itinéraires cliniques & soins intégrés

Itinéraires Cliniques

&

Soins Intégrés

Vendredi 9 mai 2014

Diversité descompétences

Diversité despratiques

Diversité desstructures

Diversité desmotivations

Directions

Ensemble des services et départements administratifs et

logistiques

Ensemble des services et départements médicaux

Autres unités de soins

Unité de soins

Patient

Hôpital général

Hôpital spécialisé

Hôpital gériatrique

Maison médicale

Hôpital psychiatrique

Hôpital universitaire

Hôpital de jour

Centre de soins de jour

MR / MRS

Médecin généraliste

Services à domicile

Qui ? Quoi? Quand ? Où? Comment? Pour quoi?

…Kinésithérapeute

Patient

↗ Forfaits all-in↙ Paiements à la prestation

Evolution des soins de santé

Efficients

Coordonnés

Intégrés

Ciblés

↙ Séjours hospitaliers↗ Soins de 1ère ligne

Empowerment Patient & Family↗ Information médicale

Transparents↗ Normes & Exigences… Accréditation ?

Conventions

Evolution des soins de santé

Coordonnés

Efficients

Ciblés

IntégrésItinéraires cliniques

Transparents

Trajets de soins

Réseaux de soins

…

Itinéraires cliniques

• Aménagement optimal des actions entreprises par toutes les disciplines pour les soins d’un patient et pour un diagnostic ou une procédure particulière1

• Méthode pour rendre transparents, pour standardiser et pour optimaliser les processus de soins centrés sur le patient

1Coffey RJ, Richards JS, Remmert CS, LeRoy SS, Schoville RR, Baldwin PJ. An introduction to critical paths. Qual Manag Health Care. Fall 1992;1(1):45-54

IC: Définition

Equipe pluridisciplinaire

Population ciblée

Description du processus de soins

Révision de l’organisation

Fixer objectifs Mesurer résultats

Adapter Planifier

Evaluer Appliquer

Cycle PDCACycle PDCA

USCardio BOCoro USIUS RevaMG… MG …

Parcours Patient cardiaqueIC opéré PAC

IC: Exemple

US USIServices médico-

tech.

USBloc op

Département paramédical

Départementlogistique

Département infirmier

Départementmédical

IC Opéré PAC

Engagement institutionnel !

Equipe pluridisciplinaire

US USIServices médico-

tech.

USBloc op

IC Opéré PAC

Objectif 1

Le patient comprendra les risques liés à son intervention

• Information orale – Consultation de chirurgie– Consultation d’anesthésie-réanimation

• Brochure d’information– Remise à l’arrivée en US

Processus

• Enquête satisfaction – « Etes vous satisfait de l’information reçue? »

Si non, pourquoi?

Indicateur

• 20 enquêtes satisfaction– 3 sont satisfaits– 17 ne sont pas satisfaits

5 patients n’ont pas reçu de brochure 5 n’ont pas compris ce que le chirurgien a dit 5 n’ont pas retenu ce que l’AR a dit 2 ne voulaient pas savoir

Résultats

• 5 patients n’ont pas reçu de brochure Commande systématique par l’assistante logistique

• 5 n’ont pas compris ce que le chirurgien a dit I. de liaison passera la veille de l’intervention pour Q/R Appel interprète SNC et brochure éditée en plusieurs langues

• 5 n’ont pas retenu ce que l’A-R a dit I. de liaison passera la veille de l’intervention pour Q/R

• 2 voulaient pas savoir

Actions

US USIServices médico-

tech.

USBloc op

IC Opéré PAC

Objectif 2

Le patient ne sera ni anémique ni transfusé

• Diagnostic et prise en charge précoce de l’anémie

• Diminuer les pertes sanguines• Améliorer la tolérance physiologique à l’anémie• Améliorer le transport en O2

Recommandations

• Un état spécifique des buts et des éléments-clés des soins

basés sur l’évidence, la meilleure pratique,

les attentes des patients et leurs caractéristiques

• Une communication facilitée

entre les membres de l’équipe

et avec les patients et leur entourage

• La coordination du processus de soins

par la coordination des rôles et la séquence des activités

de l’équipe multidisciplinaire, des patients et de leur entourage

• Les documents, le suivi et l’évaluation des écarts et des résultats

• L’identification des ressources appropriées.

IC: Caractéristiques

Source: Vanhaecht, De Witte, Sermeus, 2007, E-P-A, 2008

LOW

HIGH

HIGH LOW

CHAIN-MODEL

HUB-MODEL

WEB-MODEL

LevelOf

Agreement

Level of predictability

*

Haut

Modèle linéaire

Haut

Deg

ré d

e co

nse

nsu

s

Bas

Modèle en ramifications

Degré de prévisibilité Bas

Modèle en réseau

De l’IC au réseau

Sermeus, W. & Vanhaecht, K. (2009). From clinical pathways to care pathways. Kluwer, Mechelen. / Vanhaecht, K., Panella, M., Van Zelm, R., Sermeus, W. (2010). What about care pathways. In Ellershaw (red), Care of the dying, second edition. Oxford University Press, Oxford.

"Ce n'est pas parce que les choses sont difficiles que nous n'osons pas, c'est parce que nous n'osons pas qu'elles sont difficiles".

Sénèque

"La première qualité d'un créateur, c'est le courage. Le courage d'affronter le scepticisme, le conformisme et, finalement, la jalousie".

Claude Allègre