introduction au maroc on ne dispose pas détude de prévalence ni détude multicentrique,mais nous...
Post on 04-Apr-2015
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INTRODUCTIONAU Maroc on ne dispose pas d’étude de
prévalence ni d’étude multicentrique ,mais nous pouvant extrapoler à partir de l’expérience de l’unité de gastroentérologie de CHU casa
Cette unité est fonctionnelle depuis 1987Exploration fonctionnelle digestive , activité
d’endoscopie , ph métrie , rectoscopie
DONNEES CLINIQUESLe profil épidémiologique de la maladie
cœliaque à Casablanca est dominé par la forme classique ( diarrhée , retard staturo-pondéral, ballonnement abdominal, signes de malabsorption)
Ce tableau est dicté par les bais de recrutement( dans notre unité on ne reçoit que les tableaux clinques graves )
DONNEES CLINIQUES
LES MOYENS DE DIAGNOSTIC
La sérologie essentiellement les anticorps
antitransgultaminases Se fait seulement dans les laboratoire privés La biopsie : en perendoscopique à raison de 40 à 50
endoscopie par mois pour biopsie duodénale (CHU de casa )
Dans quelques cliniques privée
LES TRAVAUX RÉALISÉS AU SERVICE
1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA
METHODE
un travail prospectif dans la région de Casablanca en 2005
des prélèvements sanguins pour le dosage des anticorps antitransglutaminase chez tous les patients présentant une symptomatologie évocatrice d’une maladie cœliaque
tous les patient dont la sérologie est positive vont avoir une biopsie jéjunale
Parmi ceux qui ont une sérologie négative , seule les patient dont le tableau clinique est évocateur auront une biopsie jéjunale
1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA
RESULTATS
90 patients ont été prélevésTableau clinque est dominé par :Diarrhée chronique (50%);retard statural ( 65%) ;l’anorexie (64%) ; le ballonnement abdominale (41% );et l’anémie (52%).
1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA
RESULTATS
14 seulement se sont révélé positifs soit 12,7%
11/14 = atrophie villositaire totale (AVT)patients à sérologie négative , 30 cas ont eu
une biopsie jéjunale , qui a révélé une atrophie villositaire subtotale dans 6 cas
2ème :Etude sur Intérêt des ACTGSE dans le diagnostic et le suivi
de la maladie cœliaque
Étude prospective ayant durée une année. 179 enfant suivis à la consultation de
gastroentérologie pédiatrique (CHU CASA ).
Patients GROUPE 1 50 PATIENTS
Tableau clinque évocateur de la maladie cœliaque Diarrhée (64%)RSP (82%)Ballonnement abdominal (34%)Malabsorption (36%)
GROUPE 2 79 patients MC retenu devant Signes clinique +histologie (AVST,AVT)Sous RSG
GROUPE 3 25 patients Sous RSG après une longue périodeRémission clinique et histologique Remis sous régime libre
GROUPE 4 25 patients MC confirmée par BJ3Remis à nouveau sous RSG
METHODE • Dosage immunoenzymatique de type ELISA • Dosage des IGA pour tous les patients du
premier groupe à sérologie négative • Biopsie chez les patients du premier goupe
avec une sérologie positive , et les patients séronégative avec forte suspicion
• Les autres malade avaient une, deux ou trois biopsie au moment de la réalisation de la sérologie
Groupe 1 9 cas (18%1) séropositive et 41 cas
séronégativeBiopsie des cas séropositifs
Biopsie NOMBRE
AVT 6/9
AVST 2/9
AVP 1/9
Groupe 1 22/41 ont eu une biopsie 9/41 biopsie jujée inutile ( clinique peu suggestive
et la bonne évolution sous traiement symtomatique
Dosage des IGA : diminution chez 8 cas sans déficit
Biopsie NOMBRE
Normale 13/22
AVP 6/22
AVST 2/22
AVT 1/22
Groupe 1 La sérologie concorde avec l’histologie chez
les sujets séronégatifs et les sujet séropositifs Le dosage des AC antTGt constitue un
excellent indicateur pour éliminer une MC en cas de symptomatologie peu suggestifve et permettent d’éviter le recours à la biopsie inutiles
Groupe 254( 68,4%) séronégatifs et 25(31,6% )
séropositfs 26/54 ont eu une biopsie
Nombre BIOPSIE DIAGNOSTIQUE
BIOPSIE DE CONTRÔLE
6 AVT OU AVST NORMAL
12 AVT AVP
8 AVT AVTOU AVST
Groupe 2Chez les 25 malades séropositifs sous groupe 1 14 malades : ne suivaient pas bien le
régime 10/14 : biopsie sans amélioration Sous groupe 2 : régime bien suivi
Nombre DELAI ENTRE LE DEBUT DE RSG ET LA SEROLOGIE
8 <6 MOIS
3 >6MOIS
Groupe 2La sérologie concorde toujours avec les
résultats des biopsie intestinales Les dosages des AC est le meilleur test pour
contrôler l’observance du régime sans gluten
Groupe 3• 17 cas ont une sérologie positive ( deux cas
perdus de vue )
• 8 cas: MC exclue : devant l’evolution clinique Et le résultat de B3
BIOPSIE NOMBRE
AVT OU AVST 12
AVP 3
Groupe 3Concordance sérologie histologie et clinique La sérologie peut guider le moment de la
vérification histologique pour les enfants candidats à l’épreuve de rechute
Groupe 4Sérologie revenue négative chez 14 cas et
positive chez 11 cas Le dosage des anticorps antiTGSe est le
meilleur moyen pour vérifier l’adhésion des enfants au régime sans gluten
3ème Etude du système HLA en association avec la maladie
cœliaque au Maroc
• Chez l’adulte • Partenaire : Service Médecine C, Avicenne.• Centre d’Histocompatibilite de l’Aquila
(Italie).• Financement : Coopération Maroco-Italienne • L’objectif a été de chercher l’existence d’une
éventuelle association entre la maladie cœliaque et les gènes HLA classe II DQ2/ DQ8 et d’évaluer le risque additionnel des gènes HLA DR3, DR5 et DR7
Rapport d’activité 2008Institut National d’Hygiène
PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE
Moyens de diagnosticendoscopie seulement au niveau des CHU et
dans quelques cliniques privée Prix d’endoscopie peut aller jusqu'a
1500DH( 150 euroLa sérologie uniquement dans les laboratoire
privés ( 400dh = 40 euro)L’examen histologique se fait au niveau de
CHU et des laboratoires privés (300dh= 30 euro)
PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGEdu prix très élevé des produits(Le budget
mensuel pour un régime sans gluten est d’environ 100 euro
PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE
l'étiquetage des produits qui reste très défaillant
prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (AMO)?
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