idm et retour a domicile - université des antilles...rab lipidique / hb a1 c ( si diabète) / ans...

Dr Anne Criquet Hayot

Dr Olivier Darmon

IDM ET RETOUR A DOMICILE

Faculté de Médecine Antilles-Guyane

19 Octobre 2012 1

Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 2

Patient connu du cabinet, vient de façon épisodique pour lui-

même mais régulièrement pour ses enfants. Sa dernière

consultation date de 4 ans, un bilan biologique avait été

prescrit, mais non effectué

Atcd :

tabagisme actif à 50 PA

Surpoids IMC à 29,4

Père triple pontage à 50 ans

Mr P 55 ans

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Brutalement un soir en regardant la télévision, il présente

une violent douleur thoracique irradiant dans le bras gauche

Il contacte le C15 transport CHU

ECG sus décalage ST inf et miroir V1V2V3

Coronarographie réalisée en urgences lésion bi tronculaires

sur réseau très athéromateux:

sténose significative IVA proximale

Occlusion artère rétro ventriculaire postérieure distale

Échec de désocclusion de la lésion coupable persistance

TIM I 0

ECG sus décalage du segment ST en inférieur

Mr P 55 ans

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5 Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon

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REMARQUE

V3 R V4 R ( IDM VD ?) + signes Dts

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Transfert en SI cardiologie

Echographie transthoracique :

cavités cardiaques non dilatées

Bonne fonction contractile

Pas de séquelles de nécrose

Sort du CHU conclusion :

Syndrome coronarien aigu ST+

Tropo+

Occlusion RVP

Mr P 55 ans

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Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:

PLAVIX 80 ®

KARDEGIC 75 ®

TAHOR 8O ®

TRIATEC 7,5 ®

TENORMINE 50 ®

Mr P 55 ans

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Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre

cabinet

Justifiez cette prescription:

Classe de médicaments

Indication ?

Comment organisez vous la prise en charge à domicile:

Rapport avec le cardiologue ville, hôpital

Fréquence des visites

Mr P 55 ans

REPONSES AAP type Bloqueurs P2Y ( ADP)

AAP type Bloqueurs Thromboxane A2

Donc double AAP

ATORVASTATINE 80 : Statine puissante forte

dose

RAMIPRIL : IEC - dose efficace 10 mg

ATENOLOL 50 : Bêta bloq cardio sélectif

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ANTI AGREGANT PLAQUETTAIRE

Inh THROMBOXANE A2

ASPIRINE

Anti Gp IIb IIIa

Abciximab

Eptifibatide

Tirofiban

Bloqueurs Récepteurs

ADP ou P2Y receptor

inhibitors

CLOPIDOGREL Plavix

PRASUGREL Efient

TICAGRELOR Brilique

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QUE FAIRE de

NITRES (CORDIPATCH)

NICORANDIL ( IKOREL ADANCOR)

VASTAREL

IVABRADINE ( PROCORALAN)

FUROSEMIDE ( LASILIX)

EPLERENONE ( INSPRA)

ESOMEPRAZOL E( INEXIUM) ET AUTRES

AMLODIPINE ( AMLOR)

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Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 15

Quels sont vos objectifs?

Faites vous une rééducation , si oui laquelle ?

Que lui donnez vous comme conseils ?

Reprise du sport?

Activité sexuelle?

Mr P 55 ans

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UN PEU DE MEDECINE …

STENOSE IVA prox …. ATTENTION +++

Si ISCHEMIE ANTERIEUR

ECHO DE STRESS

SCINTIGRAPHIE MYOCARDIQUE D EFFORT /

PERSANTINE

SCANNER – IRM

MEILLEUR TRAITEMENT AMIG IVA

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MANAGEMENT à Long Terme Post IDM

ARRET DU TABAC

ACTIVITE PHYSIQUE

DIABETE :

Hb A1 C < 6,5 %

Equilibre alimentaire et

réduction du poids : IMC

> 30 Kg / m² et

Périmètre abdo >

102 / 88 cm ( H / F)

TA < 140 / 90 mm Hg

CHO : Statine systémat.

Obj : LDLc < 1 g - Si

possible : 0,7 g / l - ou au

moins 50 % de réduction.

Insuffisance cardiaque

ICD (prévention mort

subite FE VG < 40 %)

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STATINES Limites bio - clinique

CPK Douleurs musculaires

importantes

Douleurs musc et

CPK > 5 fois LSN

CPK > 10 fois LSN

TRANSAMINASES

> 3 fois LSN Dosage avant tt

recommandé (Hop)

AVC Hémorragique – Infarctus Lacunaire SPARCL

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SURVEILLANCE

Cs cardio / 6 mois

Echo et TE / ans ( Holter ECG – MAPA)

IONO CREAT Hb / 6 mois

RAB Lipidique / Hb A1 C ( si diabète) / ans

CPK Transa selon…

Et autres en fonction du contexte .

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ACTIVITE PHYSIQUE 30 mn , 5 fois / sem , Exercice modéré aérobie

BENEFICES

Anxiété Réduite

Confiance en soit améliorée

Bien être général

Rééducation cardiaque

s’accompagne d’une

réduction de la mortalité de

26% chez le coronarien.

MECANISMES : actions favorables

Fonction endothéliale

Progression des lésions

coronaires

Risque thrombotique

Circulation collatérales

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REEDUCATION CARDIAQUE

Act Phys / F de R / Education / Psy

Exercise-based rehabilitation has been shown to be

effective at

Reducing all-cause mortality and the risk of

reinfarction, as well

as improving risk factors,

exercise-based capacity and

health-related quality of life after myocardial

infarction. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 22

REEDUCATION CARDIAQUE

Act Phys / F de R / Education / Psy

Exercise-based rehabilitation has been

shown to be effective at

reducing all-cause mortality and the risk of

reinfarction, as well

as improving risk factors, exercise-based

capacity and

health-related quality of life after

myocardial infarction. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon

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Mr L 50 ans

Chef de chantier , 1O4 kg 1m 97 fumeur BMI 29

Asthme depuis enfance traité par ventoline et seretide

Fumeur et bon vivant, depuis 2 mois sent une « pesanteur » à

l’estomac .Lors d’un effort la veille « pincement » à la

poitrine avec irradiation mâchoire

Consulte au cabinet médical car désire partir en bateau pour

le week end veut être rassuré

Ta 12/80 pouls 58

Sent encore une petite gène mais cela ne fait pas mal

Appel du cardiologue en ville qui le prend en urgence

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Consulte 2h plus tard le cardiologue en ville qui constate:

ECG sinusal léger sus décalage concave vers le haut en

inférieur sans miroir, échographie transthoracique VG normal

non dilaté, FEV conservée mais doute sur hypokinésie

inférieure,

Appel du Centre 15 et transfert CHU cardio

Bilan bio sans particularité, troponine négative, cpk négative

Coronarographie : lésions mono tronculaires de IVA

proximale avec angioplastie stent nu

Mr L 50 ans

Réflexions . Doute sur le diagnostic

Hypokinesie inférieur / Lésion IVA (ant)

Ischémie en rapport avec IVA ? FFR – Stress test

Sus dec concave vers le haut … Banal /

Péricardite

IVA Prox : TT recommandé : AMIG – IVA

Bilan digestif ? Ulcère – gastrite – vésicule –

pancréas. Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon

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Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 28

Il sort de l’hôpital avec le traitement suivant:

PLAVIX 80 ®

KARDEGIC 75 ®

TAHOR 8O ®

NATISPRAY ®

SERETIDE 500®

VENTOLINE ®

Mr L 50 ans

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Il arrive avec son ordonnance médicamenteuse à votre

cabinet

Justifiez cette prescription:

Classe de médicaments

B bloquant indication ?

Comment organisez vous la prise en charge à domicile

Mr L 50 ans

Patient ASTHMATIQUE

I Ca : VERAPAMIL / DILTIAZEM /

AMLODIPINE

IVABRADINE si FC > 70 / mn

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SURVEILLANCE

Cs cardio / 6 mois

Echo et TE / ans

IONO CREAT Hb / 6 mois

RABLipidique et Hb A1 C ( si diabète)

/ ans

CPK Transa selon…

Et autre en fonction du contexte . Dr Anne Criquet Hayot Dr Olivier Darmon 31

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Quelle rééducation faites vous ?

Il veut faire une croisière sur son voilier avec femme et

jeunes enfants, que lui dites vous?

Rythme de suivi :

frequence , reprise du sport, activité sexuelle?

Quels sont vos objectifs?

Mr L 50 ans

REFLEXIONS RESTENOSE : risque 6 mois

RESTENOSE = ANGOR et non IDM

DOUBLE AAP : 1 mois

Pte Croisière après 1 mois et TE Echo

favorable.

Grde croisière après 6 mois et TE et écho

favorable.

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Tout sujet coronarien, désirant pratiquer la plongée sous-marine, doit avoir un entraînement physique régulier. Lors d'un test d'effort médicalisé, il doit démontrer une capacité physique . 10 METs pour un homme de moins de 50 ans, 8 METs pour un homme de plus de 50 ans ou une femme de moins de 50 ans ou 6 METs pour une femme de plus de 50 ans. Le test d'effort est à réaliser sous le traitement habituel y compris les bêta-bloquants s'il y a lieu. Lors de ce test d'effort, il ne doit y avoir eu aucune manifestation clinique ou électrique pouvant suggérer une ischémie, une instabilité rythmique ou hémodynamique. L'examen doit avoir été réalisé après le dernier événement coronarien mais sans dater de plus d'1 an.

PLONGEE SOUS MARINE DE LOISIR

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C. I. Plongée de LOISIR

IDM < 6 MOIS

Symptômes – Ischémie résiduelle < 6 mois

Insuffisance cardiaque

Troubles du rythme

FE VG < 50 %

Tri tronc – TCCG ( même revascularisés)

SPASME CORONAIRE ( eau froide)

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