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IMAGERIE DU PELVIS
Benjamin Fedida
Samuel Haddad-Mikhael Benjoar-Selma Beldjord-Isabelle Thomassin-Marc Bazot
Cancers vulvaires et vaginaux
2
Définition
Partie externe des organes génitaux féminins
Protection des organes génitaux internes
Plaisir sexuel
3
Anatomie
Mont du pubis
Grandes lèvres (7) replis de peau adipeux :
Petites lèvres (5) : replis muqueux :
clitoris (2) formé de 2 corps caverneux
Urètre (3)
vestibule vulvaire (4)
Orifice vaginale (6)
Glande de Bartholin : Lubrification
Glande de skène : sécrétion pendant l’orgasme
Périnée
7
Anatomopathologie
Tumeurs épithéliales 90%
Lésion intra épithéliale squameuse : VIN VIN 1 : dysplasie légère
VIN2 : dysplasie modérée
VIN3 : dysplasie sévère ou CIS
VIN doit être réservé aux lésions de haut grade
(anciennement VIN2 et 3)
Carcinome épidermoïde, verruqueux, baso-cellulaire
8
Anatomopathologie
Tumeur glandulaire :
maladie de Paget
adénocarcinome
carcinome de la glande de Bartholin
Tumeur mésenchymateuse :
léiomyosarcome, angiosarcome, liposarcome
Tumeur mélanocytaire :
mélanome malin
9
Epidémiologie
4% des cancers gynéco
Age : 40-70ans
- 20% <50ans
- 50% >70ans
Association élevé avec néoplasie du col utérin
10
Facteurs de risque
HPV +++
Lésion intra épithéliale squameuse
Régression spontanée : 5 à 20%
Risque de passage à une lésion invasive : 10%
Lichen scléro-atrophique
Tabagisme
Partenaires multiples
Syphilis et granulomes vénériens
11
Topographie
Localisation :
Fourchette vulvaire
Clitoris
Grande lèvre
Extension :
Urètre
Vagin
Canal anal
12
Bilan d’extension
Colposcopie
recherche de lésion cervicale
Cytoponction des adénopathies suspectes
En cas de lésion évoluée (T3-T4)
Examen sous AG avec cystoscopie et anuscopie
TDM TAP
IRM Pelvienne
TEP dans les lésions avancées
92
Traitement des lésions intra épithéliales
Pas de recommandation
Résultats fonctionnels et esthétiques
Surveillance +++
94
Traitement des lésions invasives (stade IB)
Exérèse chirurgicale (vulvectomie partielle)
Ganglion sentinelle
95
Traitement des lésions invasives (stade II)
Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)
Radiothérapie en cas de lésion non résecable
Ganglion sentinelle
96
Traitement des lésions invasives (stade III)
Exérèse chirurgicale (vulvectomie totale radicale)
Radiothérapie en cas de lésion non résécable
Curage ganglionnaire et radiothérapie inguinale
100
Epidémiologie
Localisation secondaire +++ : vulve, col, endomètre
1 à 3% des cancers gynécologiques
60-65ans
Type histologique :
Carcinome épidermoïde :95%
ADK : glandes de Bartholin
Mélanome, sarcome, lymphome
HPV
Topographie :
50% : 1/3 SUP
20% : 1/3 inf
Marqueurs tumoraux: SCC
101
Classification TNM et FIGO
T1 FIGO1 : vagin
T2 FIGO 2 : paravagin
T3 FIGO3 : paroi pelvienne
T4 FIGO4a: vessie rectum
M1 FIGO4b : métastase à distance
127
Traitement des lésions invasives
Curiethérapie
Colpectomie partielle ou totale avec hystérectomie
Radiothérapie en cas d’atteinte ganglionnaire ou >T2
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