histoire de la maladie monsieur s, 54 ans, 1m79, 84 kg, consulte pour dyspnée de stade iii de la...

Histoire de la maladie

Monsieur S, 54 ans, 1m79, 84 kg,

consulte pour dyspnée de stade III de la NYHA, invalidante, apparue

brutalement 24 heures auparavant dans un contexte de palpitations

PSA : 13/7.5

Auscultation : tachycardie régulière, sans souffle ni galop

Discrets crépitants aux deux bases pulmonaires

Absence de signes de stase périphérique

Aucun signe en faveur d’une maladie thrombo-embolique

BNP : 600 pg/mL

Electrocardiogramme

Antécédents

- Personnel

Absence de facteurs de risque cardio-vasculaire

Absence de toute pathologie

- Familial

Neuropathie périphérique chez le père, mort d’insuffisance cardiaque à l’âge de 75 ans

Examens complémentaires

Echocardiographie Aspect de cardiopathie hypertrophique concentrique avec

atteinte biventriculaire

Fonction systolique conservée avec une FEVG évaluée à 55%en tachycardie atriale

Cathétérisme cardiaque gauche - Ventriculographie gauche : fraction d’éjection à 55 %, PTDVG à

20 mmHg- Coronarographie : absence de lésion coronaire

Prise en charge initiale

Mise en place d’une antiocagulation efficace par héparine avec relais par AVK

Retour en rythme sinusal après une dose de charge en amiodarone

Traitement : amiodarone 200mg, 1 cp /j

furosémide 40mg, 1cp/j

Bilan d’insuffisance cardiaqueen rythme sinusal

Symptômes

Dyspnée d’effort de stade II de la NYHA

Examen clinique

‐ Auscultation cardiaque normale‐ Absence de signe de stase pulmonaire ou

périphérique‐ Pas de déficit musculaire‐ Examen neurologique normal

Electrocardiogramme

Biologie

Créatinine : 115 µmol/L

Urée : 5,8 mmol/L

BNP : 274 pg/mL

Hb : 13,3 g/dL

TGO : 21 U, TGP : 23 U

HBA1C : 5,9%

ETT

TM : parasternale grand axe

13 mm

ETT

Apical 4 cavités

ETT

Paramètres de remplissage VG

Onde E : 120 cm/sTDE : 80 ms

Onde Ea : 7 cm/s

ETT

Insuffisance mitrale

IRM

Séquences de ciné-IRM

IRM

Séquences de ciné-IRM

IRM

Séquences tardives

Cathétérisme cardiaque droit

PCP

Cathétérisme cardiaque droit

PAP

Cathétérisme cardiaque droit

Débit cardiaque

Cathétérisme cardiaque droit

PVD

Cathétérisme cardiaque droit

POD

Diagnostic

Etiologie ?

Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée