Indications et limites de la chirurgie dans
l�arthrite juvénile idiopathique
Hôpital des Enfants-Malades. Université PARIS V René Descartes
Ch. Glorion,
Difficultés de la Chirurgie
• Risque infectieux• Fragilité psychologique
• Fragilité osseuse• Atteintes multiples• Petite taille
Difficultés de l�Anesthésie
• Corticothérapie• Petite taille • Analgésie • Fragilité psychologique
• Intubation
Indications de la Chirurgie
• Diagnostic• Traitement local• Séquelles
Indications de la Chirurgie
• Diagnostic• Traitement local• Séquelles
Biopsie synoviale # Synovectomie partielle
Biopsie chirurgicale dangereuse
Biopsie arthroscopique si possible
Indications de la Chirurgie
• Diagnostic• Traitement local• Séquelles
Maladie Générale=
X Maladies locales
Traitement général
Atteinte localisée
Intérêt du traitement local
• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie
Infiltration d�Hexatrione Hexacétonide de Triamcinolone
= corticoïde micro-cristallisé
Repérage articulaire 1
Infiltration articulaire 2
Suites : Immobilisation 72 heures
RISQUE +++ Nécrose cutanée
• Répétition 4 à 5 fois• Espacement # 6 mois
Attitude vicieuse (flessum de genou)
- Correction progressive- Postures nocturnes (6 semaines)
Gaines tendineuses
Hydrocortisone
• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie
Chirurgicale :- douloureuse- enraidissante
Arthroscopique ++Rééducation
essentielle
• Synoviorthèse• Synovectomie• Ténosynovectomie
Prévient les ruptures
tendineuses
• Main• Poignet• Cheville
Indications de la Chirurgie
• Diagnostic• Traitement local• Séquelles
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie
Rachis cervicalCompression et/ou Instabilité Bilan régulier
Arthrodèse
Garçon, 10 ans, Forme polyarticulaire sévère Tétraplégie progressive incomplète
La surveillance du rachis cercical est fondamentale :- Mobilités- Ex. neurologique- Radiographies +/- IRM
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie
Troubles de croissance
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie
Attitudes vicieuses
– Ostéotomies
Rééducation préventive +++
– Chirurgie des parties molles
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie
Subluxation
Carpe
Solution =
Arthrodèse
Subluxation HanchePannus ? Epanchement ?
Solutions ? : 1 Décharge active
Solutions ? : 2 Infiltration
Solutions ? : 3 Recentrage
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Destruction articulaire
Ankylose = Evolution naturelle
Mauvaise position
Correction
• Rachis • Troubles de croissance• Attitude vicieuse• Subluxation• Ankylose• Perte d�autonomie
Perte de l �autonomie• Douleurs • Raideur• Attitudes vicieuses• Amyotrophie
ARTHROPLASTIES
Conclusion
PREVENTION
• Physiothérapie • Traitement local • Traitement général ?
Conclusion
OBJECTIFS de la chirurgie
• Autonomie • Scolarisation• Vie familiale