée

Protocoles ou recommandations pour le lavage

Ce poste était-il par choix, parce que . . , rien d'autre ?

Etiez-vous content de faire ce travail ? pourquoi ?

Etiez-vous content de la qualité du travail, à l'époque ?

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Questionnaire (1)

• 01 : Qu’est-ce qui vous a amené à travailler en stérilisation, quelles raisons ?

• 02 : Depuis quelle année travaillez-vous en stérilisation centrale ?

• 03 : En quelle année avez-vous suivi la (les) formation(s) en stérilisation ?

• 04 : A votre avis, quelle est l'opinion des IDE des services à propos de la stérilisation ?

• 05 :A votre avis, quelle est l'opinion des IBODE à propos de la stérilisation ? • 06 : D'après vous, le personnel des services pense que nous sommes :

Très efficaces / Efficaces / Partiellement efficaces / Inefficaces Sans réponse

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Questionnaire (2)

• 07 : D'après vous, le personnel des blocs opératoires pense que nous sommes : Très efficaces / Efficaces / Partiellement efficaces / Inefficaces

Sans réponse  

• 08 : Numérotez les postes suivants de 1 à 5 sans prendre en compte les horaires– n°1 le travail que vous préférez– n°5 celui que vous aimez le moins– Postes : laverie, conditionnement services, conditionnement bloc, magasin,

cabine • 09 : Numérotez les postes suivants de 1 à 5

– n°1 très peu de pénibilité– n°5 pénibilité maximale– Postes : laverie, conditionnement services, conditionnement bloc, magasin,

cabine

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Questionnaire (3)

• 10 : Le changement de poste chaque semaine comme actuellement favorise la qualité du travail effectué– Oui Plutôt oui Plutôt non Non

Sans réponse • 11 : Citez cinq mots pour caractériser le poste de laverie

• 12 : Citez cinq mots pour caractériser le poste de conditionnement / recomposition

• 13 : Citez cinq mots pour caractériser le poste de magasin

• 14 : Que pensez-vous de votre formation pour le poste laverie ?

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Questionnaire (4)

• 15 : Que pensez-vous de votre formation pour le poste condi / recompo ? • 16 : Que pensez-vous de votre formation pour le poste magasin ? • 17 : Si le logiciel Optim était installé en laverie, influencerait-il la qualité de

votre travail ? • 18 : Comme les AGREC peuvent se référer aux IBODE, auriez-vous besoin d'une

"personne experte" . . ou d'un "référent" . . . pour la laverie ?

• 19 : Citez trois propositions pour améliorer vos conditions de travail en laverie

• 20 : Citez trois propositions pour que les dispositifs médicaux au conditionnement soient tous propres

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Résultats 

• Analyse des entretiens et questionnaires des agents par l’IBODE mémoire de son DU d’hygiène

• Points à améliorer :– image négative des postes en laverie et des transports de DM

entre les blocs et la laverie retrouvée chez 8 agents– nombre de laveurs-désinfecteurs insuffisant – problèmes ergonomiques provoquant des troubles musculo-

squelettiques (TMS) – gestion documentaire qualité non aboutie en laverie – sentiment ambivalent à propos de la formation initiale et

continue.

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Qualification des postes par les agents

0

20

40

60

80

0 10 20 30 40 50 60 70du moins pénible au plus pénible

du

pré

féré

au

mo

ins

aim

é

___

+

Sortie cabine

Laverie

Condi services

MagasinCondi blocs

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Discussion (1)

• Actions correctives entreprises.

– Réorganisation de la zone de travail en collaboration avec un kinésithérapeute spécialiste des TMS.

– Fin 2008 :

• Acquisition d’un laveur-désinfecteur

• Création de 3 gares pour les chariots (collaboration pharmacien services techniques)

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5 laveurs-désinfecteurs

gare pour les chariots

bloc central de travail

classeur de fiches de lavage

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Discussion (2)

• Mise à jour des protocoles et documents

• Modèle de fiche de lavage

– Création par l’interne,

– Validation par le groupe de travail

et

– Application par tous !

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Discussion (3) : Nouvelle méthodologie de travail

• Février 2009 : premier audit de bonnes pratiques • travail poursuivi depuis par semestre.

• Formation initiale enrichie :• compléments sur le lavage des DM particuliers : +16h• mécanismes de corrosion : + 2h

• Formation continue pour l’ensemble des agents en janvier 2009 • Rappel sur l’ensemble des pratiques de base du lavage • Description de la prise en charge des nouveaux DM.

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Conclusion

• Toutes ces mesures, mises en place avec la participation et mobilisation des agents,– Reconnaissance et revalorisation du poste de laverie

• objectif atteint : en 2008 : 3 non-conformités de « présence de résidus organiques » signalées sur 31986 boîtes et plateaux de bloc opératoire stérilisés, certes il existe toujours une sous-déclaration ! Et idem depuis.

• Nouvelle enquête de perception du poste prévue fin 2010.

• Transport des DM pour les services de soins pris en charge par le service de distribution courant 2011

Anticipation de l’organisation avec les transports automatisés du nouvel hôpital en 2014.