incontinences urinaires pr jacques irani dr thomas charles (pôle pelvi-périnéologie) stéphanie...

Incontinences UrinairesIncontinences Urinaires

Pr Jacques IRANIDr Thomas CHARLES (pôle pelvi-périnéologie)

Stéphanie POSSON et Karina DERES (IDE consultation)

Service d’Urologie du CHU de Poitiers

•chez la femmechez la femme•chez l’hommechez l’homme

DéfinitionDéfinition

• >3 millions de personnes touchées par l’incontinence urinaire en France– >2% de la population masculine soit environ 600.000

hommes (dont 10-20 % suite à une prostatectomie radicale)

– >10 % de la population féminine soit 1,5 à 3 millions de femmes (30-40 % chez les plus de 65 ans)

PrévalencePrévalence

• L'incontinence est définie par la perte involontaire d'urine

Les causes Les causes

• Chez la femme :– Traumatisme à l’accouchement– Déficience en hormones

(oestrogènes)– Relâchement des muscles du

pelvis– Infection– Autres

Les causesLes causes

• Chez l’homme :– Suites de traitements pour

maladie d’un organe pelvien, le plus souvent la prostate

• opération chirurgicale (exemple ablation de la prostate pour cancer)

• Rayons ou autre agents physiques

– Traumatisme pelvien– Anomalies acquise ou congénitale du système urinaire

• Anatomique• neurologique

– Infection urinaire– Autre

Les types d’incontinenceLes types d’incontinence

– Incontinence à l’effort: le plus fréquent• affaissement du support pelvien• Insuffisance sphinctérienne

– Incontinence par impériosité – Incontinence mixte– Autres: l’incontinence par regorgement, plus

fréquente chez l’homme

Les traitementsLes traitements• Rééducation pelvi-périnéale• Médicaments

– Dans le cas de l’impériosité surtout• Neuromodulation• Toxine botulique• Chirurgie

– Bandelette sous-urétrale– Sphincter artificiel– Autres

• Traitements palliatifs– Protections, Sondes, Dispositifs externes type étui pénien

La Réeducation pelvi-périnéale La Réeducation pelvi-périnéale

Traitement de 1ère intention

Les traitements des vessies Les traitements des vessies « hyperactives » « hyperactives »

Les agents pharmacologiques

Les traitements des vessies « hyperactives »Les traitements des vessies « hyperactives »

La neuromodulation des racines sacrées

• Un courant électrique va être appliqué près d'un nerf qui participe à la commande de la vessie et du sphincter de l'urètre.

• Ce courant électrique va modifier les informations qui transitent par ce nerf (modulation)

• Ce traitement est conservateur et réversible

Les traitements des vessies « hyperactives »Les traitements des vessies « hyperactives »

Les injections de toxine botulique

Les traitements des vessies « hyperactives »Les traitements des vessies « hyperactives »

La chirurgie La chirurgie Traitement de l’incontinence à l’effort

Bandelette sous-urétrale chez la femme• Conçue pour soutenir l’urètre comme un hamac

dans le cas d’incontinence urinaire d’effort

Vessie

La chirurgieLa chirurgie

Reprise des activités après mise en place d’une Reprise des activités après mise en place d’une bandelette sous urétrale chez la femmebandelette sous urétrale chez la femmeRésultats de l’enquête du service d’urologie du CHURésultats de l’enquête du service d’urologie du CHU

Capable de : J10 (% patientes)

J21(% patientes)

Remettre tous ses vêtements 84% 98%

Travaux ménagers habituels 74% 90%

Faire les courses 67% 90%

Recevoir ou se faire inviter 54% 94%

Refaire du sport 20% 35%

Reprendre son travail 16% 45%

Avoir des rapports sexuels 8% 35%

La chirurgieLa chirurgie

Bandelette sous-urétrale chez l’homme

La chirurgieLa chirurgie

Sphincter Urinaire

• Reproduit la fonction d’un sphincter urinaire• Utilisé depuis 30 ans • Dispositif entièrement implanté à l’intérieur du corps. Une fois en place,

aucune partie n’est visible.

La chirurgieLa chirurgie

• Implantation chez l’homme

• Implantation chez la femme

Sphincter Urinaire

La chirurgieLa chirurgie

En conclusionEn conclusionL’incontinence urinaire:

– Une définition: perte involontaire d'urine

Les incontinences urinaires: – Plusieurs causes– Plusieurs traitements adaptés à la cause