gestion d’une Éclosion detiré du rapport d’investigation : gaulin c et d. ramsay. septembre...

1

GESTION D’UNE ÉCLOSION DE TIA AU QUÉBEC Danielle Ramsay

coordonnatrice provinciale aux TIA

Direction générale de la santé animale et de l’inspection des aliments

AQIA 8 septembre 2011

Québec

2

En résumé

• Quand?

• Qui?

• Comment?

• Pourquoi?

• ....

3

La « Gestion d’éclosion »

• Problème de santé

• Les organisations

• Facteurs externes

4

VOCABULAIRE

• Toxi-infection alimentaire

• Cas unique :

• Un cas de maladie

• Agrégat (cluster) :

• quelques cas de maladie

• Éclosion (outbreak) :

• Beaucoup de cas de maladie

5

Différence

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

JA N F E V M R A V M A JN JL A O S E O C N O V D E C JA N F E V M R

0

5

1 0

1 5

2 0

2 5

JA N F E V M R A V M A JN JL A O S E O C N O V D E C JA N F E V M R

ÉCLOSION

AGRÉGAT

6

ÉCLOSION

Plus de cas de maladie (P) en un Temps et Lieu qu’à l'accoutumée

T / L / P

7

Types d’éclosion

Éclosion régionale

Éclosion suprarégionale/provinciale

Éclosion nationale

…

8

9

10

HORS

QUÉBEC

11

HORS

QUÉBEC Hors

Canada

12

Intervenants / Rôles

Personnes

malades

DX ou non

Lieu ciblé

Établissement

Aliment ciblé

Période

déterminée

Réseau de santé publique

DSP

BSV du MSSS

Inspection des aliments

MAPAQ – DGSAIA

Ville de Montréal

Autres partenaires

ACIA/ASPC/Santé Canada/ Health unit…

13

Au Québec

Entente de collaboration et communication

de renseignements concernant la prévention, la vigie, la surveillance et le contrôle

des toxi-infections alimentaires ou de toute autre maladie

transmissible par les aliments (2007)

14

Éclosion nationale

Protocole canadien d’intervention lors de toxi-infection d’origine alimentaire (PRITIOA) 2010 - Guide d’intervention en cas d’éclosion d’ampleur multijuridictionnelle

http://www.phac-aspc.gc.ca/zoono/fiorp-pritioa/index-fra.php

15

La « Gestion d’éclosion » Objectifs spécifiques

• Identification de l’agent causal

• Identification de la source

• Mode de transmission

• Population à risque?

• Détermination des facteurs de risque

16

La « Gestion d’éclosion » Contraintes

17

Étapes d’une investigation

1 2 3

4

5 6

7

Détection

d’une éclosion

Définir et

rechercher les cas Hypothèses

Questionnaires/enquêtes

Tester les hypothèses

Analyses

Labo

Association Aliments - maladie

Source et agent causal

Mesures de contrôle

FIN DE

L’ÉCLOSION

Aucun

nouveau cas

Aucun

nouveau cas

Pas association

Nouveaux cas

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html

18

Étapes d’une investigation

1 2 3

4

5

6

7

Détection

d’une éclosion

Définir et

rechercher les cas Hypothèses

Questionnaires/enquêtes

Tester les hypothèses

Analyses

Labo

Association Aliments - maladie

Source et agent causal

Mesures de contrôle

FIN DE

L’ÉCLOSION

Aucun

nouveau cas

Aucun

nouveau cas

Pas association

Nouveaux cas

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html

19

La « Gestion d’éclosion » Détection d’une éclosion

L’existence d’une éclosion peut être confirmée par plusieurs facteurs : • un système de surveillance en place

surveillance au Québec des MADO par MSSS caractérisation des souches humaines au LSPQ

sérotype, lysotype, caractérisation génique collaboration entre les partenaires programme de surveillance des aliments

et établissements alimentaires • Maladie rare • Signalement de maladie par les consommateurs

20

La « Gestion d’éclosion » Détection d’une éclosion

21

Nombre de cas d’infection invasive à

Listeria monocytogenes par mois, avril 2002 à juillet 2009

0

5

10

15

20

25

30

2002 Avr Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2003 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2004 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2005 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2006 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2007 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2008 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ao˛

Sep

Oct

Nov

Dˇc

2009 Jan Fˇv

Mar

Avr

Mai

Jun

Jul

Ann e et mois de pr l vement du sp cimen ou de r ception de la souche

Nombre de cas

Inconnu ou � venir

Autres

136 et apparentˇs *

93

Pulsovars:

* Pulsovars 135, 180, 201 et 213. Source : Réjean Dion, INSPQ/LSPQ (2009-08-21). Tiré du rapport d’investigation : Gaulin C et D. Ramsay. Septembre 2010. Éclosion d’infections à Listeria monocytogenes pulsovar 93

liée à la consommation de fromages québécois, 2008. Rapport d’investigation et d’intervention. Gouvernement du Québec. Québec.

22

La « Gestion d’éclosion »

Cas POSSIBLES ou SUSPECTS Participant au colloque de AQIA à Québec le 8 septembre 2011 et ayant présenté de symptômes gastroentérite dans les 12-36 heures suivant le colloque

DÉFINITION DE CAS TEMPS / LIEU / PERSONNE (TLP) + CLINIQUE 3 types de cas : confirmés-suspects-probables

23

La « Gestion d’éclosion » DÉFINITION DE CAS

TEMPS / LIEU / PERSONNE (TLP) + CLINIQUE 3 types de cas : confirmés-suspects-probables

Cas CONFIRMÉS Participant au colloque de AQIA à Québec le 8 septembre 2011 ayant reçu un diagnostic de Norovirus de type II

Cas PROBABLES Participant au colloque de AQIA à Québec le 8 septembre 2011 ayant reçu un diagnostic de Norovirus en attente de l’identification

Cas POSSIBLES ou SUSPECTS Participant au colloque de AQIA à Québec le 8 septembre 2011 et ayant présenté de symptômes gastroentérite dans les 12-36 heures suivant le colloque

24

Définition de cas d’infection à Shigella sonnei Cas confirmé : • coproculture positive pour Shigella sonnei; et consommation d’aliments

dans un restaurant de la chaîne C de 12 à 96 heures avant l’apparition de la maladie*; et aucun autre facteur de risque d’acquisition d’une infection à S. sonnei de 12 à 96 heures avant l’apparition de la maladie.

Cas probable : un des deux critères suivants : • diarrhée (selles liquides) pendant deux jours ou plus; • diarrhée et l’un des symptômes ou signes suivants : sang dans les selles,

fièvre, vomissements ou douleurs abdominales; et consommation d’aliments dans un restaurant de la chaîne C de 12 à 96 heures avant l’apparition de la maladie*.

Cas possible : un des deux critères suivants : • isolement de Shigella sp. dans les selles; • maladie déclarée comme une gastro-entérite bactérienne par un

médecin; et consommation d’aliments dans un restaurant de la chaîne C de 12 à 96 heures avant l’apparition de la maladie*.

* En mars, avril ou mai 1997

25

La « Gestion d’éclosion »

Lors de la recherche de cas Collecte de données

•Renseignements d'identification •Données démographiques •Renseignements cliniques •Informations facteur de risque

26

La « Gestion d’éclosion » Détection et Recherche de cas TEMPS

Distribution en fonction du temps - période d’incubation : minimale / moyenne /maximale - histogramme des cas selon l’apparition symptômes BUT : hypothèses ??? - source ponctuelle, continue - période d’incubation - évolution des cas (cas primaire vs secondaire)

27

0

2

4

6

8

10

12

No

mb

re d

e c

as

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

Période incubation (heure)

Distribution des cas selon l'heure d'apparition des symptômes

Type de source d'origine ponctuelle

consommation

minimale

maximale

28

La « Gestion d’éclosion »

Détection et

Recherche de

cas

LIEU

Information géographique

29

La « Gestion d’éclosion »

Détection et

Recherche de cas

PERSONNE Distribution en fonction: • du sexe des

personnes malades • de l’âge • des symptômes • des complications

graves

Distribution

30

La « Gestion d’éclosion » Hypothèses

Questionnaires/enquêtes Déterminer un objectif Quels sont les renseignements disponibles (TLP /

maladie) Formuler une proposition basée sur les données

disponibles en termes précis (plausible, acceptable et expliquant l’agent causal, source, mode de transmission, durée exposition)

Vérifier s’il y a lieu l’hypothèse par des enquêtes cas-témoin ou étude de cohorte

31

La « Gestion d’éclosion » Hypothèses

Questionnaire d’enquêtes Si maison suspecté : il faut vérifier tous les aliments

consommés pendant la période X (en fonction période d’incubation de l’agent causal si connu)

Si restaurant / traiteur/ cafétéria / hôtel suspecté :

questionné en fonction du menu ciblé à la période visée

L’analyse des questionnaires avec des logiciels spécialisés permettra d’établir les aliments le

plus susceptibles d’avoir causé la maladie

32

Tableau 3 Taux d'atteinte spécifique et rapport de cote selon les aliments, Montréal, 1999 (n = 94)

Aliments consommés*

Cas % Contrôles % Rapports de cotes

Carottes et crosses de fougère 24 77,4 12 19,0 14,57

Hambourgeois Tex-Mex 12 38,7 23 36,5 1,10

Tofu grec 8 25,8 1 1,6 21,57

Kinoa aux légumes 8 25,8 2 3,2 10,61

Patates épicées 8 25,8 20 31,7 0,75

Riz à la noix de coco 7 22,6 3 4,8 5,83

Fèves noires brésiliennes 4 12,9 3 4,8 2,96

Épinards 2 6,5 2 3,2 2,10

Teriyaki de rotini et saumon 2 6,5 5 7,9 0,80

Chou mayonnaise 2 6,5 7 11,1 0,55

Salade prémélangée 1 8,3 0 0,0

Tomates cerise 1 3,2 1 1,6 2,07

Couscous 1 3,2 1 1,6 2,07

Céleri et carottes 1 3,2 2 3,2 1,02

Olives et champignons 1 3,2 2 3,2 1,02

Patates mayonnaise 1 3,2 4 6,3 0,49

Pizza 1 3,2 10 15,9 0,18

*Aliments non consommés sont exclus.

http://www.collectionscanada.gc.ca/webarchives/20071222083057/http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/00vol26/rm2620fa.html

Résultats des enquêtes épidémiologiques

33

Étapes d’une investigation

1 2 3

4

5 6

7

Détection

d’une éclosion

Définir et

rechercher les cas Hypothèses

Questionnaires/enquêtes

Tester les hypothèses

Analyses

Labo

Association Aliments - maladie

Source et agent causal

Mesures de contrôle

FIN DE

L’ÉCLOSION

Aucun

nouveau cas

Aucun

nouveau cas

Pas association

Nouveaux cas

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html

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La « Gestion d’éclosion »

ENQUÊTES ENVIRONNEMENTALES

ALIMENT / ÉTABLISSEMENTS

En parallèle avec l’enquête épidémiologique

1. Enquête auprès des établissements alimentaires

• Chaque cas transféré peut générer des interventions dans 1 ou +

établissements

2. Évaluation du risque (Méthode basée sur les 5M)

3. Prélèvements d’aliments de lots identiques, différents, similaires ET de

restes d’aliments chez les consommateurs

• croisement des souches humaines et alimentaires pour vérifier les

associations

35

Caractérisation d’une même souche bactérienne

• SÉROTYPE ou SÉROGROUPAGE : méthode de typage des bactéries basée sur les antigènes que portent les bactéries

– Par exemple Salmonella sérogroupe D : Salmonella Enteritidis

Différenciation des souches

Source: LSPQ

36

Caractérisation d’une même souche bactérienne

• PULSOVAR : méthode basée sur caractérisation génique (ADN) - comparaison de matériel génétique

Source: LSPQ

Différenciation des souches

37

Caractérisation d’une même souche bactérienne

• LYSOTYPE : méthode de typage des bactéries basée sur

l’action spécifique des bactériophages sur la souche

étudiés dans le but d’établir sa carte d’identité

(sensibilité aux bactériophages)

Source: LSPQ

Différenciation des souches

38

La « Gestion d’éclosion »

ENQUÊTES ENVIRONNEMENTALES

ALIMENT / ÉTABLISSEMENTS

En parallèle avec l’enquête épidémiologique

4. Vérification des provenances / des fournisseurs / de la liste de

distribution

5. Mesures préventives / coercitives / de contrôle

• Nettoyage et assainissement

• Manipulateurs d’aliments

• Fermeture de l’établissement

• Rappel de produit

• Communiqué de presse

Collaboration avec les partenaires

39

Étapes d’une investigation

1 2 3

4

5 6

7

Détection

d’une éclosion

Définir et

rechercher les cas Hypothèses

Questionnaires/enquêtes

Tester les hypothèses

Analyses

Labo

Association Aliments - maladie

Source et agent causal

Mesures de contrôle

FIN DE

L’ÉCLOSION

Aucun

nouveau cas

Aucun

nouveau cas

Pas association

Nouveaux cas

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html

40

La « Gestion d’éclosion »

Mesures de contrôle de l’éclosion En fonction de :

•Surveillance appropriée •Population à risque •Recommandation de consulter un médecin

•Vaccination / prélèvement biologique •Action sur le produit incriminé

•Analyse de laboratoire •Rappel de produit / Mise en garde

•Sensibilisation des consommateurs •Éducation : Hygiène / Bonnes pratiques

41

La « Gestion d’éclosion »

SANTÉ : Informations sur les cas (TLP); caractéristiques communes; évolution (line listing) MAPAQ : Informations sur les interventions d’inspection (lacunes selon 5M; manipulateurs d’aliments; analyse de laboratoire,…) (line listing) ET toutes informations pertinentes pouvant aider à gérer l’éclosion

COMMUNICATION

ENTRE

LES PARTENAIRES

ÉCHANGE D’INFORMATIONS

42

Étapes d’une investigation

1 2 3

4

5 6

7

Détection

d’une éclosion

Définir et

rechercher les cas Hypothèses

Questionnaires/enquêtes

Tester les hypothèses

Analyses

Labo

Association Aliments - maladie

Source et agent causal

Mesures de contrôle

FIN DE

L’ÉCLOSION

Aucun

nouveau cas

Aucun

nouveau cas

Pas association

Nouveaux cas

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html

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La « Gestion d’éclosion »

Analyse complète de l’éclosion POURQUOI? • Documenter l’évènement • Présenter des conclusions • Formuler des recommandations

Post-mortem POURQUOI? • Voir ce qui a bien été et moins bien • Apporter les correctifs • Impliquer les partenaires

Rapport / Débriefing de l’équipe

44

La « Gestion d’éclosion » CONCLUSION

TRAVAIL D’INTERVENANTS MULTIDISCIPLINAIRES

•ENQUÊTES •Épidémiologique •Alimentaire et Environnementale

•CONTRAINTES •Temps, personnel, tests de laboratoire,…

•GESTION D’ÉCLOSION •Conférences téléphoniques •Échanges d’informations en temps réel •Collaboration entre les intervenants

45

La « Gestion d’éclosion » CONCLUSION

TRAVAIL D’INTERVENANTS MULTIDISCIPLINAIRES

•PAS DE RECETTE MIRACLE •PAS DE RÈGLES RIGIDES •EXPÉRIENCE DES AUTRES •TRANSPARENCE DES INTERVENTIONS

Processus dynamique

SAVOIR DÉCIDER QUAND L’ÉCLOSION EST TERMINÉE…

46

47

Pour plus d’informations

http://www.phac-aspc.gc.ca/zoono/fiorp-pritioa/index-fra.php

http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol4no1/reingold.htm

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm

http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/00vol26/rm2620fa.html

http://www.cdc.gov/outbreaknet/investigations/investigating.html