ini des ini des
Post on 07-Jul-2018
350 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 ini des ini des
1/50
FIMOSIS
Definisi:
Suatu kelainan dimana prepusium penis yang tidak dapat diretraksi(ditarik) ke
proksimal sampai ke korona glandis
Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir krn terdapat adhesi
alamiah antara prepusium dgn glans penis(hanya 4% yg tdk)
Epidemiologi:
>>pd bayi/anak hingga usia ! atau 4 thn
Sekitar "% tr#d pd usia "$"& thn
Sebagian >> disertai tanda peradangan penis distal(apapun penyebabnya)
'lasifikasi:
" Fimosis kongenital/fisiologi
imbul se#ak lahir
*erupakan kondisi normal pd anak+bahkan s/d rema#a
Saat lahir+kulit prepusium sll melekat erat pd galns penis,tdk dpt ditarik seiring
b-- usia(- hormon,fpertumbuhan)keratinisasi lap epitel,deskuamasi antara
glans penis,lap dlm prepusium(smegma mengumpul)kulit prepusium terpisah
-
8/18/2019 ini des ini des
2/50
dari glans penis
Ereksi penis yg t#d s.r berkala prepusium terdilatasi perlahan prepusium #d
retraktil,dpt ditarik ke proksimal
api dapat ter#adi kegagalan prepusium utk melonggar dlm proses
pertumbuhan patologik
Fimosis didapat/patologik
adlh ketidakmampuan utk menarik prepusium stlh sblmnya dpt ditarik
Disebabkan sempitnya muara di u#ung kulit kemaluan s.r anatomis
imbul kemudian stlh lahir
atofisiologi:
Etiologi:
" kebersihan/higiene yg buruk
-
8/18/2019 ini des ini des
3/50
eradangan kronik glans penis(balanitis),kulit prepusium balanopostitis
! enarikan berlebihan kulit prepusium pd fimosis kongenital
*anifestasi klinis:
0#ung prepusium penis menggelembung krn tumpukan urin(balloning)
saat 12'
Sulit ken.ing
2ir seni keluar tdk lan.ar+kdg menetes+kdg meman.ar dgn arah tdk
terduga(pan.aran menge.il)
'ulit penis tdk dpt ditarik
1iasanya bayi menangis,menge#an saat 12'(krn nyeri)
'dg diba3a ortu krn (-)korpus smegma
Dpt disertai demam
ritasi pd penis
Diagnosis:
2namnesis
f fisik
alak :" erapi konser5atif
salep kortikoid(6+676+"%) 8 shri slm 6!6 hri
o ndikasi :anak usia ! thn
o 'ontra indikasi:bayi,anak yg msih pakai popok
salep deksametason 6+"% !/48 slm $ mgg
o ndikasi:fimosis yang disertai 19
Sirkumsisi (dhn teknik dorsumsisi)
-
8/18/2019 ini des ini des
4/50
ndikasi:
Fimosis patologik
Fimosis dgn keluhan miksi
Fimosis dgn infeksi sal kemih b;ulang
1alloning kulit prepusium saat miksi
tidak dian#urkan dilakukan dilatasi/retraksi paksa pd fimosis krn dpt
menimbulkan luka,sikatriks pd u#ung prepusium sbg fimosis sekunder
'omplikasi:
-
8/18/2019 ini des ini des
5/50
2kumulasi sekret,smegma yg kemudian t;kena infeksi sekunder (-)#ar
parut
Diagnosis banding:
arafimosis
rognosis:
1aik bila .epat didiagnosis,ditangani
PARAFIMOSIS
Definisi
arafimosis adalah prepusium penis yang di retraksi sampai di sulkus .oronarius
tidak dpat di kembalikan pada keadaan semula dan timbul #eratan pada penis di
belakang sulkus .oronarius
Etiologi
Di sebabkan oleh tindakan menarik prepusium ke proksimal dan lupa di
kembalikan ke posisi semula saat buang air ke.il
Epidemiologi
er#adi pada lakilaki semua usia+ namun tersering pada massa bayi dan
rema#ayang belum di sirkumsisi
*anifestasi klinis
*engeluhkan rasa nyeri di daerah penis
Disuria dan hematuria
lans penis tampak membesar dan kongesti+dengan .in.in prepusium yang edema
di sekeliling sul.us .oronarius
Patogenesis
-
8/18/2019 ini des ini des
6/50
arafimosis ter#adi bila prepusium tetap retraksi dalam 3aktu lama
?al ini menyebabkan ter#adinya obstruksi 5ena dan bendungan pada galan
penisyang sangat nyeri
Seiring 3aktu+gangguan aliran 5ena dan limfatik ke penis men#adi terbendung dan
semakin membengkak
Dengan ber#alannya proses pembengkakan suplai darah men#adi berkurang dan
dapat menyebabkan tera#dinya infark/nekrosis pada penis
Diagnosis
2namnesis
anak ke.il yang prepusiumnya di turunkan se.ara paksa dan lupa di
kembalikan ke posisi semula
rema#a yang melakukan aktifitas seksual berlebihan
pria dengan balanoposthisis kronis
8 Fisik
#eratan ini akan menyebebakan kongesti 5ena
pada p8 fisik di dapatkan edema dan pembesaran glans penis
pada proses per#alan penyakit #uga dapat di temukan oklusi arteri dan
nekrosis dari glans penis
Penatalaksanaan
repusium di usahakan untuk di kembalikan se.ara manual dengan teknis memi#at
glans penis !7 menit
@ika tidak berhasil di lakukan dorsum insisi pada #eratan sehingga prepusium
dapat di kembalikan pada tempatnya
-
8/18/2019 ini des ini des
7/50
Prognosis
2kan semakin baik #ika kondisi ini semakin dini dan .epat pula di diagnosis dan
di tangani
Komplikasi
=esiko ter#adinya nekrosis
angren maupun hilangnya u#ung penis
-
8/18/2019 ini des ini des
8/50
HIPOSPADIA
Definisi
'elainan .ongenital dengan asosiasi tiga anomali penis:
" abnormalitas letak meatus uretra yang dapat ditemukan di mana sa#a dari
aspek 5entral glans hingga perineum
abnormalitas dari kelengkungan penis (.hordee) #adi penis angulasi ke 5entral
! tidak didapatkan prepusium 5entral sehingga prepusium dorsal men#adi
berlebihan (dorsal hood)
api 'arakteristik kedua dan ketiga tidak selalu hadir dalam semua kasus
Klasifikasi
• *enurut *AD (metropolitan .ongenital defe.ts program)
• Dera#at " : 0E terletak pada permukaan 5entral glans penis dan atau
korona glans
• Dera#at : 0E terletak pada 5entral korpus penis
• Dera#at !: 0E terletak pada permukaan 5entral skrotum/perineum
ada dera#at /! dapat disertai angulasi penis ke arah penis (.hordee penis)
• *enurut 1ro3ne ("B!$)
• ?ipospadi 2nterior glanular+ subkoronal+ dan penis distal
• ?ipospadi *edius midshaft+ dan penis proksimal
• ?ipospadi osterior pernoskrotal+ s.rotal+ dan perineal
Etiologi
• 2bnormalitas produksi androgen oleh testis #anin
• 'eterbatasan sensiti5itas androgen pada #aringan utk perkembangan genitalia
eksterna (kurangnya reseptor androgen atau kurngnya enCim 7 reduktase)
-
8/18/2019 ini des ini des
9/50
• 'embar monoCigot: pada perkembangan #anin hormon h.g terbagi karena
plasenta Auma " #adi gangguan perkembangan dan pembentukan
uretraresiko meningkat #adi kali lipat
• *utasi 7 reduktase enCim utk mengkon5ersi testosteron men#adi D?
Manifestasi Klinis
• ubang ada di bagian ba3ah penis
• enis melengkung keba3ah
• lans penis lebih datar
• repusium menumpuk di bagian punggung penis
Tatalaksana (Operasi)
• Dengan tindakan bedah dengan tu#uan:
" *embuat penis lurus dgn memperbaiki .hordee
*embentuk uretra dan meatusnya yg muaranya pada u#ung glans
penis (uretroplasti)
! 0ntuk mengembalikan aspek normal dari genialia eksterna
(kosmetik)
embedahan paling baik dilakukan pada usia prasekolah
• eknik opersi+bisa menggunakan teknik siddiG.haula operasi dua tahap
" ahap pertama eksisi dari .hordee dan bisa sekaligus dibuatkan
tero3ongan yg berepitel pada glans penisDilakukan pada usia "+7 H
tahunpenis diharapkan lurus+tapi meatus uretra eksternum masih pada
tempat yg abnormalenutupan luka operasi menggunakam prepusium
bagian dorsal penis
ahap kedua dilakukan uretroplasti+$ bulan pas.a operasi saat #ar
parut sudh lunakDibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra sampai ke
glans penis+lalu dibuat pipa dari kulit di bagian tengahSetelah uretra
terbentuk+luka ditutup dgn flap dari kulit prepusium dibagian sisi yang
ditarik keba3ah dan dipertemukan pada garis tengah
-
8/18/2019 ini des ini des
10/50
Komplikasi
• 2danya rambut dalam uretra sehingga dapat menimbulkan infeksi
• Striktur uretra
• *alu karena perbedaan posisi 12'
• 'esukaran saat berhubungan seksual
EPISPADIA
Definisi
*erupakan kelainan kongiental berupa tidak adanya dinding uretra bagian
atas'elainan ini ter#adi pada lakilaki maupun perempuan+ tetapi lebih sering
pada lakilaki Ditandain dengan terdapat nya lubang uretra di suatu tempat pada
permukaan dorsum penis
-
8/18/2019 ini des ini des
11/50
Etiologi
" diopatik
Dapat dihubungkan dengan faktor genetik+ lingkungan atau pengaruh
hormonal
Manifestasi Klinis
• 0retra terbuka pada saat lahir+ posisi dorsal
• erdapat penis yg melengkung ke arah dorsal+ tampak #elas pada saat ereksi
• erdapat .hordae
• erdapat lekukan pada u#ung penis
• nkontinesia urin timbul pd epispadia penopubis (B7%) dan penis (&7%)
karena perkembangan yang salah dari sfingter urinarius
Klasifikasi
• Epispadi kelen#ar meatus terletak pada permukaan+ alur dari meatus di
pun.ak kepala penis
• Epispadi penis meatus uretra terletak di titik 5ariabel antara kelen#ar dan
simfisis pubis
• Epispadi penopubi.a 0retra terbuka sepan#ang perpan#angan seluruh
hingga leher kandung kemih yang lebar dan pendek
Tatalaksana
• eman#angan penis
• 0retroplasti
-
8/18/2019 ini des ini des
12/50
!DESE!SS TESTIS ATA KRIPTORKISMS
'riptorkismus berasal dari kata cryptos (Iunani) yang berarti tersembunyi dan
orchis (latin) yang berarti testis Nama lain dari kriptorkismus adalah
undescended testis, tetapi harus di#elaskan lan#ut apakah yang di maksud
kriptorkismus murni+ testis ektopik+ atau pseudokriptorkismus 'riptorkismus
murni adalah suatu keadaan dimana setelah usia satu tahun+ satu atau dua testis
tidak berada didalam kantong skrotum+ tetapi berada di salah satu tempat
sepan#ang #alur penurunan testis yang normal Sedang bila diluar #alur normal
-
8/18/2019 ini des ini des
13/50
disebut testis ektopik + dan yang terletak di #alur normal tetapi tidak didalam
skrotum dan dapat didorong masuk ke skrotum serta naik lagi bila dilepaskan
disebut pseudokritorkismus atau testis retraktil
Epidemiologi
1esar insidensi 0D berbeda pada tiaptiap umur1ayi baru lahir (! H $%)+ satu
bulan ("+%)+ ! bulan ("+7%)+ Satu tahun (6+7 H 6+%) 1ayi lahir .ukup bulan !%
diantaranya kriptorkismus+ sedang lahir kurang bulan sekitar !!% ada berat
badan bayi lahir (11) diba3ah 666 gram insidensi 0D &+&% 11 666766(+7%)+ dan 11 diatas 766 ("+4"%) nsidensi kriptorkismus unilateral lebih
tinggi dibanding kriptorkismus bilateralSedang insidensi sisi kiri lebih besar (kiri
7+"% 5s kanan 4&+B%)Di nggris+ insidensinya meningkat lebih dari 76% pada
kurun 3aktu "B$7 H "B7 di F'0 H =S0A* kurun 3aktu "B& H "BB!
terdapat anak kriptorkismus+ sedang di F'0S0 H =S0 2dam *alik *edan
kurun 3aktu "BB4 H "BBB terdapat "7 kasus
Etiologi
enyebab pasti kriptorkismus belum #elas 1eberapa hal yang berhubungan
adalah
A" A#normalitas g$#ernak$l$m testis
enurunan testis dipandu oleh gubernakulum *assa gubernakulum yang besar
akan mendilatasi #alan testis+ kontraksi+ in5olusi+ dan traksi serta fiksasi pada
skrotum akan menempatkan testis dalam kantong skrotum 'etika tesis telah
berada di kantong skrotum gubernakulum akan diresorbsi (1a.khouse+ "B$$) 1ila
struktur ini tidak terbentuk atau terbentuk abnormal akan menyebabkan
maldesensus testis
%" Defek intrinsik testis
-
8/18/2019 ini des ini des
14/50
*aldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana kelainan ini membuat
testis tidak sensitif terhadap hormon gonadotropineori ini merupakan pen#elasan
terbaik pada kasus kriptorkismus unilateral@uga untuk menerangkan mengapa
pada pasien dengan kriptorkismus bilateral men#adi steril ketika diberikan terapi
definitif pada umur yang optimum 1anyak kasus kriptorkismus yang se.ara
histologis normal saat lahir+ tetapi testisnya men#adi atrofi / disgenesis pada akhir
usia " tahun dan #umlah sel germinalnya sangat berkurang pada akhir usia tahun
&"Defisiensi stim$lasi 'ormonal endokrin
?ormon gonadotropin maternal yang inadeGuat menyebabkan desensus
inkomplet ?al ini memper#elas kasus kriptorkismus bilateral pada bayi prematur
ketika perkembangan gonadotropin maternal tetap dalam kadar rendah sampai
minggu terakhir kehamilan etapi teori ini sulit diterapkan pada kriptorkismus
unilateral ingginya kriptorkismus pada prematur diduga ter#adi karena tidak
adeGuatnya ?A menstimulasi pelepasan testosteron masa fetus akibat dari
imaturnya sel eydig dan imaturnya aksis hipothalamushipofisis
testisDilaporkan suatu per.obaan menun#ukkan desensus testis tidak ter#adi pada
mamalia yang hipofisenya telah diangkat
=asfer et al ("B$) memperlihatkan penurunan testis dimediasi oleh androgen
yang diatur lebih tinggi oleh gonadotropin pituitary roses ini memi.u kadar
dihidrotestotsteron yang .ukup tinggi+ dengan hasil testis mempunyai akses yang
bebas ke skrotum oppari , 'ale5a menyebut defek dari aksis hipotalamus
pituitarygonadal akan mempengaruhi turunnya testis ?ormon utama yang
mengatur testis adalah ? dan FS? yang doproduksi oleh sel basofilik di pituitary
anterior yang diatur oleh ?=? FS? akan mempengaruhi mempengaruhi sel
sertoli+ epitel tubulus seminiferus 'adar FS? naik pada kelainan testis
'riptorkismus yang disertai defisiensi gonadotropin dan adrenal hipoplasia
kongenital mungkin berhubungan dengan sifat herediterAorbus dan ;Aonnor+
erreh dan ;=ourke melaporkan beberapa generasi kriptorkismus dalam satu
-
8/18/2019 ini des ini des
15/50
keluarga @uga ada penelitian yang menun#ukkan tak aktifnya hormon Insulin
Like Factor 3( nsl!) sangat mempengaruhi desensus testis nsl! diperlukan
untuk diferensiasi dan proliferasi gubernakulum Faktor lain yang diduga berperan
ialah berkurangnya stimulating substances yang diproduksi oleh ner5us
genitofemoralis
Faktor Resiko
'arena penyebab pasti kriptorkismus tidak #elas+ maka kita hanya dapat
mendeteksi faktor resikonya 2ntara lain :
" 11= (kurang 766 mg)
bu yang terpapar estrogen selama trimester pertama
! 'elahiran ganda (kembar + kembar !)
4 ahir prematur (umur kehamilan kurang !& minggu)
7 1erat #anin yang diba3ah umur kehamilan
$ *empunyai ayah atau saudara dengan ri3ayat 0D
Patogenesis
Skrotum adalah regulator suhu yang efektif untuk testis+ dimana suhu
dipertahankan sekitat " dera#at Aelsius ("+ dera#at Fahrenheit) lebih dingin
dibanding core body temperature Sel spermatogenesis sangat sensitif terhadap
temperatur badan*ininberg+ =odger dan 1edford ("B) mempela#ari
ultrastruktur kriptorkismus dan mendapatkan perubahan pada kurun satu tahun
kehidupanada umur 4 tahun didapatkan deposit kolagen masif 'esimpulan
mereka adalah testis harus di skrotum pada umur " tahun
enelitian biopsi testis kriptorkismus menun#ukkan bukti yang mengagetkan
dimana epitel germinati5um dalam testis tetap dalam ukuran normal untuk tahun
pertama kehidupan Sementara umur 4 tahun terdapat penurunan spermatogonia
sekitar &7 % sehingga men#adi subfertil / infertil
Setelah umur $ tahun tampak perubahan nyataDiameter tubulus seminiferus
menge.il+ #umlah spermatogonia menurun+ dan tampak nyata fibrosis di antara
-
8/18/2019 ini des ini des
16/50
tubulus testis ada kriptorkismus pas.apubertas mungkin testis berukuran
normal+ tetapi ada defisiensi yang nyata pada komponen spermatogenik sehingga
pasien men#adi infertil 0ntungnya sel leydig tidak dipengaruhi oleh suhu tubuh
dan biasanya ditemukan dalam #umlah normal pada kriptorkismus Sehingga
impotensi karena faktor endokrin #arang ter#adi pada kriptorkismus enelitian
dengan biopsi #aringan testis yang mengalami kriptorkismus menun#ukkan tidak
ter#adi abnormalitas kromosom *aldes.ensus dan degenerasi maligna tidak dapat
disebabkan karena defek genetik pada testis yang mengalami 0D
Klasifikasi
'riptorkismus dapat diklasifikasikan berdasar etiopatogenesis dan lokasi
1erdasar etiopatogenesis kriptorkismus dapat dibagi men#adi :
Mekanikanatomik perlekatan* kelainan kanalis ing$inalis
" Endokrin/hormonal: kelainan aksis hipotalamushipofisetestis
Disgenesis : kelainan interseks multipel
! ?erediter/genetik
%erdasarkan lokasi
" Skrotum tinggi (supraskrotal) : 46%
ntrakanalikuli (inguinal) : 6 %
! ntraabdominal (abdomen) : "6 %
4 erobstruksi : !6%
2da #uga yang membagi lokasi sebagai berikut : (") intraabdominal () nguinal
-
8/18/2019 ini des ini des
17/50
(!) reskrotal (4) Skrotal (7) =etraktil
*a#or+ "B&4 membagi kriptorkismus (dalam pengertian umum) membagi men#adi
" Retensio Testis (dystopy of testicle)Diklasifikasikan sesuai tempatnya
a Abdominal testicle (retensi abdominal)
b Canalicular testicle ( retensio canalicularis superior et inferior ) :
testis benarbenar tak teraba
. Inguinal testicle ( retensio inguinalis) : testis teraba di depan anulus
inguinalis eksternusd Testis reflexus (superfisial inguinal ectopy): bentuk paling umum
estis sebenarnya tidak melen.eng dari alur normal ubernakulum
memandu testis menu#u bagian ba3ah skrotum estis hanya
bertempat di anterior aponeurosis muskulus obliGuus abdominis
eksternus dan sesungguhnya ini bukan suatu testis ektopik
2. The True Ectopic Testis
Di sini testis mele3ati .analis inguinalis tetapi kemudian menempati daerah
perineum+ suprapubi. dorsal pangkal penis+ ba3ah kulit pangkal femur sisi
medial
3. The Floating Testicle
ada anakanak kontraksi muskulus kremaster dapat mengangkat testis dari
posisis normal menu#u kanalis inguinalis=efleks ini dipi.u oleh rangsang dinginatau sentuhan@angan keliru menganggap posisi ini dengan retensi testis ipe ini
dibagi men#adi :
a The !lidding Testicle ( "per retractile type)
estis dapat teraba dengan baikdari midskrotum ke atas sampai di depan
aponeurosis muskulus obliGuus abdominis eksternus di atas anulus inguinalis
eksternus
-
8/18/2019 ini des ini des
18/50
b The #endulant testicle (Lo$er %etractile Type)
estis bergerak bolakbalik antar bagian terba3ah skrotum dan anulus inguinalis
eksternus
Diagnosis
namnesis
Diagnosis 0D dapat dibuat oleh orangtua anak atau dokter pemeriksa
pertama0mumnya dia3ali orangtua memba3a anak ke dokter dengan keluhan
skrotum anaknya ke.il Dan bila disertai dengan hernia inguinalis akan di#umpai
pembengkakan atau nyeri berulang pada skrotum 2namnesis ditanyakan :
" ernahkah testis diperiksa+ diraba sebelumnya di skrotum
2da tidaknya kelainan kongenital yang lain+ seperti hipospadia+ interseks+
prunne belly syndroma+ dan kelainan endokrin lain
! 2da tidaknya ri3ayat 0D dalam keluarga
anda kardinal 0D ialah tidak adanya satu atau dua testis dalam skrotumasien
dapat mengeluh nyeri testis karena trauma+ misal testis terletak di atas simpisis
ossis pubis ada de3asa keluhan 0D sering dihubungkan dengan infertilitas
!emeriksaan Fisik
+" Penent$an lokasi testis
1eberapa posisi anak saat diperiksa supine, s"uatting, sitting emeriksaan testis
harus dilakukan dengan tangan hangatada posisi duduk dengan tungkai dilipat
atau keadaan relaks pada posisi tidur'emudian testis diraba dari inguinal ke arah
skrotum dengan .ara milking 1isa #uga dengan satu tangan di skrotum sedangkan
tangan yang lain memeriksa mulai dari daerah spina iliaka anterior superior
-
8/18/2019 ini des ini des
19/50
menyusuri inguinal sampai kantong skrotum ?al ini men.egah testis retraksi
karena pada anak refleks muskulus kremaster .ukup aktif yang menyebabkan
testis bergerak ke atas / retraktil sehingga menyulitkan penilaian
enentuan posisi anatomis testis sangat penting sebelum terapi karena
berhubungan dengan keberhasilan terapiestis retraksi tidak perlu terapiestis
yang retraktil sudah turun saat lahir+ tetapi pada pemeriksaan tidak ditemukan di
dalam skrotum ke.uali anak relaks
," Penent$an apaka' testis palpa#el
" estis teraba
1ila testis palpable beberapa kemungkinan antara lain : (") testis retraktil ()
0D (!) estis ektopik (4) Ascending Testis !yndroma 2s.ending estis
Syndroma ialah testis dalam skrotum /retraktil+ tetapi men#adi lebih tinggi karena
pendeknya funikulus spermatikus 1iasanya baru diketahui pada usia "6 tahun
1ila testis teraba maka tentukan posisi+ ukuran+ dan konsistensi1andingkan
dengan testis kontralateralnya
1ila impalpable testis
'emungkinannya ialah : (") intrakanalikuler+ () intraabdominal+ (!) 2trofi
testis + (4) 2genesis 'adang di dalam skrotum terasa massa seperti testis atrofi
@aringan ini biasanya gubernakulum atau epididimis dan 5as deferens yang bisa
bersamaan dengan testis intraabdominal mpalpable testis biasanya disertai
hernia inguinal ada bilateral impalpable testis sering berkaitan dengan anomali
lain seperti interseksual+ prone belly syndrome
1erikut bagan kemungkinan abnormalitas testis :
-
8/18/2019 ini des ini des
20/50
Pemeriksaan Pen$n-ang
Dilakukan bila testis impalpable atau meragukan beberapa modalitas penun#ang
diperlukan
" 0ltrasonografi (0S)
*erupakan modalitas pertama dalam menegakkan kriptorkismus
2lasan :
a Sekitar &% kriptorkismus terletak intrakanalikuler sehingga
aksesibilitas 0S .ukup baik
b
-
8/18/2019 ini des ini des
21/50
*=
Dapat mendeteksi degenerasi maligna pada kriptorkismus 'elemahannya loop
usus dan limfonodi dapat menyerupai kriptorkismus
! 2ngiografi
2kurat tetapi in5asif sehingga tidak disukai Jenografi adolium dengan *=
lebih akurat dibanding *= tunggal
Penanganan
u#uan dari penanganan 0D adalah :
" *eningkatkan 5ertilitas
*en.egah torsio testis
! *engurangi resiko .idera khususnya bila testis terletak di tuberkulum pubik
4 *engkoreksi kelainan lain yang menyertai+ seperti hernia
7 *en.egah / deteksi a3al dari keganasan testis
$ *embentuk body image
erapi non 1edah
1erupa terapi hormonalerapi ini dipilih untuk 0D bilateral palpabel
inguinalidak diberikan pada 0D unilateral letak tinggi atau intraabdomen
Efek terapi berupa peningkatan rugositas skrotum+ ukuran testis+ 5as deferens+
memperbaiki suplay darah+ dan diduga meningkatkan ukuran dan pan#ang 5asa
funikulus spermatikus+ serta menimbulkan efek kontraksi otot polos
gubernakulum untuk membantu turunnya testis Dian#urkan sebelum anak usia
-
8/18/2019 ini des ini des
22/50
tahun+ sebaiknya bulan "6 H 4 Di F'0 terapi setelah usia B bulan karena
hampir tidak dapat lagi ter#adi penurunan spontan
?ormon yang diberikan :
a. #$%
?ormon ini akan merangsang sel eydig menproduksi testosteron Dosis :
*enurut *osier ("B4) : "666 H 4666 0+ ! kali seminggu selama ! minggu
aragorri ("B) : 766 "766 0+ intramuskuler+ B kali selang sehari 2hli lain
memberikan !!66 0+ ! kali selang sehari untuk 0D unilateral dan 766 0 6
kali dengan ! kali seminggu n#eksi ?A? tidak boleh diberikan tiap hari untuk
men.egah desensitisasi sel eydig terhadap ?A yang akan menyebabkan
steroidogenic refractoriness
?indari dosis tinggi karena menyebabkan efek refrakter testis terhadap ?A+
udem interstisial testis+ gangguan tubulus dan efek toksis testis'adar testosteron
diperiksa pre dan post un#eksi+ bila belum ada respon dapat diulang $ bulan
berikutnya 'ontraindikasi ?A ialah 0D dengan hernia+ pas.a operasi hernia+
or.hydope8y+ dan testis ektopik *iller ("$) memberikan ?A pada pasien
sekaligus untuk membedakan antara 0D dan testis retraktil ?asilnya 6% 0D
dapat diturunkan sampai posisi normal+ dan 7% retraktil testis dapat normal
&. '#R#
Dosis ! 8 466 ug intranasal+ selama 4 minggu2kan menurunkan testis se.ara
komplet sebesar !6 H $4 %
c. #$% kom&inasi '#R#
Dosis : ?=? ! 8 466 ug+ intranasal+ 4 minggu Dilan#utkan ?A intramuskuler
7 kali pemberian selang sehari 0sia kurang tahun : 7 8 76 ug+ ! 7 tahun : 7 8
-
8/18/2019 ini des ini des
23/50
766 ug+ di atas 7 tahun : 7 8 "666 ug
=espon terapi : penurunan testis $+4%+ dengan follo3 up tahun kemudian
keberhasilannya bertahan &6+$%
E.al$asi terapi"
1erdasar 3aktu : akhir in#eksi+ " bulan+ ! bulan+ ! bulan+ $ bulan+ dan " bulan
1erdasar posisi :respon komplet bila testis berada di skrotum+ sedang respon
inkomplet bila testis posisi inguinal rendah Efek samping bersifat re5ersibel
0#ud kelainan berupa bertambah ukuran testis+ pembesaran penis+ ereksi+
meningkatnya rugositas skrotum+ tumbuhnya rambut pubis hiperpigmentasi dan
gangguan emosi
erapi 1edah
u#uan pembedahan adalah memobilisasi testis+ adeGuatnya suplay 5asa
spermatika+ fiksasi testis yang adeGuat ke skrotum+ dan operasi kelainan yang
menyertainya seperti hernia
ndikasi pem&edahan
" erapi hormonal gagal
er#adi hernia yang potensial menimbulkan komplikasi
! Di.urigai torsio testis
4 okasi intraabdominal atau di atas kanalis inguinalis
7 estis ektopik
ahapan :satu tahap atau tahap tergantung 5asa spermatika apakah pan#ang atau
-
8/18/2019 ini des ini des
24/50
pendek
Tekinik operasi pada *+T
r.hydope8y Standar
rinsip dari or.hidope8y meliputi ! tahap
+" F$nik$lolisis
2dalah pelepasan funikulus spermatikus dari mus.ulus kremester dan
memungkinkan dapat memperpan#ang ukurannya Jasa testi.ularis di bebaskan
se#auh mungkin ke retroperitoneal dan dimobilisasi lebih ke medial yang akan
meluruskan dan memperpan#ang 5asa erdapat kesulitan ketika memobilisasi
5asa diatas 5asa ilia.a komunis
1eberapa metode yang digunakan untuk menurunkan testis ke skrotum antara lain
mbredonne+ 1e5as+ orek+ Aobot H
-
8/18/2019 ini des ini des
25/50
Akses *enurut mbredonne lebih menguntungkan dengan insisi inguinal tinggi
yang memungkinkan mobilisasi 5askuler retroperitoneal dan menempatkan testis
pada skrotum
F$nik$lolisis
• setelah diseksi aponeurosis m obliGus abdominis eksternus dan
membebaskan anulus inguinal eksternus dengan hatihati untuk
menghindari udema testis
• pisahkan (split) dinding kanalis sesuai arah seratnya sampai dengan
anulus inguinalis eksternus
• bebaskan funikulus spermatikus dan testis beserta tunikanya dari fas.ia
dan muskulus kremaster
• ada kasus 0D dengan hernia+ pemisahan tunika 5aginalis funikulus
spermatikus se.ara hatihati dengan menghindari .edera 5asa dan du.tus
deferens+ dimana hal ini akan memperpan#ang rentang funikulus
• sisihkan m liGus 2bdominis nternus dan m rans5ersus 2bdominis
dengan retraktor ke kraniomedial• diseksi funikulus spermatikus ke kranial sampai dengan lateral dari 5asa
epigastrika inferior
• bila belum .ukup pan#ang untuk memungkinkan testis ke skrotum tanpa
tegang+ 5asa epigastrika inferior dipotong+ sehingga funikulus spermatikus
dapat digeser lebih ke medial 1ila hal ini belum dapat pan#ang berarti
funikulus spermatikusnya memang pendek
• sering kantong hernia kongenital atau prosesus 5aginalis persisten
menghambat mobilisasi funikulus+ maka lepaskan kantong se.ara hatihatidan ligasi tinggi 1ila peritoneum terbuka #ahit se.ara atraumatik
• pembebasan diatas akan lebih mudah bila gubernakulum dipotong lebih
dulu kemudian dilan#ut dengan pembebasan testis
• mobilisasi lan#ut ke arah retroperitoneal dilakukan dengan memotong m
obliGus abdominis internus dan m trans5ersus abdominis ke arah kranio
lateral atau melepaskan ligamentum inguinalis
• kemudian 5asa spermatika interna dapat dibebaskan se.ara retroperitoneal
ke kranial sampai mele3ati 5asa iliaka
-
8/18/2019 ini des ini des
26/50
• setinggi promontorium 5asa akan menyilang ureter ?atihati dalam
membebaskannya," Peminda'an testis ke dalam skrot$m (transposisi)
1agian skrotum yang akan ditempati testis telah kosong dan men#adi lebih ke.il
dibanding ukuran normal =egangkan dinding skrotum dengan diseksi #ari#ari
sehingga men.iptakan suatu ruanganraksi ditempatkan pada gubernakulum
estis yang telah bebas dan funikulus spermatikusnya .ukup pan#ang+ ditempatkan
pada skrotum+ bukan ditarik ke skrotum
/" fiksasi testis dalam skrot$m
2dalah hal prinsip bah3a testis berada di skrotum bukan karena tarikan dan testis
tetap berada di habitat barunya+ sehingga men#adi kurang tepat bila keberadaan
testis di skrotum itu karena tarikan dan fiksasi testis
Fiksasi testis tetap diperlukan
• 0ntuk mengikatnya tembuskan benang pada stumb ligamentum
hunteri pada pole ba3ah testis dengan benang nonabsorpable dan
meninggalkan u#ung benang yang pan#ang
• perlebar skrotum dengan #ari+ dengan bantuan #arum re5erdin yang
ditembuskan dari kulit skrotum sisi luar dan mengambil u#ung benang
pan#ang tadi dan keluarkan lagi #arum
• Fiksasi kedua u#ung benang pada sisi medial paha
• eknik lain yang sering di pakai adalah tehnik ombredanne yang
menempatkan testis pada skrotum kontralateral dan mengikatnya pada
septum s.roti
Stephen Flo3er r.hidope8y
*erupakan modifikasi or.hidope8y standar'etika arteri testikulariss tak .ukup
-
8/18/2019 ini des ini des
27/50
pan#ang men.apai skrotum+ arteri testikularis diligasi@adi testis hanya
mengandalkan arteri 5as deferens
r.hydope8y bertahap
" 1edah : estis dibungkus dengan lembaran silasti. dan difiksasi ke pubis
pada tahap Setelah $ bulan dilakukan tahap berupa eksplorasi dan
memasukkan testis ke skrotum
aparoskopi : *en#epit arteri testikularis dengan laparoskopi diker#akan
pada tahap intuk 0D tipe abdomen Setelah $ bulan diker#akan
Stephen Flo3er r.hydope8y
2utotransplantasi
embuluh darah testis dilakukan anastomosis pada 5asa epigastrika inferior
dengan teknik mikro5askuler
rotesis estis
emasangan implant testis silastik untuk knyamanan+ kosmetik+ dan psikis
Komplikasi
!raoperasi
" ?ernia nguinalis
Sekitar B6% penderita 0D mengalami hernia inguinalis lateralis ipsilateral yang
disebabkan oleh kegagalan penutupnan pro.essus 5aginalis?ernia repair
diker#akan saat or.hydope8y ?ernia inguinal yang menyertai 0D segera
dioperasi untuk men.egah komplikasi
orsio estis
-
8/18/2019 ini des ini des
28/50
'e#adian torsio meningkat pada 0D+ diduga dipengaruhi oleh dimensi testis
yang bertambah sesuai 5olume testis @uga dipengaruhi abnormalitas #aringan
penyangga testis sehingga testis lebih mobil
! rauma testis
estis yang terletak di superfisial tuberkulum pubik sering terkena trauma
4 'eganasan
nsiden tumor testis pada populasi normal " : "66666+ dan pada 0D " : 776
estis yang mengalami 0D pada dekade !4 menpunyai kemungkinan
keganasan !74 kali lebih besar 0D intraabdominal $ kali lebih besar ter#adi
keganasan dibanding letak intrakanalikuler @enis neoplasma pada umumnya ialah
seminoma @enis ini #arang mun.ul sebelum usia "6 tahun 'arena alasan ini maka
ada pendapat yang mengatakan 0D usia diatas "6 tahun lebih baik dilakukan
or.hyde.tomy dibandingkan or.hydope8y(4) *enurut ilbert , ?amilton sekitar
6+ H 6+4 % testis ektopik men#adi ganasSedang testis dystopik angka
keganasannya "7%Aampbell menyebut 6+!% untuk ektopik testis dan ""%
untuk dystopik testisSementara 0D intrabdominal keganasan 7% dan inguinal
"+%
7 nfertilitas
enyebabnya ialah gangguan antara germ .ell nfertilitas 0D bilateral B6%+
sedang 0D unilateral 76% () ips.hultC+ "B&$ menun#ukkan adanya
spermatogenesis yang abnormal post or.hydope8y pada lakilaki umur "!7
tahun 0D unilateral Dan menduga bah3a ada abnormalitas bilateral testis pada
0D unilateral
$ sikologis
imbul perasaan rendah diri fisik atau seksual akibat body image yang mun.ul
1iasanya ter#adi saat mengin#ak usia rema#a (adoloscence) orang tua biasanya
-
8/18/2019 ini des ini des
29/50
men.emaskan akan fertilitas anaknya
!asca perasi
" nfeksi
Sangat #arang bila tindakanantiseptik baik+ diseksi yang smooth dan gentleakan
meminimalkan ter#adinya hematom
2tropi estis
'arena funikulolisis tak adeGuat+ traksi testis berlebihan+ atau torsio funikulus
spermatikus saat tranposisi testis ke skrotum
Prognosis
*enurut Do.imo kesuksesan operasi 0D letak distal anulus inguinalis internus
sebesar B%+ letak inguinal (B%)+ or.hidope8y teknik mikro5askuler (4%)+
or.hidope8y abdominal standar ("%) staged Fo3lerStephens or.hidope8y
(&&%)+ Fo3lerStephens or.hidope8y standar ($&%)
0D biasanya turun spontan tanpa inter5ensi pada tahun pertama
kehidupan=esiko ter#adinya keganasan lebih tinggi di banding testis normal
Fertilitas pada 0D bilateral: 76% punya anak+ sedang 0D unilateral 6%
-
8/18/2019 ini des ini des
30/50
TESTIS MA0DESE!SS
ada masa #anin+ testis berada di rongga abdomen dan beberapa saat sebelum bayi
dilahirkan+ testis mengalami desensus testikulorum atau turun ke dalam kantung
skrotum Diduga ada beberapa faktor yang mempengaruhi penurunan testis ke
dalam skrotum+ antara lain: (") adanya tarikan dari gubernakulum testis dan
refleks dari otot kremaster+ () perbedaan pertumbuhan gubernakulum dengan
pertumbuhan badan+ dan (!) dorongan dari tekanan intraabdominal
leh karena sesuatu hal+ proses desensus testikulorum tidak ber#alan dengan baik
sehingga testis tidak berada di dalam kantong skrotum (maldesensus) Dalam hal
ini mungkin testis tidak mampu men.apai skrotum tetapi masih berada pada
#alurnya yang normal+ keadaan ini disebut kriptorkismus+ atau pada proses
desensus+ testis tersesat (keluar) dari #alurnya yang normal+ keadaan ini disebut
sebagai testis ektopik
estis yang belum turun ke kantung skrotum dan masih berada di#alurnya
mungkin terletak di kanalis inguinalis atau di rongga abdomen yaitu terletak di
antara fossa renalis dan anulus inguinalis internusestis ektopik mungkin berada
di perineal+ di luar kanalis inguinalis yaitu diantara aponeurosis obligus eksternus
dan #aringan subkutan+ suprapubik+ atau di regio femoral
-
8/18/2019 ini des ini des
31/50
Epidemiologi
2ngka ke#adian kriptorkismus pada bayi prematur kurang lebih !6% yaitu "6 kali
lebih banyak daripada bayi .ukup bulan (!%) Dengan bertambahnya usia+ testis
mengalami desensus se.ara spontan+ sehingga pada saat usia " tahun+ angka
ke#adian kriptorkismus tinggal 6+&H 6+B % Setelah usia " tahun+ testis yang
letaknya abnormal #arang dapat mengalami desensus testis se.ara spontan
Etiologi
estis maldesensus dapat ter#adi karena adanya kelainan pada (") gubernakulum
testis+ () kelainan intrinsik testis+ atau (!) defisiensi hormon gonadotropin yang
mema.u proses desensus testis
Patofisiologi dan Patogenesis
Suhu di dalam rongga abdomen K "6A lebih tinggi daripada suhu di dalam
skrotum+ sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih tinggi
daripada testis normalL hal ini mengakibatkan kerusakan selsel epitel germinal
testis ada usia tahun+ sebanyak "/7 bagian dari selsel germinal testis telah
mengalami kerusakan+ sedangkan pada usia ! tahun hanya "/! selsel germinal
yang masih normal 'erusakan ini makin lama makin progresif dan akhirnya testis
men#adi menge.il
'arena selsel eydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak+ maka
potensi seksual tidak mengalami gangguan
2kibat lain yang ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum adalah
mudah terpluntir (torsio)+ mudah terkena trauma+ dan lebih mudah mengalami
degenerasi maligna
-
8/18/2019 ini des ini des
32/50
ambar B" etak testis maldesensusambar di sebelah kanan adalah beberapa
letak testis kriptorkismus yaitu "estis retraktil+ nguinal+ dan ! 2bdominal+
sedangkan gambar di sebelah kiri menun#ukkan testis ektopik+ antara lain: 4
nguinal superfisial+ 7enil+ $ Femoral
1am#aran klinis
asien biasanya diba3a berobat ke dokter karena orang tuanya tidak men#umpai
testis di kantong skrotum+ sedangkan pasien de3asa mengeluh karena infertilitas
yaitu belum mempunyai anak setelah ka3in beberapa tahun'adangkadang
merasa ada ben#olan di perut bagian ba3ah yang disebabkan testis maldesensus
mengalami trauma+ mengalami torsio+ atau berubah men#adi tumor testis
nspeksi pada regio skrotum terlihat hipoplasia kulit skrotum karena tidak pernah
ditempati oleh testis ada palpasi+ testis tidak teraba di kantung skrotum
-
8/18/2019 ini des ini des
33/50
melainkan berada di inguinal atau di tempat lain ada saat melakukan palpasi
untuk men.ari keberadaan testis+ #ari tangan pemeriksa harus dalam keadaan
hangat
@ika kedua buah testis tidak diketahui tempatnya+ harus dibedakan dengan
anorkismus bilateral (tidak mempunyai testis) 0ntuk itu perlu dilakukan
pemeriksaan hormonal antara lain hormon testosteron+ kemudian dilakukan u#i
dengan pemberian hormon hA (human .horioni. gonadotropin)
0#i hA untuk mengetahui keberadaan testis :
• eriksa kadar testosteron a3al M n#eksi hA 6660/hari selama 4 hari
• 2pabila pada hari ke J: 'adar meningkat "6 kali lebih tinggi daripada
kadar semula Mestis memang ada
'eberadaan testis sering kali sulit untuk ditentukan+ apalagi testis yang letaknya
intraabdominal dan pada pasien yang gemuk0ntuk itu diperlukan bantuan
beberapa sarana penun#ang+ di antaranya adalah flebografi selektif atau diagnostik
laparoskopi
emakaian ultrasonografi untuk men.ari letak testis sering kali tidak banyak
manfaatnya sehingga #arang diker#akanemeriksaan flebografi selektif adalah
usaha untuk men.ari keberadaan testis se.ara tidak langsung+ yaitu dengan
men.ari keberadaan pleksus ampiniformis@ika tidak didapatkan pleksus
pampiniformis kemungkinan testis memang tidak pernah ada
*elalui laparoskopi di.ari keberadaan testis mulai dari dari fossa renalis hingga
anulus inguinalis internus+ dan tentunya laparoskopi ini lebih dian#urkan daripada
melakukan eksplorasi melalui pembedahan terbuka
Diagnosis %anding
-
8/18/2019 ini des ini des
34/50
Seringkali di#umpai testis yang biasanya berada di kantung skrotum tibatiba
berada di daerah inguinal dan pada keadaan lain kembali ke tempat semula
'eadaan ini ter#adi karena reflek otot kremaster yang terlalu kuat akibat .ua.a
dingin+ atau setelah melakukan aktifitas fisik?al ini disebut sebagai testis retraktil
atau kriptorkismus fisiologis dan kelainan ini tidak perlu diobati
Selain itu maldesensus testis perlu dibedakan dengan anorkismus yaitu testis
memang tidak ada?al ini bisa ter#adi se.ara kongenital memang tidak terbentuk
testis atau testis yang mengalami atrofi akibat torsio in utero atau torsio pada saat
neonatus
Tatalaksana
ada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum harus diturunkan ke
tempatnya+ baik dengan .ara medikamentosa maupun pembedahan Dengan
asumsi bah3a #ika dibiarkan+ testis tidak dapat turun sendiri setelah usia " tahunsedangkan setelah usia tahun ter#adi kerusakan testis yang .ukup bermakna+
maka saat yang tepat untuk melakukan terapi adalah pada usia " tahun
Medikamentosa
emberian hormonal pada kriptorkismus banyak memberikan hasil terutama pada
kelainan bilateral+ sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masih belum
memuaskan bat yang sering dipergunakan adalah hormon hA yang
disemprotkan intranasal
Operasi
u#uan operasi pada kriptorkismus adalah: (") mempertahankan fertilitas+ ()
men.egah timbulnya degenerasi maligna+ (!) men.egah kemungkinan ter#adinya
-
8/18/2019 ini des ini des
35/50
torsio testis+ (4) melakukan koreksi hernia+ dan (7) se.ara psikologis men.egah
ter#adinya rasa rendah diri karena tidak mempunyai testis
perasi yang diker#akan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam
skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantong sub dartos
-
8/18/2019 ini des ini des
36/50
HIDROKE0
Definisi
?idrokel adalah penumpukan .airan yang berlebihan di antara lapisan parietalis
dan 5iseralis tunika 5aginalisDalam keadaan normal+ .airan yang berada di dalam
rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan
reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya
Epidemiologi
*ayoritas pada bayi atau sangat umum di #umpai pada neonatus1iasanya
berkembang selama 7 minggu kehamilan Di 2merika Serikat ?idrokel
diperkirakan mempengaruhi "% dari pria de3asa ebih dari 6% dari anak laki
laki yang baru lahir memiliki prosesus 5aginalis paten+ tapi yang paling dekat
se.ara spontan dalam 3aktu " bulan nsiden hidrokel meningkat dengan tingkat
peningkatan sur5i5al bayi prematur dan dengan meningkatnya penggunaan rongga
peritoneal untuk 5entri.uloperitoneal (J) shunts+ dialisis+ dan transplantasi
gin#al ?ydro.eles 'ebanyakan kongenital dan di.atat pada anak usia " tahun
'ronis atau hydro.eles sekunder biasanya ter#adi pada pria yang lebih tua dari 46
tahun
Etiologi
?idrokel yang ter#adi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena belum
sempurnanya penutupan prosesus 5aginalis sehingga ter#adi aliran .airan
peritoneum ke prosesus 5aginalis atau belum sempurnanya sistem limfatik di
daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi .airan hidrokel ada bayi lakilaki
hidrokel dapat ter#adi mulai dari dalam rahim ada usia kehamilan
minggu+testis turun dari rongga perut bayi ke dalam skrotum+ dimana setiap testis
ada kantong yang mengikutinya sehingga terisi .airan yang mengelilingi testis
tersebut
-
8/18/2019 ini des ini des
37/50
ada orang de3asa+ hidrokel dapat ter#adi se.ara idiopatik (primer) dan
sekunderenyebab sekunder dapat ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis
atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi
.airan di kantong hidrokel'elainan pada testis itu mungkin suatu tumor+ infeksi+
atau trauma pada testis atau epididimis'emudian hal ini dapat menyebabkan
produksi .airan yang berlebihan oleh testis+ maupun obstruksi aliran limfe atau
5ena di dalam funikulus spermatikus
Klasifikasi
1erdasarkan kapan ter#adinya+ yaitu :
• ?idrokel primer
?idrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus
5aginalisrosesus 5aginalis adalah suatu di5ertikulum peritoneum
embrionik yang melintasi kanalis inguinalis dan membentuk tunika
5aginalis ?idrokel #enis ini tidak diperlukan terapi karena dengan
sendirinya rongga ini akan menutup dan .airan dalam tunika akan
diabsorpsi
• ?idrokel sekunder
ada orang de3asa+ hidrokel sekunder .enderung berkembang lambat
dalam suatu masa dan dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar
limfeDapat disebabkan oleh kelainan testis atau epididimis 'eadaan ini
dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik =adang lapisan
mesotel dan tunika 5aginalis menyebabkan ter#adinya produksi .airan
berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam #umlah yang .ukup oleh
saluran limfe dalam lapisan luar tunika
*enurut letak kantong hidrokel dari testis+ yaitu :
?idrokel testis
'antong hidrokel seolaholah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat
-
8/18/2019 ini des ini des
38/50
dirabaada anamnesis+ besarnya kantong hidrokel tidak berubah
sepan#ang hari
?idrokel funikulus
'antong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak disebelah .ranial dari
testis+ sehingga pada palpasi+ testis dapat diraba dan berada diluar kantong
hidrokel ada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepan#ang hari
?idrokel 'omunikan
erdapat hubungan antara prosesus 5aginalis dengan rongga peritoneum
sehingga prosesus 5aginalis dapat terisi .airan peritoneumada
anamnesis kantong hidrokel besarnya dapat berubahubah yaitu
bertambah pada saat anak menangisada palpasi kantong hidrokel
terpisah dari testis dan dapat dimasukkan kedalam rongga abdomen
*enurut onset :
o ?idrokel akut
1iasanya berlangsung dengan .epat dan dapat menyebabkan nyeriAairan
berr3arna kemerahan mengandung protein+ fibrin+ eritrosit dan sel
polimorf
o ?idrokel kronis
?idrokel #enis ini hanya menyebabkan peregangan tunika se.ara perlahan
dan 3alaupun akan men#adi besar dan memberikan rasa berat+ #arang
menyebabkan nyeri
Patofisiologi
-
8/18/2019 ini des ini des
39/50
?idrokel adalah pengumpulan .airan pada sebagian prosesus 5aginalis
yang masih terbuka'antong hidrokel dapat berhubungan melalui saluran
mikroskopis dengan rongga peritoneum dan berbentuk katupDengan demikian
.airan dari rongga peritoneum dapat masuk ke dalam kantong hidrokel dan sukar
kembali ke rongga peritoneum ada kehidupan fetal+ prosesus 5aginalis dapat
berbentuk kantong yang men.apai s.rotum ?idrokel disebabkan oleh kelainan
kongenital (ba3aan se#ak lahir) ataupun ketidaksempurnaan dari prosesus
5aginalis tersebut menyebabkan tidak menutupnya rongga peritoneum dengan
prosessus 5aginalisSehingga terbentuklah rongga antara tunika 5aginalis dengan
.a5um peritoneal dan menyebabkan terakumulasinya .airan yang berasal dari
sistem limfatik disekitar Aairan yang seharusnya seimbangan antara produksi
dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya etapi pada penyakit ini+ telah
terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi .airan limfa Dan ter#adilah
penimbunan di tunika 5aginalis tersebut2kibat dari tekanan yang terusmenerus+
mengakibatkan bstruksi aliran limfe atau 5ena di dalam funikulus spermatikus
Dan ter#adilah atrofi testis dikarenakan akibat dari tekanan pembuluh darah yang
ada di daerah sekitar testis tersebut
?idrokel dapat ditemukan dimana sa#a sepan#ang funikulus spermatikus+
#uga dapat ditemukan di sekitar testis yang terdapat dalam rongga perut pada
undensensus testis ?idrokel infantilis biasanya akan menghilang dalam tahun
pertama+ umumnya tidak memerlukan pengobatan+ #ika se.ara klinis tidak disertai
hernia inguinalis ?idrokel testis dapat meluas ke atas atau berupa beberapa
kantong yang saling berhubungan sepan#ang pro.essus 5aginalis peritonei
?idrokel akan tampak lebih besar dan ken.ang pada sore hari karena banyak
.airan yang masuk dalam kantong se3aktu anak dalam posisi tegak+ tapi
kemudian akan menge.il pada esok paginya setelah anak tidur semalaman
ada orang de3asa hidrokel dapat ter#adi se.ara idiopatik (primer) dan
sekunderenyebab sekunder ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis atau
epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorpsi .airan
di kantong hidrokel'elainan tersebut mungkin suatu tumor+ infeksi atau trauma
pada testis atau epididimisDalam keadaan normal .airan yang berada di dalam
-
8/18/2019 ini des ini des
40/50
rongga tunika 5aginalis berada dalam keseimbangan antara produksi dan
reabsorpsi dalam sistem limfatik
Diagnosis
2namnesis
ada anamnesis keluhan utama pasien adalah adanya ben#olan di kantong
skortum yang tidak nyeri1iasanya pasien mengeluh ben#olan yang berat dan
besar di daerah skortum 1en#olan atau massa kistik yang lunak dan ke.il pada
pagi hari dan membesar serta tegang pada malam hari ergantung pada #enis dari
hidrokel biasanya ben#olan tersebut berubah ukuran atau 5olume sesuai 3aktu
tertentu
ada hidrokel testis dan hidrokel funikulus besarnya kantong hidrokel tidak
berubah sepan#ang hariada hidrokel komunikan+ kantong hidrokel besarnya
dapat berubahubah yang bertambah besar pada saat anak menangisada ri3ayat
penyakit dahulu+ hidrokel testis biasa disebabkan oleh penyakit seperti infeksi atau
ri3ayat trauma pada testis
emeriksaan Fisik
ada inspeksi Skrotum akan tampak lebih besar dari yang lain alpasi pada
skrotum yang hidrokel terasa ada fluktuasi+ dan relatif kenyal atau lunak
tergantung pada tegangan di dalam hidrokel+ permukaan biasanya halusalpasi
hidrokel seperti balon yang berisi air1ila #umlah .airan minimum+ testis relatif
mudah dirabaSedangkan bila .airan minimum+ testis relatif mudah diraba@uga
penting dilakukan palpasi korda spermatikus di atas insersi tunika
5aginalisembengkakan kistik karena hernia atau hidrokel serta padat karena
tumor
-
8/18/2019 ini des ini des
41/50
dengan .ahaya di dalam ruang gelap Sumber .ahaya diletakkan pada sisi
pembesaran skrotumStruktur 5askuler+ tumor+ darah+ hernia+ penebalan tunika
5aginalis dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar rasmisi .ahaya sebagai
bayangan merah menun#ukkan rongga yang mengandung .airan serosa+ seperti
hidrokel ?idrokel berisi .airan #ernih+ stra$&colored dan mentransiluminasi
(meneruskan) berkas .ahaya
?idrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testis@ika hidrokel mun.ul
antar " H !7 tahun harus dilakukan aspirasi *assa kistik yang terpisah dan
berada di pool atas testis di.urigai spermatokel ada aspirasi akan didapatkan
.airan kuning dari massa skortum 1erbeda dengan spermatokel+ akan didapatkan
.airan ber3arna putih+ opales.ent dan mengandung spermatoCoa
emeriksaan enun#ang
0ltrasonografi dapat mengirimkan gelombang suara mele3ati skrotum dan
membantu melihat adanya hernia+ kumpulan .airan (hidrokel atau spermatokel)+
5ena abnormal (5arikokel)+ dan kemungkinan adanya tumor
Diagnosis %anding
Se.ara umum adanya pembengkakan skrotum memberikan ge#ala yang
hampir sama dengan hidrokel+ sehingga sering salah terdiagnosis leh karena itu
diagnosis banding hidrokel adalah :
+" 2arikokel
2dalah 5arises dari 5ena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran
darah balik 5ena spermatika interna
ambaran klinis :
a 2namnesa
" asien biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun
menikah
erdapat ben#olan di atas testis yang tidak nyeri
! erasa berat pada testis
-
8/18/2019 ini des ini des
42/50
b emeriksaan Fisik : (asien berdiri dan diminta untuk manu5er 5alsa5a)
nspeksi dan alpasi terdapat bentukan seperti kumpulan .a.ing di dalam
kantung+ yang letaknya di sebelah kranial dari testis+ permukaan testis li.in+
konsistensi elastis
," Torsio Testis
2dalah keadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir sehingga ter#adi
gangguan 5askularisasi dari testis yang dapat berakibat ter#adinya gangguan aliran
darah daripada testis
ambaran klinis :
a 2namnesa
" imbul mendadak+ nyeri hebat dan pembengkakan skrotum
Sakit perut hebat+ kadang mual dan muntah
!
-
8/18/2019 ini des ini des
43/50
2dalah penumpukan darah di dalam tunika 5aginalis+ biasanya didahului oleh
trauma
a ambaran klinik : ben#olan pada testis
b emeriksaan Fisik :
*asa kistik
ransiluminasi ()
4" Hernia Ing$inalis 0ateral
ambaran klinis :
a 2namnesa :
1en#olan di daerah inguinal/skrotal yang hilang timbulimbul saat
mengedan+ batuk+ atau menangis+ dan hilang bila pasien tidur
b emeriksaan fisik :
erdapat ben#olan di lipat paha/ skrotum pada bayi saat menangis dan
bila pasien diminta untuk mengedan 1en#olan menghilang atau dapat
dimasukkan kembali ke rongga abdomen ransiluminasi ()
5" T$mor Testis
'eganasan pada pria terbanyak usia antara "7!7 tahun
ambaran klinis :
a 2namnesa :
'eluhan adanya pembesaran testis yang tidak nyeri erasa berat pada kantong skrotum
b emeriksaan Fisik :
1en#olan pada testis yang padat+ keras+ tidak nyeri pada palpasi
ransiluminasi ()
Terapi
?idrokel biasanya tidak berbahaya dan pengobatan biasanya baru dilakukan
#ika penderita sudah merasa terganggu atau merasa tidak nyaman atau #ika
-
8/18/2019 ini des ini des
44/50
hidrokelnya sedemikian besar sehingga mengan.am aliran darah ke testis
?idrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak men.apai usia " tahun
dengan harapan setelah prosesus 5aginalis menutup+ hidrokel akan sembuh
sendiriL tetapi #ika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan
untuk dilakukan koreksi
engobatannya bisa berupa aspirasi (pengisapan .airan) dengan bantuan
sebuah #arum atau pembedahan etapi #ika dilakukan aspirasi+ kemungkinan
besar hidrokel akan berulang dan bisa ter#adi infeksi Setelah dilakukan aspirasi+
bisa disuntikkan Cat sklerotik tetrasiklin+ natrium tetra desil sulfat atau urea untuk
menyumbat/menutup lubang di kantung skrotum sehingga .airan tidak akan
tertimbun kembali ?idrokel yang berhubungan dengan hernia inguinalis harus
diatasi dengan pembedahan sesegera mungkin ?idrokel pada bayi biasanya
ditunggu hingga anak men.apai usia " tahun dengan harapan setelah prosesus
5aginalis menutup+ hidrokel akan sembuh sendiri+ tetapi #ika hidrokel masih tetap
ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan koreksi
1eberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah :
" ?idrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah
ndikasi kosmetik
! ?idrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu
pasiendalam melakukan akti5itasnya seharihari
indakan pembedahan berupa hidrokelektomiengangkatan hidrokel bisa
dilakukan anestesi umum ataupun regional (spinal)
Hidrokelektomi
ada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali
hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel+
sekaligus melakukanherniografiada hidrokel testis de3asa dilakukan pendekatan
s.rotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai .ara
Ninkelman atau plikasi kantonghidrokel sesuai .ara ordada hidrokel funikulus
dilakukan ekstirpasi hidrokel se.ara in toto ada hidrokel tidak ada terapi khusus
yang diperlukan karena .airan lambat laun akan diserap+ biasanya menghilang
sebelum umur " tahun
-
8/18/2019 ini des ini des
45/50
Teknik Operasi
Se.ara singkat tehnik dari hidrokelektomi dapat di#elaskan sebagai berikut:
• Dengan pembiusan regional atau umum
• osisi pasien terlentang (supinasi)
• Desinfeksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik
• apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril
• nsisi kulit pada raphe pada bagian skrotum yang paling menon#ol lapis
demi lapis sampai tampak tunika 5aginalis
• Dilakukan preparasi tumpul untuk meluksir hidrokel+ bila hidrokelnya
besar sekali dilakukan aspirasi isi kantong terlebih dahulu
• nsisi bagian yang paling menon#ol dari hidrokel+ kemudian dilakukan:• eknik @aboulay: tunika 5aginalis parietalis dimarsupialisasi dan bila
diperlukan diplikasi dengan benang .hromi. .at gut
• eknik ord: tunika 5aginalis parietalis dieksisi dan tepinya diplikasi
dengan benang .hromi. .at gut
• uka operasi ditutup lapis demi lapis dengan benang .hromi. .at gut
• 'omplikasi pas.a bedah ialah perdarahan dan infeksi luka operasi
Komplikasi
?idrokel dapat mempengaruhi pasokan darah testis @ika pasokan darah testis
kurang maka akan ter#adi skemia yang dapat menyebabkan penurunan
kesuburan erdarahan ke dalam hidrokel dapat menyebabkan trauma
testis?idrokel menetap atau berhubungan dengan rongga peritoneum dapat
menyebabkan ter#adinya ?ernia nguinalis ada saat bedah dapat ter#adi
komplikasi sebagai berikut+ .edera ke 5as deferens saat operasi ingunal+ % pas.a
operasi dapat ter#adi luka+ hemoragik pas.a operasi+ .edera langsung ke pembuluhspermatika
" 'ompresi pada peredaran darah testis
@ika dibiarkan+ hidrokel yang .ukup besar mudah mengalami trauma dan
hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menu#u ke testis
sehingga menimbulkan atrofi testis
! erdarahan yang disebabkan karena trauma dan aspirasi
4 Sekunder nfeksi
-
8/18/2019 ini des ini des
46/50
Prognosis
rognosis untuk hidrokel kongenital sangat baikSebagian besar kasus ba3aan
menyelesaikan pada akhir tahun pertama kehidupanersistent hidrokel kongenital
adalah mudah diperbaiki melalui pembedahanrognosis hidrokel menya#ikan
kemudian dalam kehidupan tergantung pada etiologi dari hidrokel
tersebutDe3asaonset hidrokel ini tidak #arang dikaitkan dengan keganasan yang
mendasarinya
TESTIS RETRAKTI0
Disebut #uga testis yang hypermobile+ adalah testis yang telah turun ke
skrotum tetapi dapat berbalik lagi ke atas dengan mudah+ yaitu ke arah
selangkangan di dalam kanalis inguinalis 0ntuk kebanyakan anak lakilaki+
masalah testis retraktil kadangkadang akan hilang sebelum atau selama pubertas+
-
8/18/2019 ini des ini des
47/50
yakni 3aktu ketika testis keluar/pindah tempat ke lokasi yang benar di skrotum
dan tinggal di sana se.ara permanen Sekitar seperempat 3aktu+ testis retraktil
tetap di pangkal paha dan tidak lagi bergerak'etika ini ter#adi+ kondisi ini disebut
testis menaik
1e-ala
estis terbentuk di perut selama perkembangan #aninSelama bulanbulan
terakhir pertumbuhan+ testis se.ara bertahap turun ke dalam skrotum@ika anak
anda memiliki testis retraktil+ testis a3alnya turun sebagaimana mestinya+ tetapi
kemudian tidak tinggal di tempat
anda dan ge#ala dari testis retraktil meliputi:
• estis dapat dipindahkan dengan tangan dari pangkal paha ke dalam
skrotum dan tidak akan segera mundur ke pangkal paha
• estis dapat mun.ul se.ara spontan dalam skrotum dan tetap ada untuk
sementara 3aktu
• estis dapat menghilang lagi se.ara spontan untuk sementara 3aktu
erakan testis hampir selalu ter#adi tanpa rasa sakit atau
tidaknyamanleh karena itu+ testis retraktil ketahuan hanya bila ketika tidak lagi
terlihat atau terasa dalam skrotum osisi satu testis biasanya lebih independen
dari posisi yang lain *isalnya+ anak lakilaki mungkin memiliki satu testis
normal dan satu testis retraktilestis retraktil berbeda dari testis yang tidak turun
(kriptorkismus)estis yang tidak turun adalah kondisi salah satu testis yang tidak
pernah masuk skrotum @ika dokter men.oba untuk memandu sebuah testis yang
tidak turun+ itu akan menimbulkan rasa tidak nyaman atau nyeri
Pen6e#a#
tot yang terlalu aktif menyebabkan testis men#adi testis retraktiltot
.remaster adalah kantong tipisseperti otot di mana testis terletak 'etika otot
.remaster berkontraksi+ hal tersebut akan menarik testis ke atas ke arah tubuh
ugas utama dari otot .remaster adalah untuk mengontrol suhu testis2gar testis
dapat tumbuh dan berfungsi dengan baik+ diperlukan suhu yang sedikit lebih
dingin dari suhu tubuh normal 'etika lingkungan hangat+ otot .remaster akan
santai+ ketika lingkungan dingin+ otot berkontraksi dan menarik testis menu#u
-
8/18/2019 ini des ini des
48/50
kehangatan tubuh =efleks .remaster #uga dapat dirangsang dengan menggosok
saraf genitofemoral pada paha bagian dalam dan oleh emosi yang ekstrim+ seperti
ke.emasan@ika refleks .remaster .ukup kuat+ hal itu dapat mengakibatkan testis
ditarik+ menarik testis keluar dari skrotum dan sampai ke pangkal paha
Pen6e#a# dari testis retraktil
Sebagian ke.il dari testis tertarik (retraktil) dapat membuat testik Onaik;
ni berarti saat testis bergerak+ ia men#adi ter#ebak dalam Pposisi atasP 1eberapa
faktor yang mungkin mempengaruhi kondisi ini:
• 'abel spermatika yang pendek Setiap testikel melekat pada u#ung kabel
spermatika+ yang meman#ang ke ba3ah dari pangkal paha dan ke dalam
skrotum Saluran pembuluh darah+ saraf+ dan saluran yang memba3a
sperma dari testis ke penis @ika pertumbuhan korda spermatika tidak
mengimbangi pertumbuhan tubuh lainnya+ maka kabel spermatika yang
PketatP mungkin menarik testis ke atas
• *asalah pada #alur normal pennurunan testis estis berkembang di perut
selama kehamilan+ kemudian turun ke dalam skrotum 'adangkadang
bagian dari struktur #anin gagal untuk melepaskan diri dari perut+ sehingga
menarik testis ke atas
• @aringan bekas luka dari operasi hernia @aringan parut setelah operasi
untuk memperbaiki hernia dapat membatasi pertumbuhan atau elastisitas
korda spermatika
Komplikasi
estis ditarik tidak menimbulkan rasa sakit+ hanya terdapat risiko yang
lebih besar dari testis ditarik men#adi testis menaik
Terapi 7 O#at
'ondisi testis ditarik kemungkinan akan turun sendiri sebelum atau selama
-
8/18/2019 ini des ini des
49/50
masa pubertas @ika anak memiliki testis yang tertarik+ dokter anak akan
memonitor setiap perubahan posisi testis dalam e5aluasi tahunan untuk
menentukan apakah testis tetap dalam skrotum+ tetap tertarik atau posisinya naik
@ika testis telah naik tidak lagi bergerak dengan tangan atau #ika masih dalam
kondisi QtertarikR pada usia "4+ dokter anak dapat merekomendasikan pengobatan
untuk memindahkan testis se.ara permanen ke dalam skrotum era3atan yang
mungkin dilakukan termasuk:
• embedahan Dalam prosedur pembedahan (or.hiope8y)+ ahli bedah akan
memandu testis ke posisi yang tepat di skrotum dan memberikan #ahitan
pada tempatnya emeriksaan lebih lan#ut biasanya dian#urkan anyakan
kepada dokter anak anda seberapa sering ia perlu melakukan pemeriksaan
• erapi hormon 'arena turunnya testis sebagian diatur oleh hormon+ maka
kondisi penurunan testis kadangkadang dapat diinduksi dengan terapi
hormon menggunakan suntikan human .horioni. gonadotropin (?A)
=ema#a lakilaki dan lakilaki yang memiliki pera3atan untuk mengoreksi testis
menaik atau retraktil harus memantau posisi testis untuk memastikan tidak naik di
lain 3aktu
1a6a 'id$p 7 pera8atan di r$ma'
• eriksa posisi testis se.ara teratur selama mengganti popok anak atau pada
3aktu mandi etap .atat #ika ada perubahan
• 1erikan anak perbendaharaan kata untuk berbi.ara tentang skrotum dan
testis @elaskan bah3a biasanya ada dua testis dalam skrotum
• 'etika anak akan men.apai pubertas+ biasanya sekitar kelas enam SD+ dan
orangtua sedang berbi.ara tentang perubahan fisik yang diharapkan+
#elaskan bagaimana ia dapat memeriksa testisnya sendiri
D2F2= 0S2'2
" S.h3artC N+ he 7*inute ediatri. Aonsult+ ippin.ott Nilliams , Nilkins+
66+ http://3333rongdiagnosis.om/h/hypospadias/bookdiseases6ahtm
urnomo 11+ Dasardasar 0rologi+ Sagung Seto+ 66+ hal "7"7!
!'edokteran 0*+ 0ndes.en.us esti.ulorum atau 0ndes.en.us estis atau
-
8/18/2019 ini des ini des
50/50
0ndes.ended esti.le+ http://kedokteranugm.om/tagTundesensustestis diakses
pada tanggal & april 6"$ pada pukul "&77 N1
4urnomo+ 1asuki 1 66 DasarDasar 0rologi S*F/ab lmu 1edah =S0 Dr
Saiful 2n3ar Fakultas 'edokteran 0ni5 1ra3i#aya *alang
7 Santoso+ 2di+ dkk 667 anduan enatalaksanaan 0rologi 2nak katan 2hli
0rologi ndonesia ?ttp://iauiorid/ast/file/pediatri.Uurologydo. Diakses pada
tanggal B april 6"$
$*.regor 1+ ike @+ eonard * (*ar.h 66&) athologi. and physiologi.
phimosis: approa.h to the phimoti. foreskin http://333.fp.a/.gi/
.ontent/full/7!/!/447
top related