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Interprétation des EFR

Janvier 2011

Gaëtan Deslée

Service de Pneumologie

CHU de Reims

Enseignement National

DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation

Réadaptation dans les pathologies cardio-vasculaires et respiratoires

Objectifs

Principes de fonctionnement du poumon

Modalités d’exploration de la fonction respiratoire

1 exemple : La Bronchopneumopathie

Chronique Obstructive (BPCO)

Inspiration

• Phénomène actif

• Mise en jeu de muscles

• Air aspiré dans les poumons = dépression intrathoracique

Expiration

• Phénomène passif

• Forces élastiques

• Forcée: muscles abdominaux

Connaître les principes de

fonctionnement du poumon

Voies aériennes

•Voies aériennes de conduction

•Trachée aux bronchioles terminales

•Dépourvues d’alvéoles

•Amener l’air inspiré

•Espace mort anatomique: 150ml

•Zones respiratoires

•B. terminales aux B. respiratoires

•Acinus, alvéoles

•Zone d’échanges gazeux

•300 M d’alvéoles, 140 m2, 2,5 à 3l

Barrière alvéolo-capillaire

• 0,3 à 1,5 µm d’épaisseur

•300 M d’alvéoles de 0,3 mm de

Echange alvéolo-capillaire

O2 CO2

Gaz du sang artériel : O2 (PaO2: 80-100 mmHg)

CO2 (PaCO2: 38-43 mmHg)

Mécanismes impliqués dans l’exercice

Respiratoire Hémodynamique Musculaire Métabolique

Mécanismes impliqués dans l’exercice

Exercice = Situation de contrainte complexe

Adaptations respiratoires/hémodynamiques/musculaires/métaboliques

VO2

VCO2

Les explorations fonctionnelles respiratoires

• Spirométrie (EFR simples)

• Epreuve adrénergique

• Plethysmographie (EFR complète)

• Transfert du CO (KCO)

Volume expiratoire maximum seconde

(VEMS)

• Volume expiré au cours de

la 1ère seconde après le

début d’une expiration

forcée maximum

• Dépend de l’effort fourni

(collaboration) +++

• Grosses voies aériennes

• DEM 25-75: débit aérien

moyen entre 25 et 75% de la

CV; explore les petites voies

aériennes

Courbe débit-volume

Tests pharmacodynamiques

• Mesure des débits aériens à l’état basal et après

inhalation de drogues:

– -2 +

• Réversibilité si augmentation du VEMS > 12% ou > 200 ml

– Métacholine

• Test de provocation + si chute du VEMS > 20% pour une dose < à 1600

mcg de métacholine

• PD20: dose minimale de métacholine induisant une baisse de 20% du

VEMS

Pléthysmographe

Capacité de transfert du CO

• Quantité de CO traversant la membrane alvéolo-capillaire

par minute et pour une différence de pression partielle de 1

mmHg

• Le patient inspire un mélange gazeux contenant une

concentration connue de CO (0,1-0,3%) et d’hélium (10%)

• Apnée de 10 s puis expiration à la fin de laquelle est

recueilli un échantillon de gaz alvéolaire

Modifications pathologiques

• Trouble ventilatoire obstructif

– Diminution des débits aériens

– VEMS/CV < 70 %

• Trouble ventilatoire restrictif

– Diminution harmonieuse des volumes (CV, VR, CPT,

CRF)

– VEMS/CV normal

Expression des résultats

• Mesures en position assise

• Expression en

– valeur absolue (l ou ml)

– Pourcentages / aux valeurs théoriques (sexe, âge, taille, race)

• Ecart > 20% pour affirmer que l’épreuve est anormale

Valeurs normales chez un homme

de 40 ans mesurant 1,75m

•CV (ml) 4900

•VRI (ml) 3000

•Vt (ml) 500

•VRE (ml) 1400

•CRF (ml) 3400

•VR (ml) 3400

•CPT (ml) 6900

•VEMS (ml) 3900

•VEMS/CV (%) 80

•DEM25-75 (l/s) 4,4

VEMS < 70%

CV

Valeur VEMS =

gravité

Réversibilité

ß2 mimétiques

Corticoïdes 10j

0,5 à 1 mg/kg/j

Totale / partielle

(> 200 ml et + 12

% / initial)

Obstructif

Interprétation

Non réversible

Distension thoracique

CPT > 120%

VR/CPT > 30%

Obstructif

Interprétation

Objet : mettre en évidence une hyperréactivité bronchique lorsque

les EFR sont normales.

Moyen : doses croissantes de métacholine; positif si 20 % VEMS

Test de provocation Metacholine

CPT < 80%

Tiffeneau : N – débits

– volumes

dans les mêmes proportions

Interprétation

Restrictif

BPCO : Définition

GOLD, 2009

Celli, NEJM, 2004

BPCO : Score de BODE

Casanova, AJRCCM, 2005

A B

BPCO : facteur pronostic de la

distension thoracique

BPCO : Définition

Le rapport VEMS/CVF<70% ?

Wollmer, Eur Respir J, 2009

VEMS/CVF<70%

GOLD 2-4

VEMS/CVF < LIN

Patients non fumeurs

(Etude BOLD)

VEMS/CVF < LIN

ET VEMS<80% VEMS/CVF < LIN

ET VEMS < LIN

Mr T., 59 ans

Dyspnée d’effort depuis 10 ans, majorée 1 an,

marche lente, habillage

Toux matinale,expectoration

blanchâtre, ancienne

Tabagisme actif (70 PA)

AP: Murmure vésiculaire

faiblement perçu dans les 2

champs pulmonaires

Poids: 53 Kg, 1m73 (IMC:17.7)

Profession : Retraité, VRP

Mr T., 59 ans

VEMS : 0.53 L (16%)

CVF : 1.78L (42%)

VEMS/CV : 26%

VEMS post BD : 0.55 L

CPT: 152 %, VR: 285 %, KCO: 45%

GDS AA : PO2: 67 mmHg, PCO2: 33 mmHg, pH: 7,38

T6M : Sat repos: 97%, distance : 272 m,

Sat effort 89%, Dyspnée : 9/10 après 6 minutes

Epreuve d’exercice: 30 watt, VO2 pic 10 ml/kg/min

Dyspnée 8/10, Douleurs musculaires 9/10

Mr T., 59 ans

Bronchite chronique post-tabagique

Dyspnée d’effort sévère (stade IV)

Trouble ventilatoire obstructif très sévère

non réversible par B2-agonistes

BPCO Stade 4

Emphysème

Compression des structures saines adjacentes

Hétérogénéité des rapports ventilation/perfusion

Hyperinflation (++ effort)

Déconditionnement

effort

BPCO-Emphysème

BPCO- Proposition de prise en charge

- Sevrage tabagique +++

Substituts nicotiniques

Soutien

- Activité physique

- Vaccination anti-Grippale, anti-Pneumo

- Bronchodilatateurs

- Prise en charge nutritionnelle

- Aide psychologique

Réhabilitation respiratoire +++

Evaluation à 3 mois/6 mois

Sevrage tabagique

obtenu

Amélioration de la

dyspnée d’effort

(habillage OK)

Mais persiste

dyspnée marche lente

Réduction de la

toux et de

l’expectoration

+ 3 kg (56Kg)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

0

100

200

300

400

500

600

700

10

20

30

40

50

60

0

T6M, m

VEMS

Pmax,W

M0 M3 M6

T6M

Pmax

VEMS

Réhabilitation